Comment améliorer la coordination des sorties de maternité ?

Articulation Ville-Hôpital

WEBINAIRE proposé le 06 décembre 2022

et 12 décembre 2022

I. Présentation de l’URPS SF Ile-de-France

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• URPS= Union Régionale des Professionnels de Santé. Statut = association loi 1901

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Créées en même temps que les ARS (Agences Régionales de Santé) par la loi HPST de 2009.

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- Les URPS représentent les professionnels de santé libéraux auprès des ARS et participent à l’élaboration et à la mise en œuvre du PRS (Projet Régional de santé).

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- Les membres des URPS sont issus des différents syndicats professionnels représentatifs (ONSSF et UNSSF nous concernant).

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- Les URPS sont financées par la CURPS (la contribution aux unions régionales des professionnels de santé) qui est AUTOMATIQUEMENT prélevée par l’URSSAF et qui correspond pour les sages-femmes à 0,10% de leur revenu annuel.

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- En IDF, l’AUIF (Association Inter URPS Franciliennes) réunit les différentes URPS de la Région (URPS sages-femmes, infirmiers, pharmaciens etc…). C’est elle qui organise notamment les PLAI (Permanences d’Aide à l’Installation).

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Les actions concrètes de l’URPS SF IDF

• Un CPOM (financement) signé avec l‘ARS IDF pour favoriser l’accès des sages-femmes aux créations de CPTS (Communautés Professionnelles Territoriales de Santé) qui a permis de recruter Charlotte Penault, chargée de mission de coordination (cartographie des CPTS, enquêtes auprès des sages-femmes libérales d’IDF, mise en relation SF-CPTS, organisation de ce webinaire…).
• La distribution des masques donnés par la Région IDF lors de la crise covid en 2020.�
• Organisation de soirées conviviales entre sages-femmes libérales: prochaine soirée prévue le 15 décembre 2022 au Novotel Paris Est à partir de 19h sur le thème des CPTS.
• Réunions régulières avec l’ARS (crise estivale 2022, déploiement et utilisation des systèmes de communication et d’information partagés, zonage, …).
• Travail sur le lien ville-hôpital afin de palier aux problématiques de terrain (arrêt du PRADO).

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II. Présentation des réseaux de santé en périnatalité d’Ile-de-France

• Qui sommes-nous ?

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• Structure de coordination, d’appui, d’évaluation et d’expertise médicale, exerçant des missions dans le champ de la santé périnatale, en amont et en aval de la naissance.
• Objectifs: amélioration et renforcement de la qualité et de la sécurité de la prise en charge en périnatalité.
• Association loi 1901 rassemblant des professionnels médico-psycho-sociaux qui travaillent autour de la femme enceinte et de la petite enfance (CA et bureau élus parmi les adhérents)
• Adhérent : tout professionnel de santé travaillant sur le territoire du réseau (convention signée avec les ES et les conseils départementaux) + tout public (usagers …)
• Création suite au plan de périnatalité 2005-2007 « humanité-proximité-sécurité-qualité »
• Cahier des charges national (ministère de la santé et DGOS, 3 juillet 2015)
• Subvention : Agence Régionale de Santé IDF (ARS IDF)
• Rôle : appui aux professionnels et aux usagers

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Réseaux en santé périnatale d’IDF

o 7 réseaux territoriaux :

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+ réseaux franciliens thématiques

REVHO

SOLIPAM

DAPSA

RPSOF - ASNR

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• Des indicateurs de mortalité et de morbidité moins favorables que les moyennes nationales : surmortalité infantile, périnatale et maternelle
• D’importantes disparités territoriales
• Une offre de soins en périnatalité inégalement répartie

167 334 naissances

Ile De France

Indicateurs* 2021

24% des naissances de France métropolitaine

83 maternités

1 = 21 établissements

2A = 27 établissements

2B = 17 établissements

3 = 18 établissements

*perinat-ars-idf

III. Enquête lien « Ville-Hôpital » réalisée auprès des sages-femmes libérales d’Ile-de-France par l’URPS Sages-Femmes IDF

Cette enquête a été diffusée du 12/04/2022 au 19/05/2022

122 sages-femmes libérales participantes

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Parmi les sages-femmes libérales participantes :

