1- Dans un tableau comparatif ,citez les différents forme clinique de la parodontite pré pubertaire

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2-Classification des PCHA selon l’étendue de la lésion , la sévérité de la maladie , et la forme de la lyse

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3- citez une gingivite lié a la plaque modifié par des troubles hormonaux , et vous expliquez le phénomène.

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LES URGENCES EN PARODONTIE

DEFINITION DE L’URGENCE:

C’est la survenue d’un phénomène aigu douloureux, nécessitant une intervention immédiate.

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Dans le but de:

• Soulager le malade
• Réduire les symptômes aigus

LES CAS D’URGENCES ET LEURS PRISES EN CHARGE

Gingivite ulcéro-nécrotique:

• Une maladie ulcéreuse et nécrotique, réversible de la gencive
• D’apparition brutale
• Très fréquentes chez les adolescents et les jeunes adultes
• Se manifeste par poussées aigues, répétées
• Peut évoluer en parodontite

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• Etiologies:

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• La flore bactériennes spécifique; de VINCENT (fusiformes, spirilles)

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• Les facteurs prédisposant:
• stresse:

Excès de secrétions de vasoconstricteurs de la résistance

Tabac

Alcool

Aspect microbiologie

• Signes cliniques:
• Locaux:
• Ulcérations gingivales recouvertes par enduit grisatre due à la nécrose
• Décapitation des papilles
• Des dépressions découpées en cratères sur le rebord gingival
• Gingivorragies spontanées et provoquées au moindre contact
• Douleurs gingivales intenses, irradiantes et au toucher
• Un gout métallique

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• Signes cliniques:
• Généraux:

- Peut toucher les amygdales et réaliser ANGINE DE VINCENT

• Adénopathies sous maxillaires et sous angumo-maxillaires
• Asthénie
• Fièvre
• Anorexie
• Insomnie
• céphalée

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• Traitement d’urgence:

1^ère séance: Écouvillonnage à l’eau oxygénée à 30vol

Prescription médicamenteuse (métro 1g/j pdt 10js + anti inflammatoire+ antalgique)

BB: eau oxygénée 30vol+ eau tiède (à part égale)

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2^ème séance: (48H après)

Écouvillonnage à l’eau oxygénée

Maintien des rinçages

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3^ème séance: (48H après)

On considère que les symptômes aigues ont disparus

Écouvillonnage à l’eau oxygénée

Détartrage sus gingival

Arrêt des rinçages à l’eau oxygénée

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4^ème séance: Détartrage complet

Examen clinique détaillé du parodonte

Généralement, nécessite une gingivoplastie

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Péri coronarite:

• C’est une inflammation du sac péri coronaire
• Fréquente au niveau des DDS inférieures en cours d’éruption

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• Etiologies:

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• Accumulation des bactéries et débris alimentaires au niveau de l’espace situé entre le capuchon muqueux et la dent inflammation

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• Œdème important traumatisme (par la dent antagonisme)

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• Signes cliniques:
• Recouvrement de la surface occlusale par un tissu inflammatoire appelé « capuchon muqueux »
• Ce capuchon est rouge, tuméfié, douloureux avec tendance au saignement
• Souvent traumatisé et ulcéré parfois suppuré
• Irradiation des douleurs vers l’oreille et la gorge

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• Traitement d’urgence:

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• Rinçage à l’eau tiède
• Elimination des débris alimentaires et la plaque située sous le capuchon à l’aide d’une curette
• Prescription d’anti inflammatoire, antalgique et BB+++++

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• Traitement curatif:

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• Dent à conserver décapuchonnage

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• Dent irrécupérable exo

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Les abcès:

1. Abcès gingival:

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• C’est une collection purulente
• Localisée au niveau de la gencive

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• Etiologies:

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• Introduction de matériaux étrangers en force dans la gencive (cure-dent) irritation

• Signes cliniques:

​

• La zone affectée de la gencive libre est tuméfiée, rouge, d’aspect lisse et brillant
• Douloureuse au toucher
• Peut se fistuliser et permettre l’évacuation du pus

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​

• Traitement:

​

• Incision et drainage du pus
• Elimination du corps étranger
• Prescription d’un antalgique (ATB n’est pas nécessaire sauf maladie générale)

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• Pronostic: Favorable

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2. Abcès parodontal:

​

• C’est une collection purulente
• Localisée au niveau des tissus parodontaux profonds
• Peut être aigu ou chronique

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Abcès aigu Abcès chronique

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Douleur, sensibilité à la palpation Asymptomatique

Suppuration lors de pressions Drainage continuel dans CB

Zone tuméfiée, rouge, brillant

Un abcès aigu peut devenir chronique lorsqu’une voie de drainage se forme (fistule).

