1 of 30

Nyeri Orofasial Akut Dalam Kondisi Darurat Klinik Gigi

Drg. Fika Faradillah Drakel, Sp.PM

2 of 30

Tujuan Pembelajaran

  1. Mampu memahami, mengedukasi dan menentukan perawatan yang tepat pada nyeri orofacial pain dan neuralgia trigeminal
  2. Sasaran 🡪 General practice

3 of 30

Latar Belakang

NYERI OROFASIAL

DIAGNOSA

PROBLEMATIKA DALAM PRAKTEK DOKTER GIGI

Kompleksitas anatomi dan saraf

Orofasial International Association Study of Pain (IASP)

>> Nyeri yang terjadi pada jaringan lunak dan keras di area kepala, wajah, dan leher

>> Disfungsi yang memengaruhi transmisi sensorik dan motorik pada sistem nervus trigeminal

Ketepatan Diagnosa dan Tindakan

4 of 30

Nyeri

Onset

Akut

​

< 3 bulan

Kronik

​

>> 6 bulan

Lokasi

- Neuralgia kepala wajah

- Nyeri kraniofasial kelaianan musculoskeletal

- Lesi pada telinga, hidung dan rongga mulut (odontogenic)

- Sindrom nyeri kepala primer, kelainan vascular

- Kelainan kepala leher

- Nyeri Trigeminal neuralgia

- Nyeri somatik

- Nyeri Neuropatik

- Kondisi psikis

- Nyeri non odontogenik

Referensi :

American Academy of Orofacial Pain guidelines Apr 18, 2018

​

5 of 30

Referensi : Orofacial Pain and Dentistry Management: Guidelines for a More Comprehensive Evidence-Based Approach, Mauro Labanca et al, 2023

6 of 30

Kategori Orofacial pain berdasarkan lokasi

Referensi :

Oral Medicine, Diagnosis & Treatment Burket’s Tenth Edition

7 of 30

PEMERIKSAAN DAN PENILAIAN�PASIEN DENGAN NYERI OROFASIAL

Riwayat penyakit

Riwayat pengobatan

Riwayat keluarga, sosial, dan pekerjaan

Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan otot

Skala nyeri

Pemeriksaan intraoral

Pemeriksaan radiografi

Laboratorium

Karakter Nyeri

↓

  • Intensitas
  • Kualitas
  • Lokasi
  • Peristiwa terkait saat timbulnya
  • Durasi dan waktu nyeri
  • Perjalanan gejala sejak timbulnya
  • Aktivitas atau pengalaman yang meningkatkan nyeri
  • Aktivitas atau pengalaman yang mengurangi nyeri
  • Gejala terkait (misalnya, sensasi yang berubah, pembengkakan)
  • Perawatan sebelumnya dan efeknya
  • Penggunaan obat
  • Riwayat sistemik

Telusuri penyebab stress

>> keluarga

>> pekerjaan

>> pola hidup

  • Pemeriksaan kepala dan leher, kulit, anatomi topografi, dan pembengkakan atau asimetri orofasial lainnya
  • Palpasi otot pengunyahan, uji kekuatan
  • Penilaian dan pengukuran rentang gerakan mandibula
  • Palpasi jaringan lunak (termasuk kelenjar getah bening)
  • Palpasi sendi temporomandibular
  • Palpasi otot leher, Gerakan leher
  • Pemeriksaan umum telinga, hidung, dan area orofaringeal
  • Pemeriksaan kondisi rongga mulut, bibir, pipi, treatment yang sudah dilakukan
  • Alat ukur nyeri

RO >> Penunjang awal diagnosis

DRG ≠ dilakukan

​

Sp. N dan Sp.BS

↓

arteritis temporal >> peningkatan laju endap darah >>

Kelainan vaskular

Referensi :

Oral Medicine, Diagnosis & Treatment Burket’s Tenth Edition

8 of 30

OROFASIAL PAIN

Trigeminal neuralgia

Neuropati Trigeminal

>> trauma >>invasi tumor

Nyeri pada wajah dan TMJ

Migren

Akut dan Kronis

>> sinusitis

Nyeri pada otot pengunyahan

Referensi :

Oral Medicine, Diagnosis & Treatment Burket’s Tenth Edition

9 of 30

Perbedaan Nyeri Akut dan Kronis

ASPEK

NYERI AKUT

NYERI KRONIS

DURASI

< 3 bulan

≥ 3 bulan atau berulang

PENYEBAB

Jelas (trauma, infeksi, operasi, inflamasi)

