Journal Club

Fellow Radiologia Abdominal: Nathalia Oriente Menezes

Orientador: Dr. Lucas Torres

Coordenação: Giuseppe D’Ippolito e Daniel Bekhor

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Data: 28 de junho de 2024

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https://conferenciaweb.rnp.br/webconf/ddi-abdomen

Validando a acurácia diagnóstica de um sistema de pontuação baseado em ressonância magnética para

diferenciar leiomiomas uterinos benignos

de leiomiossarcomas

Introdução:

• Os leiomiomas são os tumores benignos mais comuns e são difíceis de serem diferenciados de suas contrapartes malignas - leiomiossarcomas e tumores de músculo liso de potencial maligno desconhecido - devido a características de imagem sobrepostas.

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(leiomioma típico)

Introdução:

• Não há um sistema de pontuação de ressonância magnética existente para estratificar o potencial maligno de massas miometriais.

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(leiomioma atípico)

Objetivo:

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O objetivo deste estudo é propor e validar a acurácia diagnóstica do Sistema de Pontuação de Massas Miometriais de Omã-Canadá (OCSSMM) baseado em ressonância magnética (RM) para diferenciar leiomiomas uterinos de leiomiossarcomas / tumores de músculo liso de potencial maligno desconhecido.

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Métodos:

• Estudo retrospectivo
• Realizado em 2 centros terciários
• Pacientes com massa uterina comprovada por patologia e que realizaram RM pré-operatória entre janeiro de 2010 e janeiro de 2020.
• Equipamento de 1,5 T

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Métodos:

• Foi projetado um sistema de pontuação com base em características de RM preocupantes para leiomiossarcomas uterinos.
• As imagens foram analisadas por um fellow treinado e por um fellow sênior.

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Métodos:

• Em caso de várias massas uterinas, foi avaliada a maior ou a mais suspeita.
• Cada característica recebeu uma pontuação de acordo com a força da associação com malignidade e o grau de sua sobreposição com massas benignas.

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(leiomiossarcoma)

Características da Imagem Pontuação

Bordas

0 = lisa

1 = nodular/irregular

3 = infiltrativa

Forma

Intensidade sinal T2

Imagem na difusão

0 = redonda/oval

2 = irregular

0 = hipointensa

1 = áreas irregulares de hiperintensidade não cística

3 = hiperintensidade difusa não cística

0 = sem restrição à difusão

1 = áreas irregulares de restrição à difusão

3 = restrição à difusão difusa

Hemorragia intralesional

Necrose

Padrão de realce

Taxa de crescimento (dentro de 6 meses ou equivalente)

0 = ausente

1 = homogênea difusa

3 = irregular

0 = ausente

1 = uma ou duas áreas

2 = múltiplas áreas irregulares

0 = ausente ou homogêneo

2 = heterogêneo precoce

0 = nenhum crescimento significativo (<10%)

1 = crescimento lento (10-20%)

2 = crescimento rápido (>20%)

Métodos:

• As pontuações foram divididas em 5 categorias de acordo com a soma, de forma que quanto maior a soma, maior o risco de ser maligna. A partir da categoria III, as massas já foram consideradas positivas para malignidade.
• Categoria I (0 pontos)
• Categoria II (1 a 3 pontos)
• Categoria III (4 a 6 pontos)
• Categoria IV (7 a 9 pontos)
• Categoria V (> 9 pontos)

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Métodos:

Pontuação total de cada categoria e prevalência do diagnóstico histopatológico final em cada categoria.

Métodos:

Taxa de crescimento (R):

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R = [(V1 - V0) / (V1 + V0)] / DT* 100%

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V1: volume recente

V0: volume antigo

DT: intervalo de tempo (DT de 1 = intervalo de 6 meses; DT de 2 = 12 meses )

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Uma taxa de crescimento > 20 % em cada intervalo de 6 meses é considerada significativa.

Resultados:

• Total de 244 mulheres foram incluídas (entre 20 e 74 anos)

-218 com leiomioma benigno

-13 com leiomiossarcoma

-13 com tumores de músculo liso de potencial maligno desconhecido.

