2 of 41

והתכנית להיום – 1/12/2025

שיעור קצר ברוקחות אמריקאית – Age Friendly Health System - מהם 4 העקרונות של מערכת בריאות ידידותית למבוגר? ואיך אנחנו יכולים להשפיע?
Metformin – חדשות מעניינות על תרופה ישנה.
אשווגנדה – - Ashwagandhaהאם באמת מרגיעה? האם פוגעת בכבד? איך בוחרים?

3 of 41

שיעור קצר ברוקחות אמריקאית

Age Friendly Health System

ואיך אנחנו יכולים להשפיע?

4 of 41

הוכן ב AI

5 of 41

מהי התנועה שידידותית למבוגר Age-Friendly Health System (AFHS) ומה העקרונות שלה?

ידידותיות למבוגר – תנועה שהתחילה ב 2017 ע"י 3 רופאים גריאטרים שניסו להסביר לציבור ולקולגות שלהם את היחוד שלהם בעולם הרפואה של המבוגרים.
נקבעו 5 פרמטרים שהכי חשובים לבריאות המבוגר,
והם הצטמצמו בהמשך ל- 4 פרמטרים

M – מה חשוב למטופל. What Matters
M – מוביליות – היכולת לנוע
M – מנטליות – המצב המנטלי
M – Medications – התאמת התרופות להשגת אופטימיזציה של ה- M – הקודמים...
(ה - M שהושמט היה Mult complexity...)

בפברואר 2025 יותר מ 5000 ארגונים בארהב קבלו הכרה שהם מערכות בריאות שפועלות על פי עקרונות ה"ידידותיות למבוגר" (AFHS)

5 M של הרופאים הגריאטרים – דרך חדשה להסביר מה אנחנו עושים...

6 of 41

ארבעת הממים - 4 M - מסגרת טיפול ידידותית למבוגר

מה שחשוב (What Matters)

התאמת טיפול להעדפות המבוגר ומה שחשוב לו (כולל טיפול בסוף החיים.)

טיפול במבוגרים

תרופות – "מרקחות"⁽^*⁾ (Medications)

שימוש בתרופות ידידותיות לגיל שאינן פוגעות�במוביליות או במנטליות ומקדמות את מה שחשוב.

מצב מנטלי (Mentality)

מניעה וניהול של דמנציה, דיכאון ודליריום (3D)

מוביליות (Mobility)

הבטחת תנועה בטוחה יומיומית לשימור תפקוד

(מניעת נפילות).

(*) מרקחות = תרופות – המצאה שלי כדי שגם בעברית העקרונות יתחילו במם

7 of 41

מי צריך לאמץ את האסטרטגיה הזאת?

כולם
לא רק החולים המורכבים
לא רק בתי חולים
כל מרפאה
כל בית מרקחת וכל רוקח...
כל פיסיותרפיסט, מרפאה בדיבור, מרפאה בעיסוק
ארגונים
ובודדים שנותנים שרות גם לגילאים המבוגרים

ואיך מאמצים?

יותר סקרים, שאלונים, שינויים בתיק הרפואי הממוחשב, יותר ביקורים מותאמים, תוספת כח אדם למטרות כאלה, תמריצים לצוותים, מדדים מתאימים כמו איכות חיים, משך הזמן שהמטופל מבלה בבית (ולא באשפוז)...

נלקח מתוך:

Strategies and Outcomes of Age-Friendly Health System Implementation in Outpatient Settings: A Systematic Review, INQUIRY, Feb 2025

לקישור למאמר החופשי, הקליקו על התמונה

9 of 41

למה רק בארה"ב? מסתבר שגם באירלנד...

10 of 41

אז מה אתנו?�סיכום מערכת רפואה ידידותית למבוגר ו... מה אנחנו יכולים לעשות בנדון?

מה אנחנו יכולים לעשות בנדון? (*)

לדבר לספר להתעניין
לענות לשאלות הרלוונטיות גם אם הרופא או הרוקח, או הפיסיותרפיסט, לא שאלו אותנו:

מה הכי מדאיג אותך בבריאות שלך לקראת העתיד?
מהן המטרות הבריאותיות שלך? מהן העדפות שלך בחיים?מה בטיפול הבריאות שלך מרגיש לך שלא עובד, או שקשה לך לבצע?
איך המערכת יכולה לעזור לך להשיג את המטרות וההעדפות שלך?

