MENINGITIS BACTERIANA

RAMOS RUEDA JOEL DANIEL

MENINGITIS BACTERIANA

• Proceso infeccioso supurativo y agudo localizado dentro del espacio subaracnoideo.
• Se acompaña de una reacción inflamatoria del SNC.

AGENTES ETIOLOGICOS

FISIOPATOLOGIA

• COLONIZAN INICIALMENTE LA NASOFARINGE UNIENDOSE A LAS CELULAS DEL EPITELIO NASOFARINGEO.
• TRASPORTAN A TRAVES DE LAS CELULAS EPITELIALES EN VACUOLAS HACIA EL ESPACIO INTRAVASCULAR.
• GRACIAS A SU CAPSULA DE POLISACARIDOS EVADEN LA FAGOCITOSIS

• LLEGAN A LOS PLEXOS COROIDEOS INTRAVENTRICULARES COLONIZANDO EL LCR.
• SE MULTIPLICAN RAPIDAMENTE AUSENCIA DE DEFENSAS INMUNITARIAS EFICACES.
• AUMENTA EL TNF,IL1,ON,PG
• LA N. MENINGITIDIS, S. NEUMONIE, H. INFLUENZAE GENERAN PROTEASAS CONTRA LA IgA.

SINDROME MENINGEO

CLINICA DE MENINGITIS BACTERIANA

1. FIEBRE.

2. CEFALEA.

3. RIGIDEZ DE CUELLO.

4. CONFUSION O ALTERACIONES DEL

ESTADO MENTAL.

5. LETARGIA.

6. CONVULSIONES.

7. VOMITO.

8. HIPOTERMIA

COMUN POR

S. NEUMONIE Y H. INFLUENZAE

SIGNOS DE KERNING Y BRUDZINSKY SOLO ESTAN EN EL 30 % DE LOS CASOS.

DIAGNOSTICO

1. HEMOCULTIVO
2. PUNCION LUMBAR ESTUDIO DE LCR.
3. TINCION DE GRAM PARA LCR.
4. CLINICA

​

• La analítica habitualmente hay leucocitosis con neutrofilia
• También hay aumento de reactantes de fase aguda: procalcitonina (> 4 h evolución), PCR (> 6-8 h evolución) y VSG (> 24 h de evolución)
• Perfil de coagulación completo puede mostrar púrpura u otros signos de coagulación intravascular diseminada (CID).

HEMOCULTIVO

​

Detecta bacteriemia en un 50-60% de los casos no tratados previamente a su extracción. Es positivo con más frecuencia en los casos de meningitis neumocócicas (56%) que en las meningocócicas (40%)

LCR

PRESION DE ABERTURA > 180mmH2O

​

ANALISIS CITOQUIMICO

​

• EL RECUENTO DE LEUCOCITOS SUELE SER

> 1.000/ΜL, CON CLARO PREDOMINIO

DE POLIMORFONUCLEARES (PMN).

• ERITROCITOS: AUSENTES EN PUNCION NO TRAUMATICA.
• GLUCOSA: HIPOGLUCORRAQUIA

(< 40 MG/DL) COMO RESULTADO DE LA HIPOXIA CEREBRAL SECUNDARIA A INFLAMACIÓN.

• LCR/GLUCOSA SERICA <0.4
• PROTEINAS: > 45mg/100ml

ANALISIS MICROBIOLOGICO

​

• TINCION DE GRAM: POSITIVA 60%. COCOS GRAMPOSITIVOS (SOSPECHAR NEUMOCOCO O S. AGALACTIAE), COCOS GRAMNEGATIVOS (SOSPECHAR MENINGOCOCO) O BACILOS GRAMNEGATIVOS (SOSPECHAR HIB).
• CULTIVO: POSITIVO 80%
• AGLUTINACION DE LATEX: DETECCION RAPIDA DE ANTIGENOS GERMEN CAUSANTE.
• LISADO CON ANTIGENO DE LIMULUS: ENDOTOXINAS DE GRAM NEGATIVOS
• REACCIÓN EN CADENA DE LA POLIMERASA (PCR) PARA LA DETECCIÓN DE MENINGOCOCO Y NEUMOCOCO

Protocolos diagnóstico-terapéuticos de la AEP: Infectología pediátrica

TRATAMIENTO

1. MEDIDAS GENERALES:
1. Iniciar el tratamiento antibiótico precozmente tras la recogida de cultivos.
2. Monitorizar constantes, diuresis, nivel de conciencia y focalidad neurológica.
3. Disminuir la hipertensión intracraneal: analgesia, cabecera de la cama elevada, agentes hiperosmolares (suero salino hipertónico, manitol).
4. Evitar la restricción de líquidos y las soluciones hipotónicas que pueden disminuir la presión de perfusión cerebral.
5. Determinar si se cumple alguno de los criterios de ingreso en UCIP

B) ANTIBIÓTICOS:

MENINIGITIS BACTERIANA NOSOCOMIAL

1. CRANIOTOMIA 0.8% -­‐1.5%

2. CATETERES VENTRICULARES EXTERNOS O INTERNOS 4-­‐ 17 %

3. PUNCION LUMBAR.

4. ANESTESIA RAQUIDEA

5. TCE COMPLICADO

6. INFECCION METASTASICA EN PACIENTES HOSPITALIZADOS CON BACTEREMIA ADQUIRIDA.

GERMENES

1. BACILOS GRAM NEGATIVOS AEROBICOS

2. STAFILOCOCUS AUREUS.

3. PROPIONIBACTERIUM ANCES

4. STAFILOCOCUS COAGULASA NEGATIVOS