• 81% sont adhérentes à un ou plusieurs réseaux de périnatalité
• 50% sont adhérentes à une ou plusieurs CPTS
• 42% sont insatisfaites du lien ville-hôpital sur leur territoire d’exercice
• 81% ont témoignés de leurs difficultés quotidiennes rencontrées dans leurs pratiques
• 76% ont soumis des suggestions pour améliorer le lien Ville-Hôpital

• Difficultés quotidiennes rencontrées dans la pratique des sages-femmes libérales :
• Manque de ressources humaines
• Prise en charge des grossesses pathologiques
• Manque de communication et de transmission
• Sortie de maternité non organisée

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• Pistes d’amélioration pour le lien Ville-Hôpital :
• Information et communication : réaliser des réunions de travail thématique libéraux-hospitaliers, avoir un interlocuteur dédié aux libéraux dans chaque hôpital, etc.
• Données médicales : remettre les comptes-rendus à la patiente, inclure la notion de difficultés psychologiques éventuelles, etc.
• Sortie de maternité : être dans une démarche de préparation de la sortie de maternité dès le début de la grossesse.
• Formations : favoriser les formations de la ville vers l’hôpital et inversement afin d’harmoniser les pratiques et que chacun connaisse le travail de l’autre.

IV. INTERVENTIONS

• « La CPAM: un partenaire du parcours périnatal » par Mme N.CENET, Référent coordonnateur du lien ville/hôpital et parcours de soins, CPAM 95.
• « Le dispositif LEA de la maternité de Montreuil » par Mme A.CHASSELINE sage-femme du dispositif de la maternité de Montreuil.
• Le lien Ville-Hôpital à la maternité Necker par Mme C.ROZETTE, sage-femme coordinatrice des consultations, et C.HONORÉ, sage-femme coordinatrice des hospitalisations de la maternité Necker.

REUNION URPS�PARCOURS MATERNITE

6 / 12 décembre 2022

CPAM Val-d’Oise

20/12/2022

Mme N.CENET, référent coordonnateur du lien ville-hôpital et

parcours de soins, CPAM 95

NOTRE CONTEXTE LOCAL

LES ACTIONS DE COMMUNICATION : UN TRAVAIL PARTENARIAL AU SERVICE DU PARCOURS PERINATAL

UN PARTENARIAT RENFORCÉ

Acteurs :

RPVO, CPAM (référent parcours, PRADO, service prévention et communication)

La méthode :

• Co-construction d’actions en concertation dans le cadre du plan ministériel sur les 1000 premiers jours.
• Suivi des indicateurs mis en place pour mesurer l’efficacité du plan d’actions par la mise à disposition de données informationnelles

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ACTIONS DU SERVICE PRÉVENTION :BILAN 1^ER SEMESTRE

Envoi du courrier d’information et du calendrier de suivi des examens de la femme enceinte suite à la déclaration de grossesse (18 374 courriers au 14/09)

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Envoi du courrier d’information et du calendrier de suivi des examens de l’enfant suite à la déclaration de naissance (12 513 au 17/09).

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Campagne SMS de promotion de l’EPP menée en février 2022 auprès de 87 femmes enceintes dans leur 4^ème mois de grossesse et bénéficiaires de la CSS.

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ACTIONS DU SERVICE PRÉVENTION :BILAN 1^ER SEMESTRE 2022

Organisation de webinaires de présentation de l’accompagnement des futurs parents proposé par l’Assurance maladie : 03/02 (14 personnes), 09/04 (8), 14/04 (28) et 22/07 (89).

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Intervention lors de points conseil petite enfance depuis 2021 à Saint Brice sous Forêt les 17/05 (39 personnes) et 29/11, Saint Ouen l’Aumône les 21/05 (20) et 11/10, Garges les Gonesse les 09/06 (14) et 06/10.

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Participation à des ateliers maternité à Éragny les 18/05 (26 participants) et 24/09, Villiers le Bel le 02/06 (67) et Gonesse le 22/11.

