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�RESIDENCIA EN ARQUITECTURA PARA LA SALUD - HOSPITAL DR. ALEJANDRO KORN�

ARQ. MARTIN GIORDANO ECHEGOYEN

ESTRATEGIAS DE AGRUPAMIENTO DE AREAS FUNCIONALES EN EDIFICIOS PARA LA SALUD EJEMPLOS EN ESPAÑA, CHILE Y ARGENTINA

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INDICE

1. INTRODUCCION

2. EDIFICIOS HIBRIDOS VS EDIFICIOS PARA LA SALUD

3. CONDICIONANTES DE DISEÑO

4. UNIDADES FUNCIONALES

5. ESTRATEGIAS DE AGRUPAMIENTO

5. ORGANIZAGRAMAS

6. MATERIAL GRAFICO

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INTRODUCCION

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INTRODUCCION

  • Durante el tercer año de la residencia, en el marco del desarrollo del Plan Director, en la etapa de análisis crítico de la organización funcional de nuestra sede, empleamos como referencia tanto el código de colores consensuado con el resto de las sedes (que retomaba el que históricamente emplean los profesionales de la Dirección de Infraestructura del Ministerio de Salud de PBA) como el PMA de los Hospitales del Bicentenario (que retoma las categorizaciones propuestas por el CIFRS-FADU-UBA)
  • A lo largo del proceso, encontrábamos dificultades en poder categorizar algunas unidades funcionales en determinadas áreas o paquetes funcionales o que las categorías disponibles se mostraban demasiado amplias en su alcance
  • Las dificultades surgían por las discrepancias entre ambas referencias y porque desconocíamos el marco conceptual que explicaba esas categorizaciones

CONTEXTO DE LA INVESTIGACION

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REFERENCIAS

CODIGO DE COLORES Y PROGRAMA MEDICO ARQUITECTONICO HOSPITALES DEL BICENTENARIO

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INTRODUCCION

  • Surge entonces la necesidad de desarrollar una revisión bibliográfica sobre la categorización de áreas funcionales en edificios para la salud, con el fin de analizar otras teorías, metodologías y enfoques y contribuir al desarrollo futuro de material de apoyo para la residencia
  • Encontramos que si bien existen múltiples publicaciones y espacios propios de la especialidad donde se hace uso de código de colores para describir la organización funcional de obras y proyectos, son escasas aquellas donde se explicitan conceptualmente las áreas funcionales
  • La mayoría de los profesionales que intervienen en nuestro país hacen uso de las categorizaciones propuestas por el CIFRS-FADU-UBA, aunque no hay un consenso mayoritario respecto a la asignación de colores, desvirtuando el uso como código de uso común
  • En esta investigación se ha seleccionado publicaciones en español producidas en Argentina, España y Chile, que constituyen material de estudio de espacios formativos de la especialidad o guías con recomendaciones de diseño producida por reparticiones oficiales

OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION

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INTRODUCCION

  • Ramon Carrillo (1951) TEORÍA DEL HOSPITAL. Obras Completas I, Ed. Eudeba
  • Ramon Araujo, Maike Hubner (2008) ESTRUCTURA FÍSICA DE LOS HOSPITALES. Material del Curso Arquitectura Hospitalaria. Escuela Técnica Superior de Arquitectura de Madrid.
  • Ballart, M., Boixareu, P, Mario Corea (2009) ARQUITECTURA Y FUNCIONALIDAD: ESTRATEGIAS, PROPORCIONES, DIMENSIONADO Y RELACIÓN CON EL URBANISMO. Universitat Oberta de Catalunya (Ed.)
  • Departamento de Arquitectura de la División de Inversiones, Subsecretaría de Redes Asistenciales del Ministerio de Salud, Gobierno de Chile (2017) ORIENTACIONES TÉCNICAS PARA DISEÑO DE ANTEPROYECTOS DE HOSPITALES COMPLEJOS. Ministerio de Salud Gobierno de Chile (Ed.)
  • Luciano Monza, (2022) CARACTERÍSTICAS Y CONCEPTOS EN ARQUITECTURA PARA LA SALUD. Material del Curso El Edificio para la Salud y el Diseño del Área Quirúrgica. Facultad de Arquitectura y Urbanismo. UNLP

BIBLIOGRAFIA SELECCIONADA

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INTRODUCCION

  • ¿Qué características posee los edificios para la salud respecto a otras tipologías con hibridación de usos? ¿Qué rasgos diferenciales se quiere advertir?

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  • ¿Qué paradigmas de diferenciación de áreas funcionales existen? ¿Existen coincidencias y diferencias entre ellos? ¿En qué áreas existe mayor consenso y cuáles son las áreas grises?