Bisa jelas atau tidak jelas (penyakit kronis, gangguan saraf, psikosomatik)

FUNGSI

Adaptif

Maladaptif

KARAKTERISTIK NYERI

Tajam, berdenyut, mudah dikenali lokasi dan penyebabnya

Tumpul, menjalar, sulit dilokalisasi, bisa disertai gangguan emosional

RESPON TERHADAP TERAPI

Biasanya baik, merespons analgesik dan terapi kausal

Respon bisa lambat atau kurang terhadap obat biasa, perlu pendekatan multidisipliner

CONTOH

Pulpitis akut, fraktur gigi, luka trauma

Neuralgia trigeminal, TMD kronis, burning mouth syndrome, nyeri pascaoperasi

DAMPAK EMOSIONAL

Minimal, temporer

Bisa berat: depresi, kecemasan, gangguan tidur

Referensi :

  1. Malamed, S. F. (2019). Medical Emergencies in the Dental Office (7th ed.). Elsevier.
  2. Hargreaves, K. M., & Berman, L. H. (2020). Cohen’s Pathways of the Pulp (12th ed.). Elsevier.
  3. Kumar, R. V. (2021). Textbook of Oral Medicine. Jaypee Brothers.

10 of 30

 �Perbedaan Nyeri Orofasial dan Dental Pain

ASPEK

NYERI OROFASIAL

NYERI DENTAL (DENTAL PAIN)

DEFINISI

Nyeri yang dirasakan di area wajah, mulut, rahang, atau kepala

Nyeri yang berasal dari struktur gigi atau jaringan pendukung gigi

ETIOLOGI (PENYEBAB)

odontogenik atau non-odontogenik

Murni odontogenik

KARAKTERISTIK NYERI

Bervariasi

Biasanya tajam, berdenyut, terlokalisasi, bisa diprovokasi oleh panas, dingin, atau tekanan

DIAGNOSIS

Sulit

Lebih mudah

TATALAKSANA

Multidisipliner

dokter gigi umum atau spesialis endodonti

CONTOH KASUS

Neuralgia trigeminal, TMD, burning mouth syndrome, migrain

Pulpitis irreversibel, abses periapikal, perikoronitis

Referensi :

  1. Malamed, S. F. (2019). Medical Emergencies in the Dental Office (7th ed.). Elsevier.
  2. Hargreaves, K. M., & Berman, L. H. (2020). Cohen’s Pathways of the Pulp (12th ed.). Elsevier.
  3. Kumar, R. V. (2021). Textbook of Oral Medicine. Jaypee Brothers.

11 of 30

Perbedaan Nyeri Neuropatik dan Nyeri Sistemik�

Aspek

Nyeri Neuropatik

Nyeri Sistemik

Definisi

kerusakan atau gangguan pada sistem saraf (pusat atau perifer)

manifestasi suatu penyakit sistemik (misal: autoimun, infeksi, kanker)

Asal Nyeri

Saraf trigeminal, saraf fasialis, atau jalur saraf sensorik

Organ atau sistem tubuh (imun, endokrin, metabolik, dll.) yang memengaruhi area orofasial

Karakteristik Nyeri

Menjalar, seperti tersengat listrik, terbakar, kesemutan

Umumnya tumpul, difus, bisa disertai gejala sistemik lain

Contoh Penyakit

Neuralgia trigeminal, neuropati pascaherpetik, burning mouth syndrome

Lupus eritematosus sistemik (LES), rheumatoid arthritis, kanker metastatik, diabetes mellitus (nyeri neuropatik sekunder)

Distribusi

terbatas

Lebih luas, tidak spesifik

Respon terhadap Analgesik Biasa

Buruk

Bervariasi

Pendekatan Terapi

Obat neurotropik

Penanganan spesifik

Referensi :

  1. Malamed, S. F. (2019). Medical Emergencies in the Dental Office (7th ed.). Elsevier.
  2. Kumar, R. V. (2021). Textbook of Oral Medicine. Jaypee Brothers.

