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Reconstrucción acetabular con copa customizada a medida 3D en revisión de cadera por aflojamiento aséptico:

Resolución de un caso problema

Dr Buljubasich Martín - Especialista en OYT - ACARO

Dra Méndez Andrea Agustina - Residente de OYT SNSR

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Introducción

Para el 2030, la demanda de RTC aumentará en 174%

Projections of Primary and Revision Hip and Knee Arthroplasty in the United States from 2005 to 2030 Steven Kurtz, PhD; Kevin Ong, PhD; Edmund Lau, MS; Fionna Mowat, PhD; Michael Halpern, MPH, MD, PhD J Bone Joint Surg Am, 2007 Apr; 89 (4): 780 -785 . http://dx.doi.org/10.2106/JBJS.F.00222
J Arthroplasty. 2020 June ; 35(6 Suppl): S79–S85. doi:10.1016/j.arth.2020.02.030.

En el mismo año se prevé un aumento en la rRTC de entre el 43% al 70%

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Introducción

La mayoría de los fracasos ocurren por aflojamiento aséptico, seguido de infección, inestabilidad protésica y FPP

Reconstrucción de defectos óseos acetabulares graves durante la rRTC representa un procedimiento desafiante con una variedad de opciones disponibles

De un correcto diagnóstico y una adecuada planificación pre quirúrgica, dependerá la posterior funcionalidad del paciente y la supervivencia del implante

Jain S, Grogan RJ, Giannoudis PV (2014) Options for managing severe acetabular bone loss in revision hip arthroplasty. A systematic review. Hip Int 24:109–122

J Arthroplasty. 2020 June ; 35(6 Suppl): S79–S85. doi:10.1016/j.arth.2020.02.030.

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Femenina de 57 años

App linfoma Hodking hace 30 años, tto con RTP y QTP, NOA de cadera izquierda

PTC Izquierda 1994

Actualmente consulta por discrepancia de miembro, con acortamiento de 3 m en MII + dolor invalidante y claudicación de la marcha

Caso clínico

rx de pelvis frente incluyendo ambas caderas frente con rótulas al cenit donde se observa prótesis total de cadera izq cementada. En fémur tallo tipo charnley con cabeza 22mm no modular con técnica de cementado de primera generación sin tapón distal lo que extiende el cemento hasta región media del fémur con lazada de alambre en trocanter mayor lo que da la pauta de que la cirugia se realizo con una via lateral directa

Ya profundizando en el defecto acetabular se evidencia un aflojamiento completo del componente con migracion proximal e intrapelvica. A nivel de la copa se evidencia excentricidad de la cabeza dando la pauta de un desgaste de espesor completo del liner por lo que se sospecha un aflojamiento aséptico por debris de polietileno.

Correspondiendo entonces a la clasificacion 3B de Paprosky

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Planificación

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ETO

165 MM

PLANIFICACIÓN PRE QUIRÚRGICA

0 ABORDAJE POSTERO LATERAL

1 LAZADA DISTAL A 190 MM

2 ETO

3 RETIRO DE TALLO

4 EXTRACCIÓN DEL CEMENTO

5 CIERRE DE ETO

6 RETIRO DE LINER Y CEMENTO

7 LIMPIEZA Y FRESADO ACETABULAR (CULTIVOS)

8 COLOCACIÓN COTILLO 3D (5T)

9 CEMENTADO DE DM (CEMENTO 1gr vancomicina )

10 COLOCACIÓN DE FÉMUR (FD)

11 REDUCCIÓN Y PRUEBA

11 COLOCACIÓN DE CABEZA ACOPLADA A LINER

12 CIERRE (vicryl 2 x 5 / Vicryl 0 x 4)

LAZADA PROFILÁCTICA

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FEMUR: OSTEOTOMÍA TROCANTÉREA EXTENDIDA + EXTRACCIÓN DE CEMENTO REEMPLAZADO POR TALLO NO CEMENTADO DE FIJACIÓN DISTAL

ACETÁBULO: EXTRACCIÓN DE COMPONENTE + COLOCACIÓN DE COPA NO CEMENTADA CUSTOMIZADA A MEDIDA CON TÉCNICA DE IMPACTACIÓN DE INJERTO ÓSEO AUTÓLOGO FIJADA CON TORNILLOS Y COPA DOBLE MOVILIDAD CEMENTADA EN SU INTERIOR

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POP

A las 48 hs se solicita FKT para movilidad pasiva
Al cuarto día POP sedesta con buena tolerancia
El sexto dia POP camina con muletas con carga mínima regular tolerancia (mareos)
El octavo día camina con muletas con carga parcial con buena tolerancia, alta sanatorial con indicaciones, medidas anti luxacion, y tratamiento analgesico
A los 30 días carga parcial con herida cerrada

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Discusión

n paciente: 10

Fup:40.5 meses

Resultados: No se observaron aflojamiento ni migración del cotilo 3D

n paciente: 6

Fup:20 meses

Resultados: no se han registrado complicaciones postoperatorias

Es una opción de tratamiento correcta para tratar defectos acetabulares importantes, con buenos resultados a corto y mediano plazo, con materiales de bajo costo que se ajustan a nuestra realidad y pueden devolver la calidad de vida a los pacientes que así lo demanden

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Esta estrategia es válida para tratar defectos óseos acetabulares severos y la discontinuidad pélvica tipo IIIA-B de Paprosky, permite ajustar el implante al hueso receptor residual, sorteando la deficiencia ósea y restaurando la biomecánica de la cadera, con resultados clínicos y radiográficos satisfactorios en el seguimiento a mediano plazo

Se caracteriza por ser un procedimiento que requiere más tiempo de estudio en cada caso, planificación preoperatoria y alta demanda técnica

Conclusión

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Dr Buljubasich Martín

mail: buljubasichmartin@gmail.com

Dra Méndez Andrea Agustina

mail: aam153med@gmail.com

MUCHAS GRACIAS