חשוב שהנושא יהיה מתועד
חשוב שיהיו פעולות לביצוע. Action items

*****************************************************************************
מה ארגון צריך לעשות כדי לזכות בהכרה? (**)
למידה והטמעה לצורך קבלת " הכרה" כמערכת ידידותית למבוגר
ישום לצורך השפעה:

יותר שאלונים, יותר סקרים, יותר מפגשי רופא/מטפל/מטופל ייעודיים למה שחשוב...
התאמת התיק הרפואי הממוחשב כך שישקף את מה שחשוב ו-3 הפרמטרים האחרים
עבודה עם צוותים רב תחומיים – רוקח, רופא, תזונאית, קלינאית תקשורת, אחות ועוד
כולם מתעדים, כולם מעדכנים נקודות לביצוע, מנהלים מעקב מתאים.
ו...מודעות של הקהל לנושא

(*)לדעתי

(**)לפי הספרות

11 of 41

לסרטון מאירלנד

שעה וחצי

https://youtu.be/V393U4s-F0k?si=rdLUb-gcGshXYYvS

12 of 41

מה חדש בעולם התרופות?

תרופות ישנות , שימושים חדשים...

13 of 41

Metformin – חדשות מעניינות על תרופה ישנה

כמה מחקרים מעניינים על התרופה המוכרת בשמות:

גלוקומין, גלוקופאג', מטפורמין-טבע, גלוקופג’ XR, מטפורמין אינובמד, גלניקום, וקומבינציות נוספות

לטיפול בסוכרת

14 of 41

19.5.2025 - מאריך חיים לסוכרתיים, יחסית למי שהשתמש בתכשיר אחר...

חזרו למחקר הענק על בריאות הנשים, 1998, אספו מטופלות חדשות בסוכרת שקבלו מטפורמין, לעומת כאלה שקבלו סולפנילאוראה, ובדקו מי וכמה חיו יותר מתשעים שנה.

בין אלה שחיו מעל תשעים שנה, המטופלות במטפורמין היו 30% יותר...

אז איפה הבעייה? 1. ההשוואה היא לתרופה ולא לפלצבו,

2. האופי של המחקר שהוא תצפיתני

15 of 41

מטפורמין מפעילה את השפעותיה נוגדות ההזדקנות בשריר הדרוזופילה (זבוב הפירות)

מטפורמין מפעילה את השפעותיה נוגדות ההזדקנות בשריר הדרוזופילה (זבוב הפירות) באמצעות מנגנון רב-פנים הכולל הפעלת AMPK , עיכוב mTOR, הפחתת סינתזת חלבון ושיפור אוטופגיה (ניקוי תאי).

מטפורמין מעכבת את הזדקנות השריר ומאריכה את תוחלת החיים בדרוזופילה על ידי מיקוד במסלולים אלה.

11.9.2025

16 of 41

נבדק אם מאריך חיים גם ליוצאי צבא אמריקאים שהם טרום סכרתיים, מול פלאצבו..

7400 נבדקים

עד 2029

והשאלה ששואל:

האם מקטין סיכון למוות, התקפי לב, או שבץ מוחי, אצל יוצאי צבא שהם טרום סכרתיים וסובלים מבעיות לב או כלי דם.

המחקר יצא לדרך באפריל 2023 ומגייס משתתפים.

17 of 41

מחקר ה TAME – 10 שנים ועדין לא התחיל - נתקל בקשיים בגיוס תקציב.

יבדוק האם לקיחת מטפורמין מעכבת הזדקנות?
דוחה מחלות כרוניות של זקנה?
כמו מחלות לב, סרטן ודמנציה.
3000 איש
המחקר נמצא עדיין בשלבי גיוס כספים והכנות סופיות ("מוכן להשקה"). הוא תוכנן לגייס כ-3,000 משתתפים בגילאי 65-79, אך הוא עדיין לא פועל בהיקף מלא.
https://www.afar.org/tame-trial
התפקיד הגדול של המחקר הזה, אם ייצא, הוא בהכרה של ה FDA בכך ש"זקנה" היא מחלה שנכון לחפש עבורה תרופה (פיטר עטייה)

18 of 41

https://www.afar.org/tame-trial�

19 of 41

מטופלים צעירים שעולים במשקל תחת טיפול באנטיפסיכוטים דור 2 – מטפורמין כפתרון...

דצמבר 2025

בינואר 2025 –

המטפורמין נכנס לקווים המנחים לטיפול באנטיפסיכוטים דור 2 במבוגרים... למניעת עליה במשקל כתוצאה מהטיפול...

