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ESGUINCES Y DESGARRO MUSCULAR

República Bolivariana de Venezuela

Universidad de Oriente

Hospital Dr. Raúl Leoni Otero

Servicio de Traumatología

San Felix, Enero 2023

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ESGUINCE

Es una torcedura articular traumática

que origina una distensión

o una rotura completa de los tejidos conectivos estabilizadores

Los esguinces afectan al tejido ligamentoso y capsular, los tendones pueden verse afectados de forma secundaria.

OMS: Tipo de lesión especifica que afecta ligamentos y/o capsula producida por la distensión brusca de un ligamento con desgarro leve incompleto o rotura completa del mismo sin que la superficie articular pierda su contacto de forma permanente

Enríquez; E. Facultativo General. Urgencias Hospital Universitario Virgen de la Victoria, Málaga

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ESGUINCE

Epidemiologia

Es una de las lesiones traumatológicas más frecuentes en emergencia
Más frecuentes: tobillo rodilla muñeca.
Menos frecuentes: cervical hombro codo cadera.
En los deportistas ocurre 20-50%
Mas frecuente jóvenes y adultos
Afecta ambos sexos por igual. Mujeres: tobillo. Hombres: rodilla
Causas: deportes de alto impacto (futbol, basketball, karate). Deportes bajo impacto (gimnasia, corredores, caminadores)

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ESGUINCE

Clasificación en función del daño ligamentoso

rotura de menos 5% de las fibras. Estiramiento del ligamento, micro ruptura, dolor, incapacidad y tumefaccion minima

Primer grado

grado

rotura 40-50%. Desgarro parcial del ligamento, ruptura macroscópica pequeña, estable

Segundo grado

rotura completa de ligamento. Desgarro completo del ligamento, ruptura macroscópica, inestable, con dolor, tumefacion e incapacidad

Tercer grado

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ESGUINCE

Clínica según grado de la lesión

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Esguince de tobillo.

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Ligamento lateral externo

Fascículo peroneo astragalino posterior

Fascículo calcaneo peroneo

Fascículo peroneo astragalino anterior

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Ligamento lateral interno (Deltoideo)

Fascículo TibioAstragalino Anterior

Fascículo TibioAstragalino posterior

Fascículo TibioCalcaneo

Fascículo TibioEscafoideo

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MECANISMO FISIOPATOLÓGICO

El pie gira hacia dentro desde una posición en flexión plantar ,es el más frecuente, debido a que la estabilidad ósea es mayor en la cara lateral

ligamento mas frecuente es el lateral externo y sobre todo su haz peroneoastragalino anterior.

Es más raro, debido a que es un movimiento limitado por el tope del maléolo externo y por la gran consistencia del ligamento deltoide.

Al pisar un hoyo, el pie se evierte y abduce la pierna apoyada en rotación externa

Inversion

Eversion

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EPIDEMIOLOGIA

Las lesiones de tobillos son responsable de aproximadamente el 12% de todos los traumatismos atendidos

Los esguinces, por sí solos, son responsables de cerca del 15% de todas las lesiones asociadas con la práctica de deportes.

El 85% de los esguinces afectan al ligamento lateral externo (LLE),

con mayor frecuencia entre los 21-30 años de edad

fundamentalmente el ligamento peroneoastragalino anterior (LPAA)

Se produce un esguince diario por inversión del pie por cada 10.000 personas, lo que nos ofrece una idea de la frecuencia y la magnitud del problema.

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CLASIFICACION �SEGUN LA GRAVEDAD

Grado III

rotura completa del ligamento

muy doloroso, gran inflamación, perdida importante de función, e inestabilidad manifiesta

Grado II

lesión del 40%-50% de las fibras, rotura parcial, inestabilidad articular leve

hay dolor, pérdida moderada de función, inflamación, y a veces inestabilidad ligera.

Grado I

lesión del 5% de las fibras, distensión, no laxitud articular

caracterizado por dolor moderado, escasa inflamación, y motilidad normal.

Grado I Lesión parcial de un ligamento sin pérdida funcional o con limitación leve (ejemplo: el

paciente es capaz de caminar con apoyo total y dolor mínimo). Edema e inflamación leve,

no existe inestabilidad mecánica (examen clínico de inestabilidad negativo) y las fibras

del ligamento están distendidas pero intactas. Lesión microscópica.

Grado II Lesión incompleta de un ligamento, dolor y edema moderados. Con discapacidad funcional

moderada, equimosis de leve o moderada, edema sobre las estructuras afectadas,

limitación parcial de la función y el movimiento (el paciente tiene dolor cuando apoya o

camina). Inestabilidad de leve a moderada al examen clínico de inestabilidad unilateral

con datos positivos leves. Algunas fibras del ligamento están parcialmente desgarradas.

Lesión parcial.

