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血液透析中常見症狀及預防

高雄長庚紀念醫院腎臟科 李文欽醫師

2026/05/31

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5/17/2026

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大綱

  • 血液透析的現況
  • 血液透析病人的特質
  • 血液透析中常見症狀與因應對策
  • 心得

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血液透析中常見問題

低血壓

20-30%

肌肉痙攣

5-20%

噁心與嘔吐

5-15%

頭痛

5%

胸悶胸痛

2-5%

背痛

2-5%

皮膚癢

5%

發燒或畏寒

<1%

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血液透析中常見症狀

  1. 突然眼前發黑、冒冷汗 —— 低血壓
  2. 喘、心悸—— 心律不整
  3. 腳痛到想踢人 —— 肌肉痙攣（抽筋）
  4. 皮膚癢到抓破皮 —— 透析搔癢症
  5. 胃口不好、吐出來 —— 噁心與嘔吐

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什麼是透析低血壓

所謂透析中低血壓，根據美國國家腎臟基金會指引（KDOQI）定義為：透析中收縮壓下降超過20毫米汞柱或平均動脈壓下降超過10毫米汞柱，且臨床發生變化出現症狀而需要處理者。

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透析低血壓的症狀

  • 頭暈
  • 打哈欠
  • 眼睛模糊
  • 噁心嘔吐
  • 心悸
  • 胸悶胸痛
  • 呼吸困難
  • 臉色蒼白
  • 冒冷汗
  • 腹部不適、腹痛
  • 抽筋
  • 喪失意識

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透析低血壓的原因

  • 共病症(心臟衰竭、心包膜積水、自主神經病變、腎臟切除術後…)
  • 透析脫水速率/量
  • 洗腎時吃大餐（血液跑到胃部）
  • 透析液溫度過高
  • 消化道出血
  • 敗血症

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預防透析低血壓的對策

  • 控制水分攝取: 兩次透析間體重增加不超過乾體重的 5%
  • 遵從醫囑使用降血壓藥物
  • 透析中不要吃太多
  • 溫度設定
  • 尋求中醫協助
  • 尋求新科技協助

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抽筋

  • 常見部位： 小腿、大腿、腳趾、腹肌
  • 發生時機： 通常發生在透析的後半段（第三、四小時）

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抽筋的原因

  • 脫水速度太快
  • 透析中血壓下降
  • 電解質不平衡
  • 營養缺乏

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預防抽筋的對策

  • 穩定脫水： 嚴格控制水分，讓機器不需要像「飆車」一樣快乾。
  • 保暖： 洗腎時準備一件小毛毯，蓋住容易抽筋的下肢。
  • 運動： 在家時，做適度的伸展操或溫水泡腳，促進血液循環。
  • 可以適度施打左旋肉酸

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預防抽筋的新對策

  • randomized into 3 groups: intervention (n = 30), placebo control (n = 32), and control (n = 32). aromatherapy massage applied in 12 sessions over 4 weeks 
  • more effective in the first weeks and also decreased l-carnitine and analgesic consumption
  • quality of life and activities of daily living improved

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皮膚搔癢的原因很複雜

Kidney Res Clin Pract. 2023 Jan;42(1):39-52

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預防癢的對策

    • 內在控制（降磷）：
      • 少吃高磷食物（珍奶、加工肉品、堅果、火鍋湯）。
      • 正確服用磷結合劑：一定要「一口飯、一口藥」配著吃才有效！
    • 外在保護（保濕）：
      • 洗澡水不要太燙，避免用強效肥皂。
      • 洗澡後立刻塗抹無香精的保濕乳液。
      • 用「冰敷」或「輕拍」代替大力抓癢。

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尿毒搔癢症的治療

Kidney Res Clin Pract. 2023 Jan;42(1):39-52

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噁心、嘔吐的常見原因

  • 可能是低血壓的前兆（大腦缺氧引發嘔吐中樞）
  • 尿毒素控制不佳（胃黏膜受刺激）
  • 透析不適應（不平衡綜合徵）

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預防噁心、嘔吐的對策

    • 發生時應變：
      • 立刻將頭側向一面，防止嘔吐物吸入氣管導致窒息
      • 通知護理師減慢血流速
    • 日常預防：
      • 洗腎前一餐吃 7 分飽，避免帶著過飽的肚子來洗腎
      • 避免洗腎中用餐
      • 食物選擇易消化、少油膩的優質蛋白質（如：蒸蛋、豆腐、魚肉）
      • 在洗腎剛開始 30 分鐘時，將血流速度調慢
      • 避免洗腎時血壓下降
      • 避免尿素氮（BUN）在洗腎前太高（大於 100mg/dl)

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不平衡症候群

  • 原因：血液透析使血液中的電解質及尿毒素等小分子迅速清除，而腦細胞中的電解質及尿毒素清除較慢，這兩者的差距引起腦部的滲透壓不平衡。病人會有頭暈、噁心、嘔吐、甚至意識改變…等症狀。

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預防不平衡症候群

  • 洗腎前尿素氮（BUN）不可過高(100mg %以上)。
  • 要有足夠規律的洗腎治療，不要隨便請假或減少洗腎次數，如果間隔太長，須注意適度控制飲食。
  • 平時限制水份及鹽份。
  • 初次洗腎，將血流速度維持每分鐘 150ml，透析時間 2 小時且用小的人工腎臟來加以預防不平衡症候群。

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��心得

  • 血液透析是尿毒症患者仰賴的治療選項之一，但仍不免發生透析相關症狀
  • 醫病共同努力可以預防症狀發生，讓透析更舒適
  • 新科技可能帶來更好的透析品質
  • 中西醫合療可能是透析症狀的新解方

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