ספטמבר 2025 – סכיזופרניה, 51,5 1193-1205

20 of 41

לא הכל וורוד

נמצא שמטפורמין לא משפיע – על מרחק הליכה של 6 דקות לחולי כלי דם פריפריים. כאן 8.11.2025

שישה חודשים...

202 אנשים בני 50 ומעלה...

סובלים ממחלות כלי דם היקפיים...

חלק קבלו וחלקם לא קבלו מטפורמין...

בדקו השפעה על מרחק הליכה במשך 6 דקות

ו... לא קרה כלום...

21 of 41

מטפורמין - סיכום

מוריד סוכר בדם
מתאים לטיפול בטרום סוכרת
בנשים חולות סוכרת מאריך חיים יותר מתרופה אחרת שנבדקה.
בזבוב הפרות מחזק שרירים ומאריך חיים
בבני אדם, עדין לא הוכח שמאריך חיים או מקטין מחלות זקנה.
כן מתאים לטיפול בחולים פסיכיאטרים שלוקחים תרופות אנטיפסיכוטיות דור 2
לא מתאים לשיפור הליכה אצל חולים במחלת כלי דם היקפיים.

22 of 41

חלק III – צמחי מרפא

תוספי תזונה ושאר אלטרנטיבים

23 of 41

אשווגאנדה – תוסף כוכב עולה

קישור

24 of 41

�https://www.gov.il/he/pages/monitoring-food-additives-pre-packaged-food-israel-2022-2024�

חדשה משמחת – משרד הבריאות כן בודק...

25 of 41

2% מהבדיקות הם תוספי תזונה... 5.3% תוספי מזון, למה מתכוון משרד הבריאות בכך?

26 of 41

מה אומרים על האשווגנדה? מחקרים פרילימינרים

מהו מחקר פרילימינרי?
ניסוי מדעי פשוט וזול שנערך לפני ניסוי מדעי יקר או מסובך ומדמה את הניסוי המדעי היקר והמסובך. ומה מצאו?

יתכן שעוזרת בהפחתת חרדה ומתח
יתכן שמשפרת ביצועים פיסיקליים
יתכן שמשפרת ביצועים קוגניטיביים
מקל על הרדמות – נרדמים 20 דקות יותר מהר...
נדרשים מחקרים גדולים כדי לאשר את ההשערות הנ"ל...
לא חפה מתופעות לוואי
פופולרית – הרבה מוצרים בשוק – כל אחד שונה מהשני...

27 of 41

דוגמא: 58 אנשים, 2 מינונים מול פלאצבו, אספרגוס ואשווגנדה להקלה על מתח, חרדה ושיפור שינה

מחקר מהודו שפורסם ב 2019:

250 מג לעומת 600 מג ליום אשווגנדה, 8 שבועות

היתה הפחתה בחרדה, היתה הפחתה בסטרס והיה דיווח על שינה טובה יותר בין משתתפי המחקר, לעומת פלאצבו.

אלא שהמספרים קטנים

28 of 41

60 התחילו, (פחות 2 שאבדו...) �20 קבלו פלאצבו, 20 קבלו פעמיים ביום 300 מג, (600 מג ליום) ו - 20 קבלו 125 מג פעמיים ביום (250 מג ליום)

29 of 41

על כתב העת Cureus �כתב עת פתוח

30 of 41

אשווגנדה ואספרגוס, שני מינונים כל אחד לחוד וקומבינציה של שניהם יחד. לסימפטומים של גיל המעבר

מגבלות המחקר :

125 נשים, 20 קבלו פלאצבו, 20 אספרגוס בשני מינונים ו-20 אשווגנדה בשני מינונים
אין מידע אם לקחו גם סידן וויטמין D, אבל ראו שיפור בצפיפות העצם אחרי 24 שבועות. ירך בלבד.
אוכלוסיה הומוגנית לדברי המחבר. נדרשים מחקרים נוספים.
מממן המחקר, יצרן האשווגנדה.

כותרת: אשווגנדה ותמצית אספרגוס, במיוחד במינון גבוה, הפחיתו סימפטומים של מנופאוזה, חוסר תפקוד כלי דם, ובריחת עצם בנשים לאחר המנופאוזה.

31 of 41

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5871210/�

32 of 41

אפקט על שינה – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34559859�

מסקנות: לתמצית אשוגנדה יש כנראה אפקט מועיל לשיפור שינה במבוגרים. אבל... נדרש מידע נוסף על בטיחות השימוש בתכשיר לאורך זמן

33 of 41

מי יכול לשקול לבחור באשווגנדה?

