1 of 6

Эндофтальмит, ассоциированный с прорезыванием дренажного устройства

УЗ «10-я городская клиническая больница»

Кафедра офтальмологии ИПК и ПКЗ УО «БГМУ»

Минск

Козловская М.В., Имшенецкая Т.А.

Федоровские чтения, Москва - 2024

2 of 6

Эндофтальмит является редким осложнением хирургии глаукомы с использованием дренажных устройств, частота которого составляет поданным различных авторов 0–2,2% (среди пациентов старше 18лет). В некоторых сериях случаев у педиатрических пациентов, частота развития эндофтальмита колеблется от 2,9% до 5%, что, возможно, связано с более высокой частотой эрозий конъюнктивы и прорезывания дренажей у детей.
Прорезывание трубки, вероятно, играет ключевую роль в возникновении эндофтальмита в глазах с дренажными устройствами. Предполагается, что открытая трубка может служить прямым путем для проникновения конъюнктивальной микрофлоры внутрь глаза.
Streptococcus являются наиболее распространенными микроорганизмами-возбудителями эндофтальмита после имплантации дренажных устройств, однако виды Haemophilus influenzae и Staphylococcus также встречаются, но с меньшей частотой.
Было описано несколько различных подходов к лечению, каждый из которых включает интравитреальное применение антибиотиков с витрэктомией или без, а так же удаление дренажного устройства.
Al-Torbak A.A., Al-Shahwan S., Al-Jadaan I. Endophthalmitis associated with the Ahmed glaucoma valve implant. Br J Ophthalmol. 2005;89(4):454–458.
Gedde S.J., Scott I.U., Tabandeh H. Late endophthalmitis associated with glaucoma drainage implants. Ophthalmology. 2001;108(7):1323–1327.
Zheng C.X., Moster M.R., Khan M.A. Infectious endophthalmitis after glaucoma drainage implant surgery: clinical features, microbial spectrum, and outcomes. Retina. 2017;37(6):1160–1167.
Budenz D.L., Feuer W.J., Barton K. Postoperative complications in the Ahmed Baerveldt comparison study during five years of follow-up. Am J Ophthalmol. 2016;163:75–82. e3.

3 of 6

Клинический случай 1

М, 65 лет
2019 Контузия с вывихом хрусталика в витреальную полость
2019 Закрытая витрэктомия, имплантация ИОЛ, пластика радужки
2019 Имплантация дренажного устройства
В ноябре 2023 г обратился с жалобами на покраснение глаза, боль, гнойное отделяемое.
Лечился амбулаторно на протяжении 2 недель, отмечал ухудшение в течении 2 дней
Госпитализирован с диагнозом: Эндофтальмит, прорезывание трубки дренажного устройства, артифакия, авитрия ОД.
При поступлении:
Vis OD правильная светопроекция БТМ 10

4 of 6

Назначено внутривенное введение: Меропенем 1,0 г 3 раза в сутки, Дексаметазон 8 мг 1раз в сутки. Per os флуконазол 150мг 1 раз в сутки. Местная противовоспалительная терапия
Выполнено вымывание гипопиона с введением ванкомицина в переднюю камеру (1 мг),удаление дренажного устройства
Вымывание гипопиона с введением ванкомицина№ 2 с интервалом 48 ч.
Интраоперационные посевы отрицательные
Результат лечения через 1 месяц Vis OD 0,03экс БТМ 15

5 of 6

Ж,37лет, регматогенная отслойка на единственном глазу
2008 Циркляж, экстрасклеральное пломбирование
2013 рецидив отслойки, удаление эписклеральной конструкции, закрытая витрэктомия с введением SF6
2016 рецидив отслойки, ФЭ+ИОЛ, закрытая витрэктомия с использованием силиконового масла
2017 вторичная глаукома, имплантация дренажных устройств №2
В 2019 году обратилась с жалобами на покраснение глаза, чувство инородного тела. Выявлено прорезывание трубки дренажного устройства, рекомендовано оперативное лечение. Однако воздержалась от госпитализации в связи с COVID 19, лечилась самостоятельно.
Повторное обращение в 2024году. Госпитализирована с диагнозом: Эндофтальмит, прорезывание трубки дренажного устройства, артифакия, авитрия, оперированная отслойка сетчатки, эндотампонада витреальной полости силиконовым маслом ОД.

Клинический случай 2

При поступлении:

Vis OD движение руки у лица

БТМ 20

6 of 6

Проведено удаление дренажного устройства с пластикой ложа трубки донорской склерой
Интраоперационные посевы отрицательные
Назначено внутривенное введение: Меропенем 1,0 г 3 раза в сутки, Дексаметазон 8 мг 1раз в сутки. Per os флуконазол 150мг 1 раз в сутки. Местная противовоспалительная терапия. ИВВ антибиотика не проводилось
Через 1,5 месяца после выписки из стационара повторное обращение в связи с прорезыванием второго дренажного устройства
Произведено удаление второго дренажного устройства.Местная противовоспалительная терапия. ИВВ антибиотика не проводилось
Результат лечения через 1 месяц : Vis OD движение руки у лица БТМ 21