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Retraso del crecimiento postnatal en recién nacidos menores a 32 semanas en el Hospital Provincial Neuquén. Impacto de la implementación de una Guía de Nutrición Enteral y Parenteral.

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Autores: Borghi, A1; Carabajal, F1; Woelflin, T1; Sapag, M2

1Hospital Provincial Neuquén, 2 Ministerio de Salud de la Provincia del Neuquén

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Introducción

  • La etiología del crecimiento postnatal en los lactantes con MBPN es multifactorial, la ingesta inadecuada de nutrientes, particularmente durante las primeras semanas postnatales, juega un papel crucial en su desarrollo.

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  • Debido a la diversidad de prácticas médicas en la prescripción nutricional y el impacto que esto puede traer, se decidió en 2018 implementar una Guia de nutricion enteral y parenteral para recién nacidos menores de 32 semanas de edad gestacional para protocolizar el manejo nutricional de estos pacientes.

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  • En 2020 se estandarizan los pedidos de NPT y se modifican las indicaciones de la progresión enteral.

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LIQUIDOS ml/kg/día

AMINOÁCIDOS Grs/kg/día

LIPIDOS Grs/kg/día

GLUCOSA Mg/kg/min

CALCIO Mg/kg/día

FÓSFORO Mg/kg/día

CALCIO/FOSFORO (MG/MG)

SODIO

POTASIO

​

RELACION CAL NO PROT/GRS NITROG

​

ENERGIA

Kcal/kg/día

​

80

2.5

0

6

50

40

1.2/1

NO

​

​

​

30-40

NPT Inicio

DIA CERO

90

2.5

1.5

8-9

50

40

1.2/1

NO

​

FLUJO 8: 135/1

FLUJO 9: 148/1

​

50-55

NPT Transición

DIA 1-2

100

3 - 3.5

​

2.5 - 3

10-11

50

40

1.2/1

Según Necesidad

​

FLUJO 10 MAS:

  • AA 3-LIP 2.5: 154/1
  • AA 3-LIP 3: 164/1

​

85-95

FLUJO 10 MAS:

• AA 3-LIP 2.5: 86

• AA 3-LIP 3: 91

NPT Completa

DIA 3

FLUJO 11 MAS:

  • AA 3.5-LIP 3: 150/1

FLUJO 11 MAS:

•AA 3.5-LIP 3: 98

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PESO NACIMIENTO (grs)

​

Inicio AEM

ml/kg/día

​

Duración AEM

Cuánto aumentar

ml/kg/día

<=750 a 1250

15-20

​

2-3 Días

​

20

1251 a 1500

20-25

1-2 Días

​

20

Que leche usar:

  1. Leche humana materna o Pasteurizada. Usar Fortificadores de LH cuando el aporte es de 100 ml/kg especialmente en los MBPN.
  2. Fórmula pretérmino
  3. Se realizan topicaciones en la orofaringe con Leche humana materna hasta el 4 ddv
  4. Se considera Aporte Enteral Completo cuando se alcanzan las 120 Kcal/kg/dia
  5. Se se suspende NPT al completar el 80% de AET

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Objetivos

Evaluar si existen diferencias significativas en el Retardo de Crecimiento Postnatal luego de la implementación de la Guía de Nutrición Enteral y Parenteral (GNEP) en menores de 32 semanas de edad gestacional en Neonatología del Hospital Provincial Neuquén.

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Materiales y métodos

  • Estudio descriptivo de corte transversal de 4 años (de enero 2018 a diciembre 2021).
  • Se incluyeron todos los recién nacidos <32 semanas que ingresaron a neonatología del HPN.
  • Se excluyeron neonatos con malformaciones, fallecidos y egresados antes de los 28 días de vida o 34 semanas de Edad Postconcepcional.
  • Se dividieron en dos grupos: “Pre GNEP” (2018-2019) y “Post GNEP” (2020-2021).
  • Se analizaron medidas antropométricas, RCPN definido como peso <p10 (Intergrowth 21) a los 28 días de vida o 34 semanas de EPC lo que ocurra primero, antecedentes perinatales y comorbilidades presentadas durante la internación.
  • Se realizó un análisis univariado de todas las variables relacionadas con el perfil epidemiológico de los pacientes incluidos, y luego se procedió a un análisis bivariado aplicando los test de hipótesis correspondientes para cada tipo de variable, con un valor de alpha de 0,05.

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Resultados

Se obtuvieron las HC

N= 198

RN Excluidos

N=53

RN Incluidos

N= 145

Pre Guia 2018-2019

N=77

Post Guia 2020-2021

N=68

Se dividieron en 2 grupos

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Resultados

​

PreGNEP

PostGNEP

Emb Controlado(%)

45,5

39,2

Nacio HPN(%)

43,1

41

CTC Pre Natal(%)

30,6

39,6

Surfactante(%)

35,2

33,8

ARM Nac(%)

26,9

27,6

CPAPNac(%)

22,1

14,5

ARM 28d(%)

6,9

4,9

CPAP 28d(%)

10,4

3,5

O2 28d(%)

18,2

12,6

SEPSIS(%)

18,1

18,1

NEC(%)

5,6

2,8

NECIII(%)

2,1

0

HIV(%)

11,1

8,3

DAP(%)

17,2

16,6

ROP(%)

13,2

5,6

PreGNEP

PostGNEP

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Resultados

​

PreGNEP

PostGNEP

​

Media(DE)

Min-Max

Media(DE)

Min-Max

EG

29 (2,4)

24-32

29(2,1)

24-32

PN(gr)

1262(439,11)

610-2240

1289,66(347,24)

650-2190

Perc PN

51,25(29,35)

0-97,73

55,96(28,49)

1,39-97

ZS PN

0,43(17,36)

-86-123

0,32(1,8)

-2,1-13

Perc Peso 28ddv

15(18,4)

0-68,3

24,70(20,70)

0,3-71,5

ZS Peso 28ddv

-1,49(1,02)

-3,6-0,47

-0,86(0,81)

-2,6-0,6

Perc Peso 34 EPC

14,92(15,55)

0-70,58

19,61(18,41)

0,69-71

ZS Peso 34 EPC

-2,30(8,25)

-70-0,79

-1,03(0,73)

-2,4-0,5

Perc TN

41(27,7)

0-97,4

50,37(25,73)

0,5-90,9

Perc T 28ddv

18,27(20,59)

0,02-92,91

27,13(24,15)

0,01-71,5

Perc PCN

38,43(29,24)

0-93,2

46,27(27,34)

0,1-96,5

Perc PC 28ddv

23,32(27,17)

0-98,35

29,31(27,98)

0,02-86,8

Días NPT

10,68(8,72)

0-42

10,54(10,22)

0-69

Ddv Completa AE

23,53(15,64)

5-76

13,66(10,17)

5-70

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Resultados

​

RCPN

​

​

No

Si

Total

PreGNEP

33

44

77

PostGNEP

42

26

68

Total

75

70

145

La incidencia de RCPN en el período previo a la aplicación de la GNEP fue de 57,1 %, mientras que en el período posterior fue de 38,2 % (X2=4,7 p=0,02)

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Conclusión

  • Ambos grupos fueron de características y comorbilidades similares

​

  • Disminución de los días para completar el aporte enteral

​

  • Disminución de la incidencia de NEC III

​

  • Disminución estadísticamente significativa en el retardo de crecimiento postnatal

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Muchas Gracias