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Réflexion en cours par d’autres communes pour la mise en place de points conseil et atelier maternité

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LA SENSIBILISATION DES PROFESSIONNELS DE SANTÉ SUR LA PROMOTION DE L’EPP

• Diffusion, via les réseaux sociaux, des dates des webinaires régionaux à l’attention des PS pour promouvoir l’EPP (sollicitation RPVO) – Rebond via les CAM PRADO auprès des sages-femmes libérales.
• Vidéo : promotion EPP et suivi à domicile mise en ligne sur les réseaux sociaux le 26 janvier 2022 et sur l’application VIP (Votre Info Prat)
• Promotion via les commissions paritaires des médecins et sages-femmes

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�CAMPAGNES MENSUELLES�

Mail mensuel aux parturientes au 4ème mois de grossesse pour inciter à bénéficier de l’EPP (insertion de lien : vidéos youtube et/ou lien AMELI pour liste SF)

Démarrage le 8 juillet

Cibles : 4 190 femmes enceintes ont reçu le mail: compte AMELI (80% des femmes) avec autorisation de contact, régime général

Taux d’ouverture sur juillet : 64% juillet, 60% en septembre, 65% en octobre

Taux de réactivité 16% juillet, 14% en septembre et octobre(% de femmes enceintes qui ont ouvert le mail et cliqué sur le lien renvoyant vers le site) : https://www.ameli.fr/val-d-oise/assure/sante/themes/grossesse/preparation-parentalite#PDCV) – 779 mails transmis (fiche)

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�CAMPAGNES MENSUELLES�

• Sms promotion de l’EPP menée en février 2022 auprès de 87 femmes enceintes dans leur 4^ème mois de grossesse et bénéficiaires de la CSS. Même lien.

Assurance Maladie : Pensez à l’EPP. Allez sur « même lien que le précédent »cibles mamans précaires, lien vers la PMI

Mensuel depuis le 25 juillet, 206 femmes enceintes ont reçu le SMS soit 40 sms par mois en moyenne

• SMS au 1^er jour du 6^ème mois adhérente ou non au compte AMELI avec autorisation de contact : incitation au suivi par une SF avant la fin de la grossesse pour préparer le suivi à domicile après l’accouchement

Début le 25 juillet, 3 145 SMS transmis soit 700 SMS par mois en moyenne

Renvoyant vers le site : https://cdosf95.com/fr/annuaire_temp.php?all

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ACTIONS PONCTUELLES

SMS en prévision de l’arrêt du PRADO

Beaumont Conti et CH Pontoise

Cibles : femmes 6^ème mois pour incitation à contacter une SF pour le suivi à domicile

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Flyer EPP et EPNP

En cours de finalisation

La stratégie de diffusion sera prochainement définie

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UNE ADAPTATION DE NOTRE PLAN D’ACTIONS NÉCESSAIRE AU REGARD DES NOUVELLES INSTRUCTIONS DE LA CAISSE NATIONALE

Caisse 951 : % de femmes suivies dans les 24h 73,6%

Objectif 2023 : 80%

Taux de suivi des standard 2020: 75,3%

UN RENFORCEMENT DE NOTRE PLAN D’ACTIONS LOCAL ET UNE EXTENSION À DE NOUVEAUX PARTENAIRES

• Des disparités territoriales sur le département : maintien du PRADO maternité sur les CH de Gonesse et Argenteuil
• Partenariat CPTS EST / CH de Gonesse à venir
• Rencontrer les responsables des services maternité
• Présenter les chiffres de suivi de l’établissement (DAM établissement seul ou avec PC)
• Remettre le lien vers le conseil de l’Ordre pour accéder à la liste des sage-femmes libérales.
• Accentuer la communication auprès des PS de ville (MG, Gynécologues, Pharmaciens)
• Présenter les chiffres de suivi
• Remise du flyer co-construit avec le RPVO
• Rencontrer les associations œuvrant sur le champ de la précarité
• Présenter les chiffres de suivi
• Remise du flyer co-construit avec le RPVO
• Renforcer notre partenariat avec la PMI
• Les mercredis de la périnatalité : Chaque mercredi publication sur les différentes étapes de la maternité : Instagram, Facebook, Hashtag spécial (ex: promotion application 1000 jours)

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LES PERSPECTIVES : L’UTILISATION DE MON ESPACE SANTÉ AU SEIN D’ÉTABLISSEMENTS PILOTES