מי שסובל מחרדה ומתח, רוצה להרגע... ועוד לא מוכן לטיפול תרופתי
מי שרוצה לשפר ביצועים פיסים וקוגנטיבים, ומאמין בצמחי מרפא
מי שמרגיש צורך בתכשיר לשינה ולא תרופה

השלב של לפני טיפול קונבציונלי, למי שמאמין בצמחי מרפא

34 of 41

אם בוחרים באשווגנדה, איך בוחרים?

מחפשים את השורש (ולא עלים או גבעולים...)
אבקת שורש בריכוז של 0.3 או תמצית שורש בריכוז 1.5% withanolides
מנה של אבקה – 1-6 גרם ליום כלומר 1000 עד 6000 מג
תמצית שורש – 500 עד 1500 מג ליום
החומר הפעיל Withanolide לפחות 6 מג ליום.
במחקרים בדרך כלל היה בין 10 ל- 30 מג withanolides
מוצרים שונים בשוק

35 of 41

השוואה בין המוצרים שבשוק הישראלי (מידע מהאינטרנט נכון ליום 23.11.2025)

שם המוצר והיצרן	כמות אבקת אשווגנדה	אחוז ויטלואידים	מחיר לאריזה ומינון מומלץ יומי	מחיר ליום טיפול (מינימום) ש"ח
Iherb, NOW	450 מג	2.5% (11 מג/קפס)	63.41 לתשעים קפסולות כולל משלוח. 2-3 קפסולות ליום	1.41 (*)
סולגאר	300מג+100 מג (אבקה+תמצית)	1.5% (4.5מג/קפס)	107-98 ₪ לשישים, 1-2 ליום	1.8-1.7
אלטמן	600מג	5% (30מג)	144 ₪ ל – 60 קפסולות, 1 ביום	2.40
נוטריד	500 מג	2.5% (12.5מג)	160 ₪ לשישים, 1-2 קפסולות ליום	2.7
נוטריקייר	450 מג	2.5% (11 מג/קפס)	70 ₪ ל 60 קפסולות 1-2 ליום	1.17
ברא	450 מג	2.5% (11 מג/קפס)	147 ₪ ך 60 קפסולות 1-2 ליום	2.45

(*) NOW נבדק ע"י consumer lab ונמצא שמכיל קצת יותר מ 11 מג/קפסולה.

אציין שלפי הפרסום נכון ליום 20.10.2025 אף הכנה לא עמדה בהבטחותיה

36 of 41

תופעות לוואי

כאבי ראש, סחרחורות, ישנוניות
בעיות במערכת העיכול – כאבי בטן, בחילות, הקאות, שלשולים
תגובות אלרגיות – למי שאלרגי לסולנים : חצילים, תפוחי אדמה, עגבניות וכד'
נדיר – פגיעה בתפקודי כבד –לינק
פוטנציאל להפחתת סוכר בדם – כי מוריד קורטיזול
פוטנציאל להפחתת לחץ דם – כנ"ל
פוטנציאל להשפעה על בלוטת התריס –מעלה רמות הורמון התירואיד
אין אישור להריון והנקה

37 of 41

2.5% מתוך 750 או 45 גרם? או 5000 מג?

2.5% מתוך 45 גרם = 125 מג

אולי כל קפסולה 500 מג והריכוז של הויטנולידים הוא 2.5% = 11.5 מג

ואולי כל כמוסה 5000 והשורש הוא 115 מג?

38 of 41

אז מה היה לנו היום?

שיעור קצר ברוקחות אמריקאית: מערכת בריאות ידידותית לגיל, שמתייחסת למה שחשוב למטופל, לניידות שלו, למנטליות שלו ולתרופות שלו.
מטפורמין – תרופה ותיקה להורדת סוכר בדם, עם התוויות נוספות - לטיפול בטרום סוכרת, לטיפול בחולים פסיכיאטרים שלוקחים תרופות אנטיפסיכוטיות שגורמות להשמנה. יתכן שמאריך חיים.
אשוורגנדה – תרופה איורבדית - יתכן שמרגיעה, מרדימה, מורידה מתחים, משפרת ביצועים קוגנטיבים ופיסיקלים. הניסויים המדווחים דלים במשתתפים. ממומנים ע"י היצרנים. מהספרות קשה להוציא מסקנות לגבי יעילות. בבחירה יש לחשב כמות ויטנולידים שצריכה להיות בין 10 לשלושים מג ליממה. תופעות לוואי קיימות, רגילות + אלרגים לסולנים צריכים להזהר.