1 of 21

DOLOR TORÁCICO

UNA CAUSA POCO FRECUENTE

RESIDENCIA DE CLINICA MEDICA - HPS

  • ARMATA FERNANDO MARTIN
  • BENITEZ RICARDO ARIEL

2024

2 of 21

  • Masculino, 59 años
  • Sin APP
  • MC: Dolor precordial – Sensación febril – Disnea
  • AEA: Internación en UCO(privado) por dolor precordial

​

Examen físico:

SV: TA 90/60 - FC 115 - FR 20 – Sat02 96% -T 36°

  • Conjuntivas pálidas
  • R1 R2 hipo fonéticos
  • Hipoventilación bibasal

​

3 of 21

METODOS COMPLEMENTARIOS INICIALES

4 of 21

LABORATORIO

  • Hb 10,1 g/ dl Hto 30%
  • GB 18.600/ mm3 ( Neutrófilos 87%)
  • Plaquetas 475.000
  • Urea 60 mg/dl - Creatinina 1,85 mg/dl
  • LDH 148 UI/L
  • 130/ 5,3 / 101
  • PCR 265 – VSG 89
  • Hepatograma normal
  • Sedimento urinario normal

​

5 of 21

ELECTROCARDIOGRAMA

6 of 21

�RX DE TORAX

7 of 21

IMPRESIÓN DIAGNOSTICA INICIAL

PERICARDITIS

INFECCIOSA

BACTERIANA (TBC)

​

MICOTICA

NO INFECCIOSA

AUTOINMUNE (LES)

​

TUMORAL

8 of 21

NUEVOS ESTUDIOS SOLICITADOS

9 of 21

TOMOGRAFIA

10 of 21

ECOCARDIOGRAMA

  • FEY 70%
  • ENGROSAMIENTO VI
  • DERRAME PERICADICO MODERADO CIRCUNFERENCIAL
  • CON SIGNOS DE TAPONAMIENTO CARDIACO

11 of 21

PERICARDIOCENTESIS

LIQ. PERICARDICO

CULTIVO

ADA

BAAR

HEMOCULTIVOS X 2 , UROCULTIVO

PPD «0 MM»

SEROLOGÍAS

NEGATIVOS

12 of 21

FINALMENTE….

LUPUS

ERITEMATOSO

SISTEMICO

FAN POSITIVO > 1/1280

ANTI DNA POSITIVO 1/20

ANTI SM POSITIVO

13 of 21

INTERCURRENCIA

DISNEA

TEP

ALTA INSTITUCIONAL

14 of 21

LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO:

​

PERICARDITIS

15 of 21

  • ENFERMEDAD AUTOINMUNE

​

  • COMPROMISO MULTISISTÉMICO

​

  • CERCA DEL 90% DE LA POBLACIÓN AFECTADA ES FEMENINA.

​

9:1

16 of 21

​

  • CUTÁNEO – MUCOSA
  • HEMATÓGENA
  • SNC
  • ARTRO -MIOPATÍA

PERICARDITIS

20- 50%

TAPONAMIENTO CARDÍACO

2,5%

RENAL NEUROPSIQUIÁTRICO CARDIOVASCULAR TROMBOSIS SEROSITIS

FORMAS DE PRESENTACIÓN FRECUENTES

17 of 21

18 of 21

HIDROXICLOROQUINA

CORTICOIDES (PREDNISONA)

BELIMUMAB

HIDROXICLOROQUINA

CORTICOIDES (PREDNISONA)

COLCHICINA

19 of 21

CUREUS

JOURNAL OF MEDICAL SCIENCE

PERICARDITIS SIN DERRAME O DERRAME LEVE

PERICARDITIS CON DERRAME MODERADO O GRANDE

TAPONAMIENTO

INMUNOGLOBULINAS, METOTREXATO, AZATIOPRINA, COLCHICINA Y MICOFENOLATO

METILPREDNISOLONA

PULSOS DE METILPREDNISOLONA

PERICARDIOCENTESIS

PERICARDITIS RECURRENTES

20 of 21

CONCLUSIONES

COMPLEJIDAD EN EL DIAGNOSTICO POR BAJA PREVALENCIA EN HOMBRES Y FORMA DE PRESENTACIÓN

IMPORTANCIA DEL DIAGNOSTICO ETIOLÓGICO PARA TRATAMIENTO PRECOZ Y EVITAR LAS COMPLICACIONES

21 of 21

BIBLIOGRAFIA

  • Fisiopatologia de Lupus Eritematoso Sistemico. M. G. Enríquez. Elsevier. Enero 2023. Disponible en: https://www.elsevier.es/en-revista-revista-medicina-e-investigacion-353-articulo-fisiopatologia-del-lupus-eritematoso-sistemico-X2214310613653982
  • Lupus Eritematoso Sistemico. Revista Cubana de Oftalmologia. 2022. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S0864-21762021000300017&script=sci_arttext
  • Candelario, Rodolfo V. Derrame pericárdico como forma de debut del LES. Revista Cubana de medicina militar. 2023. Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/revcubmedmil/cmm-2019/cmm192k.pdf
  • Características clínicas e inmunológicas de lupus eritematoso sistémico aplicando los criterios de clasificación
  • de EULAR/ACR 2019. 2022. Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/medintmex/mim-2022/mim223d.pdf
  • FR-Criterios de clasificación 2019 del lupus eritematoso sistémico. Academia Española de Dermatologia y venereología. 2022. Disponible en: https://www.actasdermo.org/es-fr-criterios-clasificacion-2019-del-lupus-articulo-S0001731021003720
  • Mendoza Pinto, Claudia; Etchegaray Morales, Ivet. Epidemiología del lupus eritematoso sistémico en Latinoamérica. ScienceDirect. 2024. disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1699258X24001037
  • Clinical manifestations and diagnosis of systemic lupus erythematosus in adults – UpToDate.
  • Estrategias de tratamiento y direcciones futuras para el lupus eritematoso sistémico en adultos - The Lancet.
  • Bernardo A Pons-Estel; Bonfa Eloísa. Primera guía latinoamericana de práctica clínica para el tratamiento del lupus eritematoso sistémico: Grupo Latino-Americano de Estudio del Lupus (GLADEL) – Liga Panamericana de Asociaciones de Reumatología (PANLAR). 2018. Disponible en: https://pt.panlar.org/sites/default/files/primera_guia_la_de_practica_clinica_para_el_tratamieno_del_les_espanol._ard_2018.pdf

​

​