Dépistage du cancer colorectal

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15 janvier 2026

Docteur Mikaël CANEVET

Une répartition inégale dans le monde

• Dans le monde en 2020, le cancer colorectal (CCR) est le :

3^ème cancer en terme d’incidence

2^ème cancer en terme de mortalité

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• Répartition mondiale inégale avec une nette prédominance dans les pays développés*

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*Sung et al. CA: A Cancer Journal for Clinicians. 2021

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Pays développés à forte incidence

*Sung et al. CA: A Cancer Journal for Clinicians. 2021

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Taux d’incidence standardisé sur l’âge du cancer colorectal dans le monde*

Pays à fortes incidences en bleu foncé

Epidémiologie

En Europe, deuxième cancer

*2018 Cancer Incidence And Mortality Patterns In Europe

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Deuxième cancer par taux d’incidence annuelle (499,7 cas pour 100 000 habitants en 2018), derrière le cancer du sein et devant les cancers pulmonaires

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Deuxième cause de décès annuels par cancer (242,5 décès pour 100 000 habitants en 2018 après les cancers pulmonaires

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Grandes disparités de prise en charge, de diagnostic, et de dépistage selon les pays

Epidémiologie

En France

*Etude de 2018 des registres des cancers du réseau Francim

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Le CCR est le troisième cancer par taux d’incidence annuelle (42000 cas/an) et la deuxième cause de décès annuels par cancer (17000 décès par an)*.

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Les âges médians au diagnostic et au décès en 2018 sont respectivement de 71 et 77 ans chez l’homme et de 73 et 81 ans chez la femme.

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Epidémiologie

En France

*Etude de 2018 des registres des cancers du réseau Francim

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95% des CCR diagnostiqués après 50 ans

Figure 5 : Taux d’incidence et de mortalité du cancer colorectal selon la classe d’âge en France en 2018 (6)

Epidémiologie

Introduction

En France

*Etude de 2018 des registres des cancers du réseau Francim

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95% des CCR diagnostiqués après 50 ans

Figure 5 : Taux d’incidence et de mortalité du cancer colorectal selon la classe d’âge en France en 2018 (6)

Tendance à une avancée de l’âge moyen au diagnostic

Notamment sur la tranche 45 – 50 ans

De l’adénome au cancer colorectal (CCR)

• Le CCR est le plus souvent un adénocarcinome lieberkhünien se développant à partir d’une lésion bénigne (adénome ou lésion festonnée)

(1) Diaporama national de présentation du programme de dépistage organisé du cancer colorectal – 2021

De l’adénome au cancer colorectal (CCR)

Adénome et lésion festonnée

De l’adénome au cancer colorectal (CCR)

Adénomes de haut grade

Cancer colorectal (CCR)

Adénome et lésion festonnée

Les facteurs de risques de CCR

Combinaison de facteurs génétiques et environnementaux.

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L’âge (à partir de 50 ans)

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Mode de vie occidental (incidence nettement supérieure dans les pays occidentaux) : alimentation, tels que la consommation fréquente de viandes rouges ou de viandes transformées, faible consommation de fibres alimentaires et de vitamines anti-oxydantes.

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Consommation d’alcool et de tabac

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Sédentarité, obésité.

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Antécédents familiaux, notamment au 1er degré, ou personnel d’adénome ou de CCR.

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Génétique : syndrome de Lynch et polypose adénomateuse familiale (PAF)

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Maladies inflammatoires chroniques intestinales (MICI) de localisation colique

3 niveaux de risques de CCR

Recommandations HAS 2017 sur le niveau de risque de cancer colorectal

3 niveaux de risques de CCR

Symptômes à risques

questionnaire-evaluation_pharmaciens_cancer-colorectal_22_vf.pdf

3 niveaux de risques de CCR

3 niveaux de risques de CCR

La survie est corrélée au stade TNM

• Survie des patients : fortement corrélée au degré d’extension du cancer (stade TNM) au diagnostic
• Ce qui a motivé le développement de programmes de dépistage organisé

*Drouillard A et al. Conditional net survival: Relevant prognostic information for colorectal cancer survivors. A French population-based study. Digestive and Liver Disease. 2015

Survie nette à 5 ans en fonction du stade*

Les 9 paramètres du dépistage (Miles et al. 2004)

1) Objectifs : réduire l’incidence et la mortalité dans la population.

2) Sensibilité : probabilité d’avoir un test positif quand le patient est malade, soit la capacité à détecter un maximum de malade. Quand la sensibilité du test est meilleure, il y a moins de faux négatifs. Elle doit être définie à l’avance et monitorée car c’est un indice de performance, les faux négatifs constituant des cancers non-détectés.

