DOUBLE ATTEINTE NEUROLOGIQUE AU COURS DU LUPUS ERYTHEMATEUX SYSTEMIQUE : DE L’AVC ISCHEMIQUE A LA POLYRADICULONEVRITE AIGUE
Tiji A , Azzou O , Zahlane S , Louhab N , Chraa M , Balili K, Zakaria Y
Service de neurologie, hôpital Arrazi, CHU Mohammed VI, Laboratoire de neuroscience, FMPM ,université Cadi Ayyad , Marrakech , Maroc
.
Le lupus érythémateux systémique (LES) est une connectivite auto-immune pouvant s’accompagner d’atteintes neurologiques centrales et périphériques. Les accidents vasculaires cérébraux (AVC) ischémiques sont des complications reconnues, tandis que les polyradiculonévrites aiguës axonales sont rares. Leur association est exceptionnelle.
Introduction
Observation
Discussion
Références
Le 10ᵉ Congrès Marocain de Neurophysiologie Clinique
et de la 5ᵉ École d’Afrique & MENA de Neuromusculaire & EDX
Nous rapportons le cas d’une patiente de 23 ans, suivie pour LES, admise pour un déficit moteur du membre supérieur gauche associé à une asymétrie faciale. L’IRM cérébrale a objectivé un AVC ischémique du territoire choroïdien antérieur. Le bilan étiologique n’a pas retrouvé de source cardio-embolique ni de lésions athéromateuses significatives. Une semaine plus tard, l’évolution a été marquée par l’apparition d’un déficit hémicorporel rapidement progressif évoluant vers une tétraparésie. L’électroneuromyogramme a montré une atteinte diffuse des nerfs périphériques intéressant les quatre membres.
L’étude motrice montre un effondrement des amplitudes des potentiels moteurs avec des vitesses de conduction globalement conservées, évoquant une atteinte axonale.
L’étude sensitive retrouve également une diminution marquée des amplitudes des potentiels sensitifs, avec des vitesses relativement préservées.
Les ondes F sont absentes aux membres supérieurs et inférieurs, suggérant une atteinte proximale radiculaire.
L’ensemble est en faveur d’une polyradiculonévrite aiguë sensitivo-motrice axonale sévère.
Les manifestations neurologiques dans le LES surviennent chez 40 à 75 % des patients, dominées par les atteintes du système nerveux central. L’AVC ischémique est une complication bien établie du LES, avec un risque multiplié par 2 à 3, particulièrement en phase précoce et lors des poussées actives. Sa physiopathologie est multifactorielle, impliquant des mécanismes de vasculite, de vasculopathie immune, un état prothrombotique (notamment lié aux anticorps antiphospholipides) ainsi qu’une athérosclérose accélérée.
Les atteintes du système nerveux périphérique regroupent principalement des neuropathies axonales. Les polyradiculonévrites aiguës axonales (PRNA) sont rares, probablement liées à une atteinte ischémique des vasa nervorum sur un terrain immuno-inflammatoire. Elles peuvent survenir au cours de l’évolution ou révéler le LES.
L’association d’un AVC ischémique et d’une PRNA axonale est exceptionnelle, mais peut s’expliquer par une vasculopathie systémique liée au LES, combinant une atteinte endothéliale immune diffuse et des mécanismes thrombo-inflammatoires responsables à la fois d’une ischémie cérébrale et d’une souffrance des vasa nervorum à l’origine de la neuropathie axonale.
Méthodes et objectifs
Méthodes
Objectifs
Conclusion
L’association d’un AVCI et d’une PRNA axonale dans le LES est exceptionnelle, mais s’intègre dans le spectre des atteintes neurovasculaires diffuses de la maladie. Elle reflète probablement une vasculopathie systémique immune associant inflammation endothéliale et état prothrombotique. Cette présentation souligne l’importance d’une approche diagnostique globale, incluant l’évaluation de l’activité lupique
et des facteurs thrombotiques, ainsi qu’une prise en charge précoce et multidisciplinaire afin d’optimiser
le pronostic neurologique.
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