Grado III Lesión completa y pérdida de la integridad del ligamento, edema severo (más de cuatro

centímetros por arriba de peroné), equimosis severa. Pérdida de la función y el movimiento

(el paciente es incapaz de caminar o apoyarse). Inestabilidad mecánica (examen clínico

de inestabilidad con datos positivos de moderado a severo). Los ligamentos están

completamente desgarrados y no son funcionales. Lesión total (ruptura).

Grado IV Luxación de la articulación; en el servicio de traumatología se decide si es necesario el

manejo quirúrgico.

Nota: el grado IV corresponde a la luxación de la articulación, que de manera estricta no

corresponde a esta guía, sin embargo, es importante mencionarlo para decidir un manejo

quirúrgico por el servicio de traumatología.

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DIAGNOSTICO

Observación

Palpación

Evaluación estabilidad articular

Prueba de la inversión forzada

Prueba del cajón anterior

Forma de caminar
posicion del pie
rango de mov del tobillo

Detectar:

defectos estructurales,
inflamaciones
sensibilidad localizada

Maniobras Dinamicas

III.2.A/ Observación: se debe observar la forma de caminar, y cuando el

paciente este sentado se compararan los dos tobillos para ver:

a. Posición del pie: con esguince de tobillo suele estar en posición más

invertida.

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b. Rango de movimiento del tobillo: el normal suele ser 20º de

dorsiflexión y 45-50º de flexión plantar.

III.2.B/ Palpación: el objetivo es detectar defectos estructurales,

inflamaciones y sensibilidad localizada. Si existe posibilidad de que se interrumpa

el flujo de sangre, se medirá el pulso en la arteria dorsal del pie y la arteria tibial

posterior.

III.2.C/ Valoración de la estabilidad de la articulación: el esguince más

frecuente es el que afecta al ligamento peroneoastragalino anterior, dado que este

ligamento impide que el talón se desplace hacia delante, la prueba más adecuada

es la que provoca el cajón anterior, que será positivo cuando el pie se desplace

hacia delante.

Otras dos pruebas para los ligamentos peroneoastragalino anterior y peroneocalcaneo

rotos son la del lado desgarrado y posterior. Con el pie en ángulo de 90º respecto a la

pierna y estabilizado, invertir el talón. Si el talón se balancea en la mortaja, existe lesión

de ambos ligamentos. El ligamento deltoideo se puede probar del mismo modo, excepto

que se evierte el talón. Al realizar la eversión, se notará un hueco entre el maleolo medial

y el calcáneo

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Prueba del cajón anterior

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DIAGNOSTICO

complemento para visualizar el plano óseo y ayuda en el diagnóstico cuando se desprende algún fragmento óseo o cartilaginoso.

Estudia las estructuras capsulo-ligamentosas para detectar las soluciones de continuidad presentes.

permite valorar la indemnidad o la afectación ligamentosa.

La habitual no permite observar lesiones definidas, salvo cuando se hacen en tensión

Radiología

Ecografía

TAC

RMN

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TRATAMIENTO

Administrar antiinflamatorio y analgésic

Tratar la inflamación y el dolor

Aplicar hielo

actúa reduciendo la inflamación y controlando el dolor

Elevar el miembro lesionado

para permitir el drenaje del edema

Vendaje compresivo

Para prevenir la inflamación
Deambular en descarga con la ayuda de bastones o muletas

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TRATAMIENTO

Primer grado

Se puede permitir el apoyo a partir del segundo día y comenzar con ejercicios de flexo-extensión.
Es conveniente utilizar una tobillera o un vendaje funcional al reanudar la actividad deportiva (generalmente a partir de la segunda semana).

Segundo grado

Inmovilización por 6 semanas. A partir del segundo día se permitirá el apoyo, con el tobillo protegido por una tobillera semirrigida, o con un vendaje funcional.

Tercer grado

Deben ser evaluados por un traumatólogo que decidirá si aplica tratamiento ortopédico o quirúrgico.

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ESGUINCE DE RODILLA

Es la afectación, del aparato capsulo-ligamentoso de la rodilla.

La máxima incidencia está en torno a los 33-35 años.

El 66% de los casos son consecuencia de accidentes deportivos.

Habitualmente el mecanismo consiste en el aumento de la tensión lateral, en varo o en valgo

Si se acompaña de rotación puede complicarse con una lesión meniscal.

El derrame articular es variable, dependiendo de la intensidad de la lesión, acompañado de dolor y fallos articular

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Exploración

Test de estrés en abducción o valgo.

El paciente se coloca en decúbito supino, se abduce la cadera de la extremidad lesionada y se extiende la rodilla y la cadera.

A continuación se realiza una flexión de 30º de la rodilla y se coloca una mano en la cara lateral de la misma. Con la otra mano se sujeta el tobillo.