12 of 30

Tatalaksana

Referensi :

Labanca et al. Orofacial Pain and Dentistry Management: Guidelines for a More Comprehensive Evidence-Based Approach” 2023

Terapi Simptomatik

    • Penggunaan analgesik (NSAID, paracetamol, dan pada kasus berat: kombinasi dengan opioid (Tramadol) )
    • Obat neuropatik (karbamazepin)

Terapi Kausal

    • Menyelesaikan penyebab utama nyeri seperti perawatan saluran akar untuk pulpitis, drainase abses, atau fisioterapi pada TMJ disorder

Diagnosis akurat

1. Anamnesis lengkap (lokasi, intensitas, karakter nyeri,dsb)

2. Pemeriksaan klinis intraoral dan ekstraoral

3. Pemeriksaan penunjang (foto radiografi bila diperlukan)

Obat-obatan

Analgesik: Paracetamol, ibuprofen, asam mefenamat, metamizole sodium

Antibiotik: Amoxicillin, metronidazole (tergantung indikasi)

Antiinflamasi: NSAID untuk mengurangi inflamasi lokal

13 of 30

Apakah penggunaan �Anti Biotik Perlu ?

Nyeri yang Disertai Infeksi Bakteri Aktif → Ya, Butuh Antibiotik

Biasanya terjadi pada nyeri odontogenik dengan tanda infeksi sistemik atau lokal, seperti

- Abses periapikal dengan pembengkakan

- Selulitis fasial

- Perikoronitis disertai demam

- Osteomielitis

- Nyeri pasca-ekstraksi dengan dry soket

Ciri-ciri nyeri yang membutuhkan antibiotik

- Demam

- Pembengkakan progresif

- Trismus (sulit membuka mulut)

- Limfadenopati

- Drainase purulen

- Nyeri tekan hebat

Nyeri Tanpa Infeksi → Tidak Perlu Antibiotik

- Pulpitis reversible/irreversible tanpa abses

- Trauma oklusal

- Nyeri neuropatik (neuralgia)

- TMD (temporomandibular disorder)

- Nyeri pasca tindakan ringan (tanpa infeksi)

- Analgesik

- Terapi kausal (misal perawatan endodontik atau oklusal adjustment)

Antibiotik hanya diberikan jika nyeri disertai infeksi bakteri aktif.

↓

resistensi, efek samping, dan gangguan mikrobiota normal.

Amoxcilin 500mg

3x1 tab/hari

​

Cefadroxil 500mg

2x1 tab/hari

- Paracetamol 3x500mg

- Ibuprofen 3x400mg

- Asam Mefenamat

3x500mg

- Metamizole sodium 3x500mg

  • Tramadol 100mg (+++)
  • Carbamazepin 3x200mg (NT)
  • Lidocain Mouthwash

(indonesia tidak tersedia)

- Bezydamine HCl (topikal)

Referensi :

Labanca et al. Orofacial Pain and Dentistry Management: Guidelines for a More Comprehensive Evidence-Based Approach” 2023

14 of 30

Penyebab

Tatalaksana Pertama

Tatalaksana Lanjutan

Pulpitis irreversibel

Pulpektomi darurat, pemberian analgesik

Sp. KG

Abses periapikal

Drainase, antibiotik, analgetik

Sp. KG

Perikoronitis

Irrigasi, debridement, antibiotik, analgetik

Sp.Perio dan Sp.BM

Dry socket

Irrigasi luka, analgetik

Sp.Perio dan Sp.BM

Dislokasi TMJ

Reposisi sendi manual

Sp.BM

Neuralgia

Obat neurotropik (karbamazepin), rujukan bila perlu

Sp.PM, Sp.BM dan Sp.N

Ulserasi pada jaringan mukosa, Rasa terbakar di rongga mulut

Topikal, analgetik

Sp.PM

Tatalaksana spesifik sesuai penyebab

Referensi :

Labanca et al. Orofacial Pain and Dentistry Management: Guidelines for a More Comprehensive Evidence-Based Approach” 2023

15 of 30

Penyebab

Tatalaksana Pertama

Tatalaksana Lanjutan

Nyeri Non-Odontogenik Kronis atau Kompleks

  1. Nyeri yang tidak membaik meskipun telah dilakukan perawatan gigi
  2. Diduga nyeri neuropatik seperti neuralgia trigeminal, burning mouth syndrome, atau post-herpetic neuralgia
  1. Psikiater
  2. Sp.N
  3. Sp.PM

Nyeri yang Tidak Terdiagnosis Jelas

 

Tidak ditemukan penyebab lokal meski sudah dilakukan pemeriksaan klinis dan radiografis

Perlu pemeriksaan penunjang lanjutan (MRI, CT-scan) atau evaluasi multidisipliner