3) Spécificité : probabilité d’avoir un test négatif quand le patient n’est pas malade, soit la capacité à ne détecter que les malades. Quand la spécificité du test est meilleure, il y a moins de faux positifs. L’intérêt d’une forte spécificité est d’éviter des examens inutiles aux patients ainsi que de réduire le coût socio-économique du dépistage.

4) Intervalle de dépistage : choisi pour optimiser la détection de lésions tout en limitant le coût socio-économique du dépistage et la perte d’intérêt que pourrait engendrer un test trop fréquent.

5) Ressources financières : allouées en fonction de la politique de santé et des objectifs fixés.

Les 9 paramètres du dépistage (Miles et al. 2004)

6) Assurance qualité : les objectifs fixés doivent être atteints, et évalués régulièrement intrinsèquement et comparativement, en cas d’objectifs non atteint une réévaluation des causes est nécessaire.

7) Population invitée : patients dans une tranche d’âge définie répondant aux critères d’inclusion, représentant la population la plus susceptible de bénéficier des avantages du dépistage.

8) Stratégie d’inclusion active : tout patient incluable est invité par une ou plusieurs méthodes définies avec le respect d’une égalité d’accès.

9) Rapport bénéfice/risque : le plus favorable possible pour le patient.

Principes du dépistage du CCR

Le saignement occulte

Deux tests au choix · Swiss Cancer Screening

Principes du dépistage organisé du CCR

• Objectif du dépistage : détecter des lésions pré-symptomatiques, adénomes ou CCR de stades précoces

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• Basé sur la recherche de sang occulte dans les selles

Principes du dépistage organisé du CCR

• Population concernée :

Patients de 50 à 74 ans

A risque moyen de développer un CCR (sans antécédent personnel ou familial de CCR/polype, asymptomatique sur le plan digestif)

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Dépistage individuel après 74 ans

Dépistage à maintenir après 74 ans si bon état général :

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• FIT en laboratoire sur prescription (seuil moindre 10µg vs 30µg)
• Coloscopie avec un HGE si symptômes

Ancien et nouveau tests de dépistage

Test avec réactif au Gaïac (gFOBT)

• 1^er test utilisé dans les campagnes de dépistage
• Technique : détection qualitative colorimétrique de l’hémoglobine fécale
• Performances : taux de détection des CCR limité avec une sensibilité évaluée à 50%⁽¹⁾

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Test immunologique fécal (TIF)

• Nouveau test de dépistage plus performant développé dans les années 2000
• Technique : anticorps spécifiques de l’hémoglobine humaine
• Performances : bien supérieures avec une sensibilité de 70 à 80% dans les méta-analyses ⁽²⁾

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1. Tinmouth J et al. Faecal immunochemical tests versus guaiac faecal occult blood tests. Gut. 2015
2. Brenner H et al. Superior diagnostic performance of faecal immunochemical tests for haemoglobin in a head-to-head comparison with guaiac based faecal occult blood. European Journal of Cancer. 2013

Ancien et nouveau tests de dépistage

Test avec réactif au Gaïac (gFOBT)

• 1^er test utilisé dans les campagnes de dépistage
• Technique : détection qualitative colorimétrique de l’hémoglobine fécale
• Performances : taux de détection des CCR limité avec une sensibilité évaluée à 50%⁽¹⁾

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Test immunologique fécal (TIF)

• Nouveau test de dépistage plus performant développé dans les années 2000
• Technique : anticorps spécifiques de l’hémoglobine humaine
• Performances : bien supérieures avec une sensibilité de 70 à 80% dans les méta-analyses ⁽²⁾

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1. Tinmouth J et al. Faecal immunochemical tests versus guaiac faecal occult blood tests. Gut. 2015
2. Brenner H et al. Superior diagnostic performance of faecal immunochemical tests for haemoglobin in a head-to-head comparison with guaiac based faecal occult blood. European Journal of Cancer. 2013

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Le TIF a été adopté fin 2015 dans les campagnes de dépistage organisé du CCR en France

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Sa réalisation est recommandée tous les 2 ans tant que le test est négatif, en cas de test positif une coloscopie est indiquée.

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Test FIT spécifique des saignements coliques

• Dégradation enzymatique de l’hémoglobine dans l’intestin grêle
• Le FIT détecte donc mal les saignements gastriques et grêlique jéjunaux (rares)
• Pas de FOGD indiquée si FIT+

Etude Colonprev : évaluation du dépistage par coloscopie vs FIT

• Etude comparant dépistage par coloscopie et par test immunochimique fécal dans la population à risque moyen (c’est-à-dire les personnes âgées de ≥50 ans sans antécédents personnels ou familiaux de cancer colorectal).
• Environ 26 000 patients dans chaque groupe, suivi de 12 ans (entre 2009 et 2021)

Castells et al. Effect of invitation to colonoscopy versus faecal immunochemical test screening on colorectal cancer mortality (COLONPREV): a pragmatic, randomised, controlled, non-inferiority trial. The Lancet, 2025

Etude Colonprev : coloscopie vs FIT, une mortalité équivalente

Mortalité par cancer colorectal en fonction du temps

dépistage par coloscopie vs FIT

Etude Colonprev : conclusion

• Un programme de dépistage par FIT n’est pas inférieur à un programme de dépistage par coloscopie en termes de mortalité liée au cancer colorectal.