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  • ¿Es posible establecer una relación entre distribución de áreas funcionales, tipologías de los edificios para la salud y modelo de atención?

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  • ¿Qué relación existe entre la diferenciación de paquetes o áreas funcionales y la escala de unidad de análisis?

PREGUNTAS INICIALES DE INVESTIGACION

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HIBRIDOS VS EPLS

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HIBRIDOS VS EPLS

  • Los edificios de usos mixtos nacen a finales del siglo XIX, como resultado del auge de las metrópolis norteamericanas, el aumento del valor del suelo y la rigidez de la trama urbana
  • Se caracterizan por la celebrar la complejidad y diversidad de programas y favorecer relaciones intimas, inesperadas e impredecibles entre actividades
  • Habitualmente mixturan usos residenciales con oficinas, comercios y usos recreativos, concentrados en vertical o en horizontal
  • Son permeables respecto a la ciudad, su intensidad de ocupación es constante, son edificios de jornada continua

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  • A diferencia de otros tipos, los autores analizados señalan que los edificios para la salud constituyen un tipo especial de edificios de usos mixtos,
  • Las relaciones funcionales entre sus partes afectan drásticamente la prestación de servicios de salud, deben satisfacer múltiples condicionantes de diseño, son menos permeables a la ciudad y su intensidad de ocupación es variable

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HIBRIDOS VS EPLS

Y respecto a las relaciones funcionales, los autores señalan que

[…] una funcionalidad correcta en los establecimientos hospitalarios puede significar salvar vidas, como también significa efectuar las acciones de salud en un ambiente eficiente maximizando los tiempos para ello.

[…] el logro de relaciones funcionales adecuadas redundará una óptima atención al paciente, menores distancias recorridas por el paciente y el personal, un ahorro de tiempo para todos los actores, un mejor aprovechamiento de equipos y recursos, y economías en todos los aspectos.

[…] una funcionalidad inadecuada o malas relaciones entre algunos recintos aumentan el riesgo de no atender adecuadamente al paciente, en el momento oportuno y con los recursos humanos y técnicos requeridos

[…] en determinados eventos, (por ej: paro cardíaco, entre muchos otros) el tiempo transcurrido es de vital importancia tanto para salvar la vida como para disminuir los potenciales daños y secuelas posteriores

Orientaciones Técnicas Para Diseño De Anteproyectos De Hospitales Complejos, pág. 123

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CONDICIONANTES DE DISEÑO

1. MATRIZ DE RELACIONES FUNCIONALES Y GRADO DE PROXIMIDAD

2. TIPO E INTENSIDAD DE TRÁFICO DE MATERIALES Y PERSONAS

3. CONDICIONES DE ASEPSIA

4. SEGURIDAD Y DOTACION DE INSTALACIONES

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1. MATRIZ DE RELACIONES FUNCIONALES

Uno de los condicionantes de diseño mas importantes en todo edificio hospitalario es la relación intrínseca que existe entre comunicación física y eficiencia en la atención médica

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Al respecto, varios autores señalan que

[…] previo al abordaje del partido general del proyecto, se recomienda que el equipo de diseño integrado por clínicos y arquitectos defina una matriz de relaciones funcionales que muestre el grado de relación y necesidad de cercanía que se espera, exista entre recintos y áreas del hospital, determinadas por la frecuencia e importancia de la comunicación física entre ellas.

éstas […] tienen la ventaja de que definen y precisan con anticipación las relaciones funcionales que un proyecto, en función de su modelo de gestión y el conjunto de condicionantes, requiere.

Orientaciones Técnicas Para Diseño De Anteproyectos De Hospitales Complejos, pág. 123

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2. GRADOS DE PROXIMIDAD

[…] no solo implica la cercanía que debe existir entre dos o más áreas, unidades funcionales o recintos, sino especialmente que la conexión siempre se pueda realizar de manera infalible, es decir, que no existan barreras o elementos que interfieran, interrumpan, dificulten u obstruyan el flujo entre ellos

[…] en el caso de conexiones verticales, se debe asegurar entonces a través de criterios de redundancia (elevadores dedicados o exclusivos, en baterías de pares, entre otras estrategias) que la conexión será factible, pues en todos los casos lo que está en juego es el traslado de pacientes

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  • Una RELACIÓN ALTA implica contigüidad, inmediatez, fluidez asegurada, con conexión horizontal al mismo nivel de piso idealmente.
  • Una RELACION MEDIA implica una comunicación expedita relativa, conveniente, mayor que aquellas áreas o servicios no sujetos a exigencia de proximidad.
  • Una RELACION BAJA implica conexión logística, no necesariamente cercana.