Resultados:

• Sistema de pontuação apresentou:

Sensibilidade: 92,3%

Especificidade: 64,7%

Valor preditivo negativo: 98,6%

Valor preditivo positivo: 23,8%

*Nenhum leiomiossarcoma foi perdido usando esse sistema de pontuação.

Resultados:

• Sinais mais sensíveis de um leiomiossarcoma / tumor de músculo liso de potencial maligno desconhecido:

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-hiperintensidade T2 (não cística) (sensibilidade: 96,2%)

(VPN:99,1%)

-restrição à difusão (sensibilidade: 80,8%)

(VPN:96,4%)

Resultados:

• Sinais mais específicos de um leiomiossarcoma / tumor de músculo liso de potencial maligno desconhecido:

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• Forma (irregular) (especificidade:94,9%)
• Borda (irregular/infiltrativa) (especificidade:94%)
• Hemorragia intralesional (especificidade:88%)
• Necrose (especificidade:81%)

Mioma arredondado (0), com bordas lisas (0), sinal baixo em T2 (0) e homogêneo, sem restrição à difusão (0), realce homogêneo (0).

Categoria I - Leiomioma típico

Múltiplos miomas ovais, sinal alto e heterogêneo em T2 , áreas focais de restrição à difusão, realce heterogêneo.

Categoria II - Leiomioma atípico

Tumor intramural grande, bordas bem delimitadas (0), oval (0), sinal hipointenso e heterogêneo em T2, com áreas hiperintensas não císticas (1), com restrição à difusão (3) e com realce heterogêneo (2).

Categoria III - Tumor de músculo liso de potencial maligno desconhecido

Tumor arredondado (0), bordas bem delimitadas (0), sinal hiperintenso e heterogêneo em T2, com múltiplas áreas hiperintensas não císticas (3), com restrição à difusão (1) e com realce heterogêneo (2) e áreas necróticas (2).

Categoria IV - Leiomiossarcoma

Tumor miometrial grande, heterogêneo, invasivo (3), inseparável dos ovários, intensidade heterogeneamente alta em T2, com múltiplas áreas hiperintensas não císticas (3), com intensa restrição à difusão (3), com realce heterogêneo (2) e múltiplas áreas necróticas (2).

Categoria V - Leiomiossarcoma invasivo metastático típico

Resultados:

• A localização mais prevalente de uma massa miometrial foi a intramural.

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• A multiplicidade de massas uterinas é mais comumente vista nas categorias benignas I e II.

Prevalência do diagnóstico histopatológico final em cada categoria do sistema de pontuação

Conclusão:

O sistema de pontuação proposto pode ser útil na diferenciação de lesões benignas de malignas em estágios iniciais, ajudando a orientar o médico assistente ao melhor tratamento, melhorando o prognóstico e a taxa de sobrevivência da paciente.

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OBRIGADA

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nahmenezes@hotmail.com

Diagnostic Algorithm to Differentiate Benign Atypical Leiomyomas from Malignant Uterine Sarcomas with Diffusion-weighted MRI��Cendos Abdel Wahab, Anne-Sophie Jannot, Pietro A. Bonaffini, Camille Bourillon, Caroline Cornou, Marie-Aude Lefrère-Belda, Anne-Sophie Bats, Isabelle Thomassin-Naggara, Alexandre Bellucci, Caroline Reinhold, and Laure S. Fournier�Radiology 2020 297:2, 361-371

Diagnostic Algorithm to Differentiate Benign Atypical Leiomyomas from Malignant Uterine Sarcomas with Diffusion-weighted MRI��Cendos Abdel Wahab, Anne-Sophie Jannot, Pietro A. Bonaffini, Camille Bourillon, Caroline Cornou, Marie-Aude Lefrère-Belda, Anne-Sophie Bats, Isabelle Thomassin-Naggara, Alexandre Bellucci, Caroline Reinhold, and Laure S. Fournier�Radiology 2020 297:2, 361-371

Diagnostic Algorithm to Differentiate Benign Atypical Leiomyomas from Malignant Uterine Sarcomas with Diffusion-weighted MRI��Cendos Abdel Wahab, Anne-Sophie Jannot, Pietro A. Bonaffini, Camille Bourillon, Caroline Cornou, Marie-Aude Lefrère-Belda, Anne-Sophie Bats, Isabelle Thomassin-Naggara, Alexandre Bellucci, Caroline Reinhold, and Laure S. Fournier�Radiology 2020 297:2, 361-371

Nódulo uterino cujas características de sinal não são aquelas dos miomas típicos, não se identificando entretanto, nem sinais de necrose nem de hemorragia, sendo possível considerar a possibilidade de mioma atípico, possível mioma celular.