MERCI POUR VOTRE ATTENTION

Présenté par

Mme A.CHASSELINE

Sage-Femme du dispositif

CHI André Grégoire de Montreuil (93)

Dispositif d’accompagnement à la sortie de maternité 

Objectifs

•  Améliorer la pertinence des durées de séjour en maternité
•  Soutien à l’allaitement
•  Repérage de la dépression
•  Ouverture des droits

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Organisation

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• Sages femmes : 2 ETP (2 SF) avec le soutien financier ARS IdF

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• Initialement présentes 7j/7 -> 6j/7 en horaires décalés avec plus grande amplitude en 2022

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• Jours de présences fixes
• plus lisible par les équipe
• meilleure articulation avec les différents partenaires

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• Recours à des solutions informatiques pour automatiser certaines tâches administratives (Medicalib ®)

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Pour qui ?

Toutes les femmes accouchées de suites de couches

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A quel moment ?

• Après discussion avec l’équipe de suites de couches
• A J0 ou J1 dans l’idéal

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Quels rôles ?

Assurer le suivi de toutes les patientes après la sortie

• Sage femme libérale
• HAD maternelle ou pédiatrique
• PMI
• Demande de rendez vous en post partum

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Faire le lien avec les différents acteurs

• A l’hôpital : AS, UPP, UAP, etc.
• En ville : PMI et/ou sage femme

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Accompagner l’allaitement en soutien de l’équipe

Bilan 2022

8 patientes pour qui aucune sage femme trouvée = orientées à la PMI 

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126 sage femmes avec qui on a travaillé

(= qui ont pris au moins une patiente en charge) 

Délai de réponse : en majorité moins de 6h

547 demandes d'HAD (mat ou péd)

Sortie Ultra précoce

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Sortie à partir de H24 et à moins de 48h après consentement éclairé de la patiente

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Si la patiente ET l’enfant répondent aux conditions

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• Sortie à J1
• Passage à J2 et J4 d’une sage femme libérale avec un biliflash (via HAD ou non) avec courbe de suivi de flash à remplir
• RDV au CHIM à J3 pour nouvel examen pédiatrique, PEA +/- Guthrie si non fait
• Rappel à J7 et J30 de la patiente pour un questionnaire d’évaluation et de satisfaction

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Lien Ville Hôpital

Amélioration de la coordinations des sorties de maternité

Claire Rozette, SF Coordinatrice Consultations Necker

Cécile Honoré, SF Coordinatrice Hospitalisation

{

Introduction des SF libérales dès la première visite

• Première consultation: Echographie du Premier Trimestre et consultation de synthèse
• Dépistage des risques psycho médico et sociaux

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• Bas risque: suivi en ville ou suivi sur Necker par une des 5 sages-femmes libérales
• Risques identifiés: suivi hôpital

5 sages-femmes libérales ayant une vacation sur Necker �1 S-F PMI, une journée par semaine

• Certains couples sont rassurés de venir dans les locaux de l’ hôpital– difficulté de la langue
• Lien pour la préparation à la naissance et la parentalité
• Cabinets proches de Necker – possibilité de visites à domicile (par cabinet)
• Connaissance des protocoles
• Lien privilégié, font parti de l’équipe
• Soirées ville -hôpital

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Tout au long de la grossesse, �le message revient des sorties précoces�Salles d’attentes – site internet – plaquettes

• Accouchement voie basse: J2 – J3
• Césarienne: J4 – J5
• Conseil: avoir une sage-femme libérale en anténatal, proche de chez soi pour:
• l’entretien prénatal précoce,
• Suivi
• la préparation à la naissance et la parentalité,
• la visite à domicile en sortant de maternité et
• la visite post natale

Site Internet de la maternité

Questionnement: qualité de nos transmissions�Retour des entretiens post natals�

• Une majorité des patientes ont une sage-femme libérale en sortie de maternité
• Lien PMI si besoin
• Staff MPS tous les vendredi pour les patientes plus vulnérables – travail en anténatal (psy, AS, pédopsy, CMP…)
• Une coordination en anténatal, pour une meilleur préparation de l’hospitalisation et de la sortie
• Parcours plus complexe du DAN, difficultés
• Couples non forcement Parisiens
• IMG, accompagnement en post natal!

V. Questions et échanges