1 of 6

ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ПРЕКОРНЕАЛЬНОЙ СЛЕЗНОЙ ПЛЕНКИ ПОСЛЕ КЕРАТОРЕФРАКЦИОННЫХ ОПЕРАЦИЙ

Л.В. Резникова, М.Б. Кучминская, А.Б.А Джад Аллах

(Сеченовский Университет)

2 of 6

Прекорнеальная слезная пленка (ПКСП) – структура и функции

  • Тонкий слой слезной жидкости (6 – 10 мкм), покрывающий роговицу и конъюнктиву
  • Функции:
    • Обеспечение оптической прозрачности роговицы, за счет образования идеальной сферической поверхности, благодаря которой происходит правильное преломление лучей света
    • Увлажнение глазной поверхности
    • Защита от внешних факторов
  • Формируется за счет секреции слезных желез

​

3 of 6

Актуальность проблемы последствий кераторефракционных операций (КРО)

  • После КРО возможны осложнения, связанные с изменениями ПКСП:
    • Синдром сухого глаза (ССГ) – сухость, жжение, ухудшение качества зрения
    • Инфекционные процессы и воспалительные реакции, возникающие вследствие снижения секреции слезной жидкости
    • Повреждение нервных окончаний роговицы (нарушение иннервации), вызывающее временное снижение чувствительности глазной поверхности

​

  • Основные причины:
    • Сокращение бокаловидных клеток, приводящее к дестабилизации ПКСП из-за дефицита муцина
    • Интраоперационные травмы инструментами (фемтосекундный, эксимерный лазеры, микрокератом)

4 of 6

Методы диагностики нарушений ПКСП

Метод диагностики

Оцениваемые параметры

Клиническое значение

Применение после КРО

Интерферометрия

Качество и толщина липидного слоя ПКСП

Выявление нарушений липидного слоя, приводящих к быстрому испарению слезы

Контроль стабильности ПКСП

Мейбография

Структура и функция мейбомиевых желез

Диагностика дисфункции мейбомиевых желез - основной причины испарительного ССГ

Мониторинг эффективности лечения ССГ на разных этапах терапии

Топография роговицы

Целостность и стабильность ПКСП (по деформации колец Плацидо)

Выявление неравномерного распределения слезной пленки и ранних признаков кератоконуса

Мониторинг заживления роговицы

Тест Норна (ВРСП)

Время разрыва слезной пленки

Оценка стабильности ПКСП - ключевой показатель при ССГ

Ранняя диагностика осложнений

Проба Ширмера

Объем базовой и рефлекторной слезопродукции

Выявление гипосекреторного компонента ССГ

Оценка функции слезных желез

Оценка ВСМ

Высота и форма слезного мениска

Косвенная оценка объема слезной жидкости в конъюнктивальной полости

Контроль увлажнения роговицы

5 of 6

Современные методы диагностики состояния ПКСП

  • Тиаскопия:
    • Анализ цвета интерференции липидного слоя, что позволяет произвести расчет его толщины Используется для выявления раннего дефицита липидов
  • ОКТ-менискометрия:
    • Измерение радиуса и высоты мениска (в норме высота > ширины в 2 раза) Высокочувствительный метод для мониторинга стабильности ПКСП после КРО
  • Конфокальная микроскопия:
    • Оценка степени повреждения роговицы
    • Используется для контроля заживления и выявления послеоперационных нарушений

​

    • Опросник OSDI – оценка субъективных симптомов (0–100 баллов)

6 of 6

Заключение и перспективы

  1. Нарушения ПКСП после КРО, приводящие к транзиторному ССГ – частая причина дискомфорта и снижения качества зрения, несмотря на высокую клинико-функциональную эффективность современных методов коррекции зрения

2. Ранняя диагностика с помощью комплексных методов исследования ПКСП позволяет:

    • Своевременно выявить послеоперационные осложнения
    • Назначить эффективное этиотропное лечение
    • Быстро устранить нежелательные последствия КРО

3. Современные технологии (ОКТ, конфокальная микроскопия, тиаскопия) повышают точность диагностики в 5 раз

​

Таким образом, комплексный подход в диагностике состояния ПКСП улучшает результаты послеоперационного ведения пациентов

​