Infeksi yang Menyebar atau Berisiko Komplikasi Sistemik

  1. Terdapat tanda selulitis fasial, trismus progresif, demam tinggi
  2. Penyebaran ke deep fasial leher atau risiko obstruksi jalan napas

Rujuk segera ke rumah sakit atau dokter bedah mulut terdekat

 

Nyeri Disertai Kelainan Sistemik

Nyeri orofasial terkait penyakit autoimun, metabolik, atau neoplasma

 

Misal: lupus, rheumatoid arthritis, kanker kepala-leher

  1. Sp.PD
  2. Sp. Bedah onkologi
  3. Sp.PM (jika terdapat manifestasi di rongga mulut)

Gangguan Sendi Temporomandibular (TMD) Berat

  1. Dislokasi persisten, krepitasi hebat, atau keterbatasan buka mulut parah
  2. Tidak membaik dengan perawatan konservatif
  1. Sp.BM
  2. fisioterapis

 

Aspek Psikologis Dominan

  1. Nyeri disertai gangguan tidur, depresi, atau kecemasan berat
  2. Pasien menunjukkan reaksi berlebihan terhadap nyeri ringan

Perlu kolaborasi dengan psikiater atau psikolog klinis

 

Indikasi Rujukan pada Kasus Orofasial Pain

Referensi :

Labanca et al. Orofacial Pain and Dentistry Management: Guidelines for a More Comprehensive Evidence-Based Approach” 2023

16 of 30

Penatalaksanaan Neuralgia Trigeminal Dan Gangguan Saraf Pada Pasien Gigi Darurat

Drg. Fika Faradillah Drakel, Sp.PM

17 of 30

Latar Belakang

Neuralgia trigeminal

Diagnosa yang akurat

Tepat Penanganan

Etiologi

↓

Onset

↓

klasifikasi

Gangguan nyeri neuropatik

Multidisiplin ilmu

18 of 30

Referensi :

Zakrzewska, J. M., & Linskey, M. E. (2014). Trigeminal neuralgia. BMJ, 348, g474. https://doi.org/10.1136/bmj.g474

19 of 30

Klasifikasi

Neuralgia Trigeminal

Idiopatik

Primer

Sekunder

  • Penyebab tidak diketahui
  • Lokasi nyeri berpindah pindah
  • Nyeri dan rasa tidak nyaman
  • Penyebab diketahui
  • Lokasi nyeri diketahui
  • Nyeri terus menerus
  • Terdapat devormitas anatomi >> syaraf, orofasial
  • Perlu dilakukan MRI

​

  • Tekanan neurovascular
  • Nyeri atau sakit kepala terus menerus akibat multiple sclerosis, tumor, kelainan vaskular, atau trauma

​

Referensi :

The International classification of headache disorders. . 3rd edn. Cephalalgia, 2018: 38. 1–211.

20 of 30

Karakteristik Pasien

Tanda dan Gejala

Nyeri tajam seperti kejutan listrik

Terjadi pada satu sisi wajah.

Dipicu oleh aktivitas ringan

Tidak ditemukan lesi odontogenik atau kelainan gigi pada pemeriksaan

Referensi :

The International classification of headache disorders. . 3rd edn. Cephalalgia, 2018: 38. 1–211.

Onsetnya muncul dan berhenti tiba-tiba

​

Umumnya 2 menit – 1 jam

Mengunyah, menyikat gigi, berbicara, rasa ringin, angin berhembus, sentuhan air

Trigger Zone

21 of 30

Manifestasi Klinis pada Pasien Gigi Darurat

Referensi :

  1. American Academy of Orofacial Pain. (2021). Orofacial Pain: Guidelines for Assessment, Diagnosis, and Management. 6th Edition.
  2. Melis, M., & Zawawi, K. H. (2015). Diagnosis and management of orofacial pain. Journal of Oral Rehabilitation, 42(10), 730–738.

Aspek

Neuralgia Trigeminal

Mialgia (Nyeri Otot)

Definisi

Gangguan nyeri neuropatik

Nyeri otot

Asal Nyeri

Saraf sensorik (neurogenik)

Otot rangka (muskuloskeletal)

Sifat Nyeri

Tajam, menusuk, seperti kejutan listrik, paroksismal

Tumpul, pegal, terasa seperti ditekan

Durasi Serangan

Beberapa detik hingga menit, hilang timbul

Nyeri terus-menerus atau bertahap, memburuk dengan aktivitas

Pencetus

Sentuhan ringan, mengunyah, berbicara, menyikat gigi

Aktivitas otot, stres, postur buruk

Lokasi

Satu sisi wajah, sesuai cabang saraf trigeminal (V1, V2, V3)