Una vez conseguida esta posición se aplica suavemente una abducción a la rodilla mientras que la mano situada más distal realiza una ligera rotación externa de la pierna.

Esta prueba se hará suavemente, aumentando el estrés hasta que aparezca el dolor o un claro bostezo. Siempre se explorará la rodilla sana de manera comparativa.

DIAGNOSTICO

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DIAGNOSTICO

Test de estrés en aducción o varo.

Se realiza de la misma manera que el test anterior, pero cambiando la posición de las manos para imprimir una fuerza de aducción o varo a la rodilla.

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DIAGNOSTICO

Test del cajón anterior.

Con el enfermo en decúbito supino y relajado se flexiona la cadera 45º y la rodilla entre 80 y 90º , apoyando el pie en la camilla. El examinador debe sentarse sobre el pie para fijarlo firmemente y colocar sus manos sobre la parte proximal de la pierna palpando con los dedos los músculos posteriores para asegurarse de que están relajados. Se realiza tracción repetida y suave con las manos tratando de desplazar la tibia anteriormente. Esta prueba debe realizarse, en primer lugar con el pie rotado externamente y se denomina cajón rotatorio externo (CRE), luego rotado internamente o cajón rotatorio interno (CRI) y, por último, con el pie en posición neutra o cajón anterior (CA).

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Test del cajón posterior

Se puede realizar de la misma manera que el (CA), pero empujando la tibia para tratar de desplazarla posteriormente sobre el femur.

DIAGNOSTICO

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OTROS METODOS DIAGNOSTICOS

a. Estudio radiográfico en dos proyecciones, que puede precisar, además, de proyecciones especiales en tensión.

b. La TAC importante para la identificación de lesiones óseas.

c. Las lesiones de partes blandas se identifican mejor con ecografía , RMN o artroscopia.

d. Una punción articular con líquido hemático debe hacer sospechar que se trata de una lesión con desgarro de una estructura intraarticular vascularizada

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TRATAMIENTO

Grado	Tratamiento
Esguinces grado I y II	-Inmovilizar durante 7-10 Días. -Movilización - Rehabilitación.
Esguince grado III	Se recomienda el tratamiento conservador. -Inmovilizacion del paciente con yeso inguinomaleolar durante 3 semanas permitiendo el apoyo a partir de la primera semana, continuando con un programa rehabilitador. -Tratamiento quirúrgico

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DESGARRO MUSCULAR

a p u n t s m e d e s p o r t. 2 0 0 9 ; 1 6 4 : 1 7 9 - 2 0 3

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DEFINICIÓN

Complejo de alteraciones anatómicas y funcionales, causado por un aumento imprevisto y violento de la tensión fisiológica de la fibra muscular, que vence su resistencia elástica y provoca su ruptura.

El desgarro muscular es una lesión que consiste en la afectación de mayor o menor número de fibras musculares, las cuales se rompen, que va acompañada por la ruptura de los vasos sanguineos que recorren el musculo, produciendo una hemorragia.

Común en Deportistas y Trabajos de alto impacto muscular.

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CAUSAS

Contracciones bruscas del músculo, o estirones excesivamente intensos.
Desequilibrios musculares.
Traumatismos, golpes o caídas.
El sedentarismo.
La Desnutrición y/o deshidratación.
Ciertas enfermedades del metabolismo como la Diabetes.
Circulación arterial o venosa deficiente.

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MOMENTOS CRÍTICOS

AL COMIENZO Y AL FINAL de cualquier actividad física

AL COMIENZO, porque el músculo aún no se ha calentado lo suficiente

AL FINAL, porque el cansancio y la deshidratación pueden causar desgarros

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LOCALIZACIONES FRECUENTES

Recto anterior (Cuádriceps)
Isquiocrurales
Aductores
Tríceps sural
Lesiones raras

Miembro superior

Supinador corto………Golf
Pronador redondo……Golf
Epicondileos……………Tenis

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LOCALIZACIONES FRECUENTES

Tronco

Abdominales…Fútbol, Tenis, Esgrima
Pectoral mayor….Gimnasia
Musc. del dorso……Saltadores Luchadores

Miembro inferior

Sartorio……….Fútbol
Flexor corto plantar……..Danza
Peroneo lateral largo……Danza

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MECANISMOS DE CONTUSIÓN: «Golpe»

Rotura irregular en el músculo, que puede darse en segmentos distintos y de diferentes tamaños.

En este caso, los desgarros no pueden prevenirse.

MECANISMO DE DISTENSIÓN O TENSIÓN: «Tirón»

Generalmente al correr.

Mayor frecuencia en cuadriceps e isquiotibiales.�

MECANISMOS MAS FRECUENTES

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CLASIFICACION

Estiramiento de alguna fibra muscular.
Lesión mínima, afectando levemente tejido conjuntivo pudiendo producirse ligera hemorragia.
Molestia ligera y tumefacción mínima. Movilidad completa.