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3. TIPO E INTENSIDAD DE TRÁFICO

Otro de los condicionantes más importantes es tener en cuenta la multiplicidad de flujos de personas y materiales y su intensidad y frecuencia

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Al respecto Mario Corea señala que

  • la frecuencia media por día de visitantes es de, aproximadamente, el doble que el número de camas, lo cual varía en función de los días laborables o festivos
  • los pacientes externos, en número muy variable, originan el mayor movimiento de acceso al hospital y se concentran en la primera mitad de la mañana.
  • el movimiento de personal se concentra en un 50-60% en el turno de mañana, en un 30% por la tarde y en un 20% por la noche
  • Los movimientos entre la central de esterilización, la farmacia, la cocina, la radiología y las unidades de enfermería constituyen cerca del 70% de los movimientos entre las partes del hospital

Arquitectura y funcionalidad: estrategias, proporciones, dimensionado y relación con el urbanismo, pág. 65

ÁREA DE PACIENTES AMBULATORIOS Y VISITAS

ÁREA DE PACIENTES INTERNADOS

ÁREA DE PACIENTES CRÍTICOS

ÁREAS DE PERSONAL Y TRASLADO DE MATERIALES

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4. CONDICIONES DE ASEPSIA

Los autores coinciden en que los hospitales en su conjunto se deben organizar segregando áreas sucias y limpias y diferenciar aquellas áreas o servicios que requieran flujos unidireccionales y elevada compartimentación espacial

Las áreas limpias son aquellas donde los insumos y productos pasan desde las materias primas hasta la preparación de los productos terminados, por pasamuros a través de los recintos y las personas a través de esclusas donde se realiza el lavado clínico y vestimenta de protección

Esto condiciona su proximidad a otras áreas, al respecto Ministerio de Salud de Chile señala que

[…] en el hospital en general, se trata de alejar las zonas más críticas como pabellones y UPC, de las salas de residuos, áreas industriales contaminantes e incluso de áreas de alta aglomeración de personas.

[…] el principio es evitar fuentes de contaminación por vectores, olores, humos y cualquier otra perturbación a la actividad clínica. Es así que la disposición de residuos sólidos debe estar alejado de lugares de atención de pacientes

Orientaciones Técnicas Para Diseño De Anteproyectos De Hospitales Complejos, pág. 87

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5. SEGURIDAD Y DOTACIÓN DE INSTALACIONES

No menos importante es diferenciar aquellas áreas que requieren mayor dotación de instalaciones y poseen mayor riesgo de incendio

Al respecto Ramón Araujo afirman que

[…] en esta áreas el control de incendios y desalojo son fundamentales y la necesidad de servidumbres dificultan su libre emplazamiento, sobre todo por ventilación (en cocinas, y autoclaves) que requieren huecos exteriores y chimeneas

Estructura Física de los Hospitales, pág. 38

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También esto determina posibles incompatibilidades, a los fines de garantizar la seguridad y salud de las personas

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Si hablamos de la protección frente a la radiación, por ejemplo, el Ministerio de Salud de Chile señala que

[…] si bien no se considera excluyente la relación de Imagenología con las áreas de atención obstétrica (que se entiende estarán debidamente blindadas), es conveniente evitar la cercanía de las áreas de libre circulación de pacientes obstétricas con Imagenología

Orientaciones Técnicas Para Diseño De Anteproyectos De Hospitales Complejos, pág. 87

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UNIDADES FUNCIONALES

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33 UNID. PROGRAMÁTICAS

CONSULTA EXTERNA

HOSPITAL DE DIA

REHABILITACION FISICA

DIALISIS / ONCOLOGIA

CIRUGÍA AMBULATORIA

EMERGENCIAS Y URGENCIAS

UTI, UCI, UTIM

INTERNACION GENERAL

SERVICIO SOCIAL

IMÁGENES

CIRUGÍA

PARTOS

LABORATORIOS

SERVICIO SOCIAL

FARMACIA

ESTERILIZACION

ADMISION

ADMINISTRACION

DOCENCIA E INVESTIGACION

ARCHIVO

COCINA

LAVADERO

RESIDUOS

ALMACENES

MANTENIMIENTO

INFORMATICA

SEGURIDAD

TRANSPORTE

INSTALACIONES

CAFETERÍA / CAPILLA

SANITARIOS PUBLICOS

RELACIONES SINDICALES

CONFORT DE PERSONAL

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ESTRATEGIAS DE AGRUPAMIENTO

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ÁREA AMBULATORIA

    • Se compone de aquellos servicios del hospital que prestan atención ambulatoria al paciente, tales como las consultas externas o los tratamientos de diálisis o rehabilitación