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• Le taux de participation au FIT de 39,9% était supérieur à la coloscopie de 31,8%

Taux de positivité du FIT

• De 4% pour le seuil de détection défini en France
• Soit 96% de test négatif avec très faible probabilité de cancer

Un faible taux de participation au dépistage en France

• Le taux de participation au dépistage organisé du CCR en France inférieure à 35 %

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• Les taux de participations dans d’autres pays européens sont supérieurs : 42 % en Italie, 56 % au Royaume-Uni, 64 % au Danemark, 69 % dans le Pays basque espagnol et 72 % aux Pays-Bas.

Des inégalités régionales

INCA 2020-2021

Une évaluation biaisée des taux de participation

Seitz JF et al, Colorectal cancer screening by fecal immunochemical test or colonoscopy in France: how many people are actually covered? Focus on the Provence-Alpes-Côte d’Azur region. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2022

• L’exclusion des individus ayant eu une coloscopie dans les 5 ans, toutes indications confondues, par la consultation du SNDS (Système National des Données de Santé) fait monter le taux de couverture des individus effectivement dépistés de 25 à 46% en région PACA
• Recueils de données incomplet de la part des CRCDC et des fiches patients
• Nouveau système de calcul en élaboration

Quelles lésions si FIT + ?

• Cancer colorectal (CCR) : 8 à 10%
• CCR et/ou polypes de haut grade : 46 à 52%
• CCR et/ou tout polypes: 57 à 68%

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• Pas de polype : 32 à 43% (pathologies hémorroïdaires, fissures, MICI, angiodysplasies…)

Brenner et al. Superior diagnostic performance of faecal immunochemical tests

for haemoglobin in a head-to-head comparison with guaiac based faecal occult blood test among 2235 participants of screening colonoscopy

Délai de réalisation de la coloscopie après un FIT+

• Seuil raisonnable < 2 mois car risque de cancer d’environ 10%

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• Pas d’étude ayant montré de différence significative sur le stade du cancer en fonction du délai de réalisation de la coloscopie après FIT+
• Mais probable manque d’effectif

Des cancers du côlon de stades moins avancés si dépistage

Evaluation du programme de dépistage organisé du cancer du côlon-rectum sur la période 2018-2019 et 2020 : indicateurs nationaux

Cancers dépistés par FIT

Tous cancers

Organisation du dépistage

Organisation du dépistage

Ou via le pharmacien

Ou commande sur internet

Organisation du dépistage

Dépistage organisé du cancer colorectal – Commander son kit

Le dépistage après coloscopie

Si coloscopie anormale : selon délai préconisé par le gastroentérologue (dépend du grade des polypes, de leurs tailles et de leur nombre)

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Si coloscopie normale en l’absence de facteurs de risques : retour au FIT à 5 ans (sauf indication contraire de l’HGE)

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Si FIT- ou coloscanner normal : à 2 ans

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Retour au dépistage

Conclusion

Take home messages

• Dépistage organisé entre 50 et 74 ans
• Dépistage individuel à maintenir après 74 ans si bon état général

Conclusion

Take home messages

• Concerne le patient à risque moyen, sinon coloscopie directement
• Rôle important de tous les acteurs de santé : sensibiliser sur le dépistage à partir de 50 ans

Conclusion

Take home messages

• Performances du test de dépistage

- Sensibilité de détection des CCR de 75% dans les méta-analyses (soit 25% de faux négatifs)

- 57 à 68% de polypes ou cancers retrouvés lors de la coloscopie après FIT+ (étude Colonprev)

Grobbee et Al, Guaiac-based faecal occult blood tests versus faecal immunochemical tests for colorectal cancer screening in average-risk individuals. Cochrane Database Syst Rev. 2022

Conclusion

Take home messages

• Permet de dépister les cancers à un stade plus précoce car asymptomatique de principe

Conclusion

Le futur du dépistage?

• Test de dépistage y compris en présence des symptômes hors saignements ?

Douleurs abdominales, perte de poids, trouble du transit, TFI…

Déjà en place dans de nombreux pays

Conclusion

Le futur du dépistage?

• Amélioration de l’accès au dépistage (commande dématérialisée par internet en place)
• Meilleure évaluation statistique : taux de participation sous-estimé
• Passage d’un FIT binaire (+ ou -) à un FIT quantitatif (taux d’Hb fécaux)