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Si la fistule devient obstruée douleur

• Etiologies:

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• C’est l’extension de l’infection à partir d’une poche parodontale

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• Processus de formation de l’abcès aigu:

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• Inflammation gingivale

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• Rétrécissement et occlusion de l’ouverture de la poche par sécrétion de fibrine interférant avec le drainage de la région infecté

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• Accumulation de pus

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• Extension de l’infection due à la pression du pus dans la poche fermée

• Lieu :

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• Dans les tissus du parodonte
• Dans n’importe qu’elle poche ( +++++ profondes et sinueuses)
• À la furcation des racines

• Signes radiologiques

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• Il apparait comme une zone radio claire le long de la surface radiculaire

• Diagnostic différentiel: Avec l’abcès périapical

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• Traitement d’urgence: selon le cas:

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• Abcès en voie de formation ATB pour collecter le pus

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• Abcès non drainé incision et drainage du pus

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• En présence d’une fistule élargissement pour évacuation

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• En présence d’une voie de drainage à travers la poche débridement

• Pour l’ensemble:

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• Prescription de BB jusqu’à la fermeture de la plaie
• ATB par voie systémique dépend des cas

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• Traitement curatif: ttt de la poche

Syndrome du septum:

• C’est une compression du col papillaire de la gencive
• Gagne par la suite le septum osseux

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• Etiologies:

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• Un défaut de point de contact:
• Dent en mal position
• Destruction de la zone de contact
• Brossage abusif et traumatisant

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• Introduction de corps étranger: Fragment d’allumette ou cure-dent

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• Lésion iatrogène: obturation débordante

• Signes cliniques:

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• Gencive papillaire rouge avec tendance au saignement
• Douleurs dans la région inter dentaire ressemblant aux douleurs pulpaires
• Sensibilités des dents à la percussion
• Sensation de compression

• Traitement:

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• TTT étiologique: suppression de l’agent causal

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• TTT symptomatique: curetage parodontale

Tassement alimentaire:

• C’est l’insertion forcée d’aliments dans le parodonte provoquée par les forces excessives

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• Etiologies:

​

• Malpositions dentaire
• Perte de point de contact
• Rapports occlusaux anormaux
• Caries proximale et destruction de la couronne
• Obturation dentaire débordante

• Signes cliniques:

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• Sensation d’un sillon gingival plein
• Douleurs à la mastication

• Traitement:

​

• TTT d’urgence: curetage parodontale de la région intéressée

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• TTT définitif: il est étiologique (ttt ODF)

Saignement gingival:

• C’est le signe précoce des parodontopathies

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• Provoqué par l’engorgement des capillaires

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• Etiologies:

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• Facteurs locaux: - facteur mécanique: blessure traumatique (bagarres, chute, mauvaise use de cure-dent)

- facteur physique et chimique: brulures gingivales (produit chimique, alimentation chaude)

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• Facteurs généraux: - carence en Vit K ou autres facteurs de coagulation

- certaines maladies: leucémie

- administration à doses excessive de certains médicaments telle aspirine, anticoagulant

• Traitement d’urgence:

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• Localiser le saignement en éliminant le caillot sanguin
• Compression bi digitale maintenue au moins 3min
• En cas d’échec adjonction d’un hémostatique: Surgicel
• Sinon gouttière en Stains

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• En cas de déchirure gingivale suture

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• Orientation du malade vers le service d’hématologies, si une maladie générale ou un ttt médical est mis en cause

Mobilités dentaires:

• L’urgence mobilité importante une pression desmodontale et gêne importante pour le malade

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• Traitement d’urgence:

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• Dent sans support osseux exo

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• Dent avec support osseux suffisant contention

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• Ttt définitif: est en fonction des lésions existantes

Morsure palatine:

• C’est le contact des bords libres des incisifs inférieurs avec la muqueuse palatine au moment de la PIM

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• Etiologie:

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• Supraclusion incisives

• Signes cliniques:

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• Plaies au niveau de la gencive palatine

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• Recouvrement excessif des incisives inférieures par les incisives supérieures

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• Traitement :

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• Traitement d’urgence: - plan de surélévation ou gouttière occlusale

- si plaie anti inflammatoire et BB

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• Traitement définitif: ODF

DAM:

• C’est un défaut d’adaptation de l’appareil manducateur à un trouble de l’occlusion ou para fonction majorée par un trouble d’ordre psychique ou général

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• Etiologies:

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• Tension psychique

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• Rapports occlusaux anormaux

• Les signes les plus retrouvés:

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• Douleurs musculaires (+++++ ptérygoïdien externe)
• Douleurs articulaires
• Bruits articulaires (claquement, crépitation)
• Limitation de l’OB
• Latéro-déviation mandibulaire
• Présence d’un trouble occlusal (prématurité, interférence)

• Traitement:

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• Traitement d’urgence: - prescription de myorelaxant

myolastan® ½ cp le soir pdt 5js

- gouttière occlusale pdt au moins 15js

- psychotérapie

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• Traitement d’entretien: - réhabilitation occlusale

- psychotérapie