Araujo - Área de Críticos y de Diagnostico y Cura

    • Su función es la de atender a los pacientes ambulatorios que requieren asistencia especializada. Esta asistencia se desarrolla en un conjunto de áreas ambulatorias de consulta, diagnóstico y tratamiento de los pacientes en carácter de no internamiento

Corea – Atención Ambulatoria

    • Son los servicios que atienden personas que no están internadas, sino que vienen y se van (puede ser en consulta externa, por el servicio de emergencia o puede ser un hospital de día)

Monza – Atención Ambulatoria

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�HOSPITALIZACIÓN

    • Se compone principalmente por habitaciones, generalmente de una o dos camas, concebidas en forma similar a las habitaciones de un hotel, con su baño exclusivo y dimensiones generosas para facilitar el movimiento del paciente, del personal y de la cama en sus traslados

Araujo - Área de Hospitalización

    • Es el área del hospital en la que son ingresados los enfermos que por su patología precisan de un internamiento, más o menos largo, para recibir tratamiento hasta el momento en que puedan volver a su vida normal, o trasladarse a un centro asistencial alternativo

Corea – Área de Hospitalización

    • Incluye las áreas donde las personas van a pernoctar y van a permanecer en la cama. Las áreas de internación tienen cuidados mínimos, o sea áreas de muy baja complejidad hasta áreas de alta complejidad, como puede ser una terapia neonatal o terapia intensiva

Monza – Área de Internación

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ÁREAS DE SOPORTE AL �DIAGNOSTICO Y CURA

    • Se compone de servicios del hospital destinados a la atención de críticos -esto es pacientes en estado grave, con falta de constantes vitales o que necesitan atención intensiva- y las áreas directamente relacionadas con ellos. Podemos decir que casi todos los pacientes – ambulatorios o ingresados – requieren de sus servicios y por lo tanto forman el pulmón del centro hospitalario

Araujo - Área de Críticos y de Diagnostico y Cura

    • Son los servicios donde se realizan actividades de diagnóstico y tratamiento –así como las necesarias de soporte clínico– que sean comunes tanto para pacientes ambulatorios como para pacientes ingresados

Corea – Servicios Centrales de Diagnostico y Cura

    • Suelen ser servicios que prestan su funcionamiento a las áreas de la atención ambulatoria e la internación

Monza – Áreas de Diagnostico Y Tratamiento

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ATENCION ABIERTA Y CERRADA

    • Incluye servicios tales como consultas médicas de especialidad, consultas de profesionales no médicos del equipo de salud (enfermeras, psicólogos, kinesiólogos, tecnólogos médicos, fonoaudiólogos, nutricionistas, etc.), exámenes y procedimientos de mayor complejidad y de cirugía ambulatoria menor y mayor.
    • Ofrecen atención médica que se puede clasificar en cuatro líneas de intervención: actividades preventivas, curativas, de rehabilitación y de cuidados paliativos

Atención Abierta

    • Incluye las áreas del establecimiento destinadas a la internación de pacientes que requieren hospitalización, los que se diferencian según complejidad (riesgo y dependencia) en camas básicas, de cuidados medios y camas críticas

Atención Cerrada

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ÁREAS DE SOPORTE GENERAL

    • Aquellas que abastecen al hospital de los materiales, productos y complementos necesarios. Requieren una conexión directa con el muelle de carga, y un contacto directo con todas las áreas del hospital, a las que sirven. Se trata de recintos con condicionantes muy fuertes en el diseño, que dificultan su libre emplazamiento.

Araujo – Áreas de Servicio

    • Incorpora todos los espacios necesarios para dar respuesta a las necesidades de alimentación, suministro, limpieza, evacuación de residuos y seguridad de todas las áreas de centro. es donde se encuentran situados la cocina, la lavandería y la lencería, el mantenimiento, la limpieza, los almacenes, la seguridad y los locales de residuos

Corea – Servicios Generales

    • Incluyen sala de máquinas y a las instalaciones y la serie de depósitos, la cocina, el lavadero, esterilización, etc. donde se producen cuestiones que van a abastecer a las áreas asistenciales

Monza – Abastecimiento y Procesamiento

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ÁREAS �COMPLEMENTARIAS

    • Aquellas partes del programa con carácter administrativo o de apoyo al hospital