Diagnostic Algorithm to Differentiate Benign Atypical Leiomyomas from Malignant Uterine Sarcomas with Diffusion-weighted MRI��Cendos Abdel Wahab, Anne-Sophie Jannot, Pietro A. Bonaffini, Camille Bourillon, Caroline Cornou, Marie-Aude Lefrère-Belda, Anne-Sophie Bats, Isabelle Thomassin-Naggara, Alexandre Bellucci, Caroline Reinhold, and Laure S. Fournier�Radiology 2020 297:2, 361-371

Categoria I (0 pontos)

Categoria II (1 a 3 pontos)

Categoria III (4 a 6 pontos)

Categoria IV (7 a 9 pontos)

Categoria V (> 9 pontos)

Sumário crítico:

Pontos Positivos:

​

1. Alta Sensibilidade: O sistema de pontuação baseado em RM apresentou uma sensibilidade de 92,3% para detectar casos malignos, garantindo que nenhum leiomiossarcoma foi perdido.
2. Validade Clínica: A utilização de um sistema multiparamétrico facilita a diferenciação entre leiomiomas benignos e leiomiossarcomas, contribuindo para um diagnóstico mais preciso.
3. Padronização: Proposta de um sistema padronizado para relatar massas miometriais, facilitando a comunicação entre radiologistas, ginecologistas e oncologistas.
1. Limitações:
1. Especificidade Baixa: Apesar da alta sensibilidade, a especificidade foi de apenas 64,7%, indicando uma taxa considerável de falsos positivos.
2. Tamanho Amostral Pequeno: O número limitado de casos de leiomiossarcoma/STUMP pode impactar a generalização dos resultados.
3. Imagens de Seguimento: Apenas 57 pacientes tiveram imagens de seguimento, limitando a análise do crescimento tumoral e das alterações intervalares nas características das imagens.

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Sumário crítico:

Pontos Positivos:

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1. Alta Sensibilidade: O sistema de pontuação baseado em RM apresentou uma sensibilidade de 92,3% para detectar casos malignos, garantindo que nenhum leiomiossarcoma foi perdido.
2. Validade Clínica: A utilização de um sistema multiparamétrico facilita a diferenciação entre leiomiomas benignos e leiomiossarcomas, contribuindo para um diagnóstico mais preciso.
3. Padronização: Proposta de um sistema padronizado para relatar massas miometriais, facilitando a comunicação entre radiologistas, ginecologistas e oncologistas.
1. Limitações:
1. Especificidade Baixa: Apesar da alta sensibilidade, a especificidade foi de apenas 64,7%, indicando uma taxa considerável de falsos positivos.
2. Tamanho Amostral Pequeno: O número limitado de casos de leiomiossarcoma/STUMP pode impactar a generalização dos resultados.
3. Imagens de Seguimento: Apenas 57 pacientes tiveram imagens de seguimento, limitando a análise do crescimento tumoral e das alterações intervalares nas características das imagens.

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Comparação:

Caso 01

Caso 02

Caso 03

Caso 04

Caso 05

Caso 06

• Excluindo-se as categorias I e II e considerando a categoria III como negativa para leiomiossarcoma e as categorias IV e V como positivas, os valores recalculados são:
• Sensibilidade: aproximadamente 84,6%.
• Especificidade: aproximadamente 64,7%.
• Likelihood Ratio Positiva (LR+): aproximadamente 2,40.
• Likelihood Ratio Negativa (LR-): aproximadamente 0,24.
• Esses valores indicam que a LR+ tem uma utilidade leve para confirmar a presença de leiomiossarcoma quando o teste é positivo, enquanto a LR- oferece uma capacidade moderada para excluir o diagnóstico quando o teste é negativo

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