Otot-otot wajah, leher, rahang, temporalis, masseter

Palpasi

Tidak ada nyeri tekan otot, biasanya titik pemicu tidak ditemukan

Ada nyeri tekan pada otot, bisa ditemukan trigger point

Respons Terhadap Analgesik Biasa

Kurang responsif terhadap NSAID/parasetamol

Respons baik terhadap NSAID dan terapi otot

Pengobatan Spesifik

Carbamazepin, dekompresi saraf

Fisioterapi, relaksasi otot, penghilang stres

Diagnosis

Berdasarkan gejala khas + uji neurologis/neuropati

Palpasi otot, EMG bila diperlukan

Jenis Nyeri

Neuropatik

Muskuloskeletal (nociceptif)

22 of 30

Trigeminal neuralgia

Post-herpetic Neuralgia

Burn Mouth Syndrome

Occipital Neuralgia

Chronic Headache, Cluster Headache

Post-traumatic neuropaty

Referensi :

  1. Oral Medicine, Diagnosis & Treatment Burket’s Tenth Edition
  2. Maarbjerg, S., Di Stefano, G., Bendtsen, L., & Cruccu, G. (2017). Trigeminal neuralgia – diagnosis and treatment. Cephalalgia, 37(7), 648–657. https://doi.org/10.1177/0333102416687280
  3. Zakrzewska, J. M., & Linskey, M. E. (2014). Trigeminal neuralgia. BMJ, 348, g474. https://doi.org/10.1136/bmj.g474

​

​

​

​

  • High risk 15-25% kasus PHN >> NT >> selama 1 tahun
  • Wanita
  • > 70 tahun
  • HZV merusak secara sistemik N5 > bersifat dorman di ganglion N5
  • Rujuk Sp.PM (manifestasi oral), Sp.N

​

​

  • Wanita > post menopause 3-12 tahun
  • NT pasti diikuti dengan BMS
  • Kerusakan perifer N53
  • > 60 tahun
  • Diabetes
  • Obat HT jangka Panjang
  • Panas > bibi, pipi, gusi
  • Dysgeusia > 60% kasus
  • Anemia
  • Defisiensi B12
  • Rujuk Sp.PM, Sp.PD, Sp.N

​

  • RARE
  • Invasi tumor, infeksi
  • Penanganan oleh Sp.BS
  • Sistemik
  • Vasokonstriksi intrakranial
  • Invasi tumor, infeksi
  • Penanganan oleh Sp.BS

23 of 30

Penatalaksanaan

Pendekatan di klinik gigi darurat

Bedah (jika tidak respons terhadap obat)

Medis

Komplikasi Bila Salah Diagnosis

Referensi :

  1. Maarbjerg, S., Di Stefano, G., Bendtsen, L., & Cruccu, G. (2017). Trigeminal neuralgia – diagnosis and treatment. Cephalalgia, 37(7), 648–657. https://doi.org/10.1177/0333102416687280
  2. Zakrzewska, J. M., & Linskey, M. E. (2014). Trigeminal neuralgia. BMJ, 348, g474. https://doi.org/10.1136/bmj.g474

- Edukasi pasien

- Manajemen nyeri awal

- Rujukan ke spesialis neurologi atau bedah saraf

- Jika Lokasi nyeri di orofasial rujuk ke BM, PM, KG

Microvascular decompression (MVD)

​

Radiofrequency rhizotomy

​

Gamma knife radiosurgery

Obat lini pertama: Carbamazepine

Obat lain: Oxcarbazepine, Gabapentin, Baclofen

​

Terapi kombinasional jika respons tunggal tidak optimal.

​

- Perawatan gigi yang tidak perlu

- Nyeri kronis yang tidak tertangani

- Gangguan psikologis seperti kecemasan dan depresi

24 of 30

Komplikasi Pasca Perawatan Gigi

​

    • Injeksi anastesi
    • PSA
    • Pencabutan gigi
    • Implant
    • Orthonagti

Evaluasi

​

    • Diagnosa Kembali
    • Pemeriksaan Kembali
    • Pemeriksaan penunjang
    • Rujuk BM, KG, PM, Neuro, Bedah saraf

Referensi :

Trigeminal neuropathies following dental anesthetic blocks:a review of the literature. Oral Maxillofac Anesth 2024;3:14 https://dx.doi.org/10.21037/joma-24-5

25 of 30

Nyeri wajah khas TN?