Araujo – Áreas de Administración

    • Las áreas administrativas de soporte, si bien no están relacionadas directamente con el diagnóstico y tratamiento del paciente, dan respuesta a todas las necesidades derivadas de procesos administrativos del hospital

Corea – Áreas Administrativas y Docencia

    • La función que tienen es conducir el establecimiento y capacitar e investigar

Monza – Conducción, Docencia e Investigación

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ORGANIGRAMAS

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ARGENTINA

Ramón Carrillo (1951)

TEORÍA DEL HOSPITAL

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ARGENTINA

Guías para el Desarrollo del Recurso Físico en Salud (1990)

Centro de Investigación en Recurso Físico en Salud (CIRFS), FADU, UBA

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ARGENTINA

Luciano Monza (2022)

CARACTERÍSTICAS Y CONCEPTOS EN ARQUITECTURA PARA LA SALUD

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CHILE

Departamento de Arquitectura, Ministerio de Salud, Gobierno de Chile (2017)

ORIENTACIONES TÉCNICAS PARA DISEÑO DE ANTEPROYECTOS DE HOSPITALES COMPLEJOS.

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ESPAÑA

Ramón Araujo y Maike Hubner (2008)

ESTRUCTURA FÍSICA DE LOS HOSPITALES

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ESPAÑA

Ballart, Martí., Boixareu, Pilar, Mario Luis Corea (2009)

ARQUITECTURA Y FUNCIONALIDAD: ESTRATEGIAS, PROPORCIONES, DIMENSIONADO Y RELACIÓN CON EL URBANISMO

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ESPAÑA- RAMON ARAUJO

ESPAÑA - MARIO COREA

CHILE – ORIENTACIONES TECNICAS

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ARGENTINA - CIFRS

ARGENTINA - L. MONZA Y M. IRIGOYEN

ARGENTINA - RAMON CARILLO – TEORIA DEL HOSPITAL

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SÍNTESIS ÁREAS DE APOYO AL DIAGNOSTICO Y CURA

    • esquema 2+4 donde cirugía y partos forman un paquete integrado a la internación (servicios internos) e imágenes, laboratorios, farmacia y esterilización componen el área de servicios intermedios A

R. Carillo

    • esquema 2+4 donde farmacia y esterilización se integran a otras áreas de apoyo (servicios, áreas de abastecimiento y procesamiento) y cirugía, partos, laboratorios e imágenes en áreas de diagnóstico y tratamiento

CIFRS, L. Monza, R. Araujo

    • esquema 3+3 donde cirugía, partos y laboratorios forman un paquete independiente integrado a la internación (atención cerrada), imágenes, farmacia y esterilización integran un área de apoyo clínico y se fragmenta un área de toma de muestras de laboratorio y entrega de farmacia en el área de atención abierta

Chile

    • esquema único, donde los servicios (cirugía, partos, laboratorios e imágenes) aparecen integrados a farmacia y esterilización (servicios centrales, intermedios, entre otros)

M. Corea

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SÍNTESIS ÁREAS DE APOYO, CONFORT Y AMBULATORIA

    • En la mayoría de las categorizaciones los servicios de Rehabilitación Física, Diálisis y Oncología suelen integrarse al área ambulatoria, debido a que atienden mayor cantidad de pacientes ambulatorios que pacientes hospitalizados

Áreas de Hospital de Día

    • Los servicios de cocina, lavadero, residuos y almacenes aparecen integrados en áreas de apoyo exclusivas (áreas de abastecimiento y procesamiento) o integrados a otros servicios complementarios (servicios, servicios generales, apoyo logístico, etc.)
    • los servicios de mantenimiento, informática, seguridad, transporte e instalaciones generalmente aparecen integrados a otros servicios complementarios (servicios, servicios anexos, servicios generales, apoyo logístico, áreas complementarias)

Áreas de Apoyo

    • las áreas de confort de público y personal aparecen integradas en áreas complementarias con otros servicios o se integran a otras áreas de atención al público

Áreas de Confort

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MATERIAL GRAFICO

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EJEMPLOS GRAFICOS

HOSPITALES DEL BICENTENARIO

Arq. Jose Ordarçu

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EJEMPLOS GRAFICOS

HOSPITALES DEL BICENTENARIO

Arq. Jose Ordarçu

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EJEMPLOS GRAFICOS

HOSPITAL MATEU ORFILA

Arq. Mario Corea

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EJEMPLOS GRAFICOS

HOSPITAL MATEU ORFILA

Arq. Mario Corea

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EJEMPLOS GRAFICOS

CENTRO DE SALUD LA BANDA

Arqtos. Monza, Irigoyen, Guth

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GRACIAS

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