GRADO 1 O ELONGACIÓN:

Desgarro o rotura moderada de las fibras del musculo y del tendón.
La palpación de la zona afectada es dolorosa, tumefacta. Hay perdida parcial de la movilidad

GRADO 2 O DISTENSIÓN:

Número de fibras desgarradas más importante. Puede representar la rotura completa del vientre muscular, de la unión miotendinosa o de la inserción del tendón.
A la palpación se aprecia un defecto notable y amplio en la fibra muscular.
El dolor es mucho mas intenso y no existe capacidad de movilidad y carga.

GRADO 3 O RUPTURA/DESGARRO:

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CLASIFICACION

DESGARRO MIOFACIAL:

Comprende 2 elementos anatómicos: la fascia o aponeurosis y, las fibras musculares periféricas.

DESGARRO FIBRILAR:

Afecta la fibra muscular, en su espesor

Generalmente es una lesión de tipo lineal muy fina, de ahí su nombre, con una longitud variable, pero con un grosor que no debería exceder los 2 mm.

DESGARRO MULTIFIBRILAR:

Variante del anterior, de mayor importancia clínica. Consta de varias lesiones lineales.

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CLASIFICACION

DESGARRO FASCICULAR:

Es una lesión de mayor trascendencia, puede ocurrir en el espesor del músculo o en su periferia, donde se acompañan de compromiso fascial, presenta hematoma.�

DESGARROS TOTALES:

Todas lesiones graves que dejaran algún grado de pérdida de la función, desbalances musculares y grandes cicatrices. Comprenden desde un grueso segmento hasta todo el espesor del músculo.

ADHERENCIOLISIS:

Apertura de la cicatriz, o redesgarro, generalmente parcial y que ocurre siempre en la zona periférica del desgarro.

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SIGNOS Y SÍNTOMAS

Dolor repentino, como una puñalada o punzada, localizado e intenso que se intensifica con un mínimo movimiento.
Impotencia funcional del miembro o de la región del cuerpo afectada.
Inflamación, tumefacción y hematoma, debido al edema y la hemorragia interna.
Signo clínico de depresión, al pasar los dedos se nota un agujero en la zona.
Eventualmente, si el dolor es muy intenso, mareos y sudor frío, etc.

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DIAGNÓSTICO

ANAMNESIS Y EXAMEN FÍSICO

Inspección: Aumento de volumen

Tumefacción y equimosis (tardía)

Palpación: Dolorosa

Depresión

Elongación: Hiperálgica y limitada .
Contracción resistida dolorosa .
Todo arco de movimiento simple completo, es imposible.

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EXAMENES COMPLEMENTARIOS

Rx Simple:

Valor muy limitado

Útil para detectar calcificaciones o fracturas

TAC:

Uso limitado

Útil para detectar calcificaciones (localización)

Ecografía Y RNM:

son los estudios de elección.

ECO:

Estudio no invasivo objetivo y fiable

Constata la integridad de los fascículos musculares

Detecta lesiones focales, su dimensión y localización

Permite el control evolutivo de las lesiones (tto.)

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LABORATORIO

El enzimograma muscular nos permite seguir la evolución.

Siempre en los primeros momentos de la lesión muscular hay destrucción o rotura de fibras.

Siempre hay aumento de CPK (creatínfosfoquinasa).

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TRATAMIENTO

El tratamiento de un desgarro muscular común para cualquier tipo, es la terapia conocida como RICE:

R (rest): Reposo

I (ice): Aplicación de hielo al producirse la lesión

C (compression): Compresión con venda

E (elevation): Elevación del miembro ��En este tipo de tratamiento la duración de cada etapa varia dependiendo la gravedad del desgarre.

Analgésicos – Antiinflamatorios.

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TRATAMIENTO

1. Fisioterapia: electroterapia, ultrasonido, etc.

2. Ejercicios de movilidad activa del segmento afectado.

3. Ejercicios de fortalecimiento y elongación muscular.

4. Ejercicios de propiocepción y coordinación.

5. Rehabilitación funcional.

6. Prevención de futuras lesiones musculares.

Es importante, durante el tratamiento, respetar los tiempos de cicatrización del músculo, para así evitar nuevas lesiones o entorpecer el proceso de reparación biológico.

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¿En cuanto tiempo se puede curar un desgarro muscular?

El tiempo aproximado de recuperación de un desgarro muscular varia según la gravedad del mismo

Grado 1 o leve → 8 a 10 días�

Grado 2 o moderado → 2 a 3 semanas

Grado 3 o grave → 3 semanas a 1 mes

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Complicaciones

Rabdomiolis:
Ruptura de los tejidos musculares que causa la liberación del contenido de las células musculares en la sangre. Las proteínas y los electrolitos liberados en la sangre pueden causar daño a los órganos.