1 of 6

Ретинопатия Вальсальвы: лечить или наблюдать?�

Золотарёв А.В., Казаков И.С., Першакова А.Е.

ГБУЗ СОКОБ им.Т.И. Ерошевского

​

​

anastasia.pershakova@mail.ru

2 of 6

Ретинопатия Вальсальвы – это заболевание, которое проявляется возникновением кровоизлияний под ВПМ и ЗГМ, гемофтальма и возникает при выполнении одноимённого манёвра.

Феномен (или манёвр) Вальсальвы: принудительный выдох при закрытой голосовой щели⇒ повышение внутрибрюшного или внутригрудного давления ⇒ компрессия полой вены, уменьшение венозного возврата ⇒ нарушение венозного оттока из глаза ⇒ повышение венозного давления ⇒ разрыв перифовеолярных поверхностных ретинальных капилляров в здоровом глазу.

​

3 of 6

Клинический случай

Пациентка М., 36 лет. Жалобы на резкое безболезненное снижение зрения левого глаза появились после чихания 22 дня назад. В связи с давностью процесса, расположением нижнего края кровоизлияния рядом с уровнем фовеа, а также его небольшой высотой, которые были классифицированы нами как высокие риски лазерного лечения, отказом пациентки от хирургического лечения была выбрана выжидательная тактика.

Через 1,5 месяца площадь кровоизлияния значительно уменьшилась, однако в области фовеа при офтальмоскопии были выявлены желтоватые очажки, которые визуализировались на ОСТ макулы как гиперрефлективные включения, вызывающие расщепление слоёв сетчатки, в связи с чем пациентке было повторно предложено проведение витрэктомии.

Первичное обращение, visus=0,01 н/к

Осмотр через 2 недели, visus=0,01 н/к

Осмотр через 2,5 месяца, visus=0,4 н/к (ОСТ выполнено в день накануне операции)

Осмотр через 1,5 месяца, visus=0,3 н/к

4 of 6

Осмотр через 1 месяц после операции

Visus = 1,0

Ссылка на видео операции по QR-коду:

Осмотр через 7 дней после операции

Visus = 0,8 н/к

В процессе витрэктомии была установлена локализация кровоизлияния под ВПМ, проведён её пилинг, удаление путём аспирации желтоватых отложений в области фовеа (предположительно, продуктов деградации гемоглобина), в ходе чего был выявлен макулярный разрыв; края разрыва сближены с помощью аспирации, выполнена эндотампонада воздухом.

5 of 6

Клинический случай

Пациент C., 36 лет. Жалобы на резкое безболезненное снижение зрения правого глаза появились после приступа кашля 1 день назад. На следующий день после обращения пациенту выполнена Nd:YAG-лазерная гиалоидотомия.

​

В макулярной области высокое куполообразное кровоизлияние с чёткими границами размером 13 ДДЗН

Осмотр при поступлении

Visus = 0,02 н/к

Осмотр непосредственно после �Nd:YAG-лазерной гиалоидотомии

Осмотр через 1 месяц после операции

Visus = 0,7 н/к

Visus = 1,0

6 of 6

Выводы

  • Необходимо своевременно и дифференцированно определять подход к выбору тактики лечения больных с ретинопатией Вальсальвы с учётом давности патологического процесса, локализации и объёма кровоизлияния.

​

  • Если макула не вовлечена, предпочтительным является консервативное ведение.

​

  • Консервативное ведение кровоизлияний размером 4 ДДЗН и менее может быть эффективным и безопасным.

​

  • Консервативное наблюдение в течение 3 месяцев является приемлемым.

​

​

Критерии выполнения Nd:YAG-лазерной гиалоидотомии:

  1. Длительность существования кровоизлияния менее 21 дня
  2. Высокие кровоизлияния
  3. Размер кровоизлияния не менее 3-4 ДДЗН
  4. Расположение нижнего края кровоизлияния ниже уровня fovea

​

Витрэктомия может быть наиболее предпочтительной опцией, если самостоятельная резорбция кровоизлияния недостаточна или кровь не дренируется после Nd:YAG-лазерной гиалоидотомии вследствие свёртывания, а также при длительно существующих, плоских кровоизлияниях и кровоизлияниях с расположением нижнего края на уровне fovea.