Ya

Bukan

Pemantauan berkala

Tidak respon / efek samping

Obat karbamazepin / okskarbazepin

Diagnosis pasti TN >> rujuk SP

Diagnosis lanjutan

Evaluasi diagnose lain

Remisi > 4 minggu

Tappering obat

Tambahkan obat adjuvan

Rujuk ke bedah syaraf

Masih tidak membaik

Respon baik

Opsi bedah

Referensi

  1. Maarbjerg, S., Di Stefano, G., Bendtsen, L., & Cruccu, G. (2017). Trigeminal neuralgia – diagnosis and treatment. Cephalalgia, 37(7), 648–657. https://doi.org/10.1177/0333102416687280
  2. Zakrzewska, J. M., & Linskey, M. E. (2014). Trigeminal neuralgia. BMJ, 348, g474. https://doi.org/10.1136/bmj.g474

26 of 30

Anamnesa AKURAT

ANAMNESA AKURAT

Eliminasi keluhan

Jika masih sakit atau tidak terjadi perubahan ?

Keluhan RM ≠

Terdapat keluhan yang sama >> Nyeri OP

Keluhan pada rongga mulut

Riwayat penyakit

Riwayat pengobatan

Riwayat keluarga, sosial, dan pekerjaan

Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan otot

Skala nyeri

Pemeriksaan intraoral

Pemeriksaan radiografi

Laboratorium

Sp. BM

Sp.KG

Sp.PM

Sp. N

Sp. BS

Psikiater

Tips dan Trik

27 of 30

28 of 30

Simpulan

  1. Orofasial Pain rasa nyeri pada jaringan lunak dan keras di area kepala, wajah, dan leher sedangkan Neuralgia trigeminal salah satu penyebab nyeri wajah paling menyiksa dan keduanya sering disalahartikan sebagai nyeri gigi biasa
  2. Pemahaman tentang karakteristik orofasial pain, anatomi saraf trigeminal, serta pendekatan diagnosis yang sistematis
  3. Diagnosis dini dan penatalaksanaan yang tepat

29 of 30

Referensi

  1. Rangbulla, R., et al. (2014). Orofacial Pain: A Clinical Guide. Jaypee Brothers Medical Publishers.
  2. Zakrzewska, J. M. (2013). Orofacial Pain: A Guide to Medications and Management. Wiley-Blackwell.
  3. Malamed, S. F. (2019). Medical Emergencies in the Dental Office (7th ed.). Elsevier.
  4. Hargreaves, K. M., & Berman, L. H. (2020). Cohen’s Pathways of the Pulp (12th ed.). Elsevier.
  5. Kumar, R. V. (2021). Textbook of Oral Medicine. Jaypee Brothers.
  6. Baad-Hansen, L., & Benoliel, R. (2017). “Neuropathic orofacial pain: Facts and fiction.” Cephalalgia, 37(7), 670–679. https://doi.org/10.1177/0333102416677454
  7. Reik, L. (2020). “Emergency Management of Orofacial Pain in Dental Practice.” Journal of Oral Health and Dental Management, 19
  8. Labanca et al. Orofacial Pain and Dentistry Management: Guidelines for a More Comprehensive Evidence-Based Approach” 2023
  9. Maarbjerg, S., Di Stefano, G., Bendtsen, L., & Cruccu, G. (2017). Trigeminal neuralgia – diagnosis and treatment. Cephalalgia, 37(7), 648–657. https://doi.org/10.1177/0333102416687280
  10. Zakrzewska, J. M., & Linskey, M. E. (2014). Trigeminal neuralgia. BMJ, 348, g474. https://doi.org/10.1136/bmj.g474
  11. Cruccu, G., & Truini, A. (2013). Refractory Trigeminal Neuralgia: Non-Surgical Treatment Options. CNS Drugs, 27(2), 91–96.
  12. American Academy of Orofacial Pain. (2021). Orofacial Pain: Guidelines for Assessment, Diagnosis, and Management. 6th Edition.
  13. Melis, M., & Zawawi, K. H. (2015). Diagnosis and management of orofacial pain. Journal of Oral Rehabilitation, 42(10), 730–738.
  14. Oral Medicine, Diagnosis & Treatment Burket’s Tenth Edition
  15. Dst.

30 of 30

Terima Kasih

​

08159161116

drgsariawan

CREDITS: This presentation template was created by Slidesgo, and includes icons by Flaticon, and infographics & images by Freepik