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OSTEONECROSIS MAXILAR POR FÁRMACOS

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Osteonecrosis maxilar por Bisfosfonatos

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Osteonecrosis maxilar por fármacos antirresortivos

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Osteonecrosis maxilar por fármacos �(antirresortivos, antiangiogénicos, inmunomoduladores…)

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OSTEONECROSIS MAXILAR

Forma de osteomielitis crónica, de lenta progresión y sin tendencia a la curación espontánea. Se caracteriza por la presencia de exposición de hueso maxilar.

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OSTEONECROSIS MAXILAR��cuadro clínico

. Tto actual o previo con fármacos antirresortivos, antiangiogénicos…

. Hueso maxilar necrótico expuesto o fístula intra o extraoral que se comunica con hueso

. Ausencia de cicatrización durante más de 8 semanas

. No historia previa de radioterapia en región maxilofacial ni enfermedad metastásica en la misma

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OSTEONECROSIS MAXILAR��Prevalencia

. BF orales : 0,02%-0,05%

.Denosumab 60 mg/semestral: 0,04%-0,3%

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.BF IV: 0,8-18 %

.Denosumab 120 mg/mensual: 0,7-6,9%

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OSTEONECROSIS MAXILAR��Etiopatogenia MULTIFACTORIAL

. Inhibición de osteoclastos, disminución de remodelación y reabsorción ósea

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. Inhibición de la angiogénesis

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. Infección e inflamación

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Factores de riesgo

Relacionados con fármaco:

  • Tipo y potencia del fármaco, dosis acumulada, duración del tto
  • Uso concomitante con antiangiogénicos, corticoides, inmunosupresores, quimioterapia…

​

Factores locales:

  • Cirugías orales (extracciones dentales, colocación de implantes…)
  • Infecciones orales, enfermedad periodontal, periimplantitis
  • Prótesis mal ajustadas
  • Anomalías anatómicas (torus, exóstosis, cresta milohioidea…)

​

Factores sistémicos:

  • Enfermedades sistémicas asociadas (procesos oncológicos, inmunodeficiencias, diabetes, artritis reumatoide…)
  • Consumo de tabaco y alcohol

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Por qué ONM en maxilares?

  • Maxilares (hueso alveolar) son zonas con elevada capacidad de remodelación (mayor acúmulo de bisfosfonatos)

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  • En contacto directo con ambiente séptico

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  • Localización más frecuente en mandíbula que en maxilar y especialmente a nivel de molares

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Osteonecrosis maxilar por fármacos�Diagnóstico

. Clínica

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. Pruebas complementarias

.Ortopantomografía

.TC

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Bisfosfonatos

  • Se acumula en hueso
  • Efecto residual años

Denosumab

  • Efecto reversible
  • Si se suspende, riesgo de fracturas múltiples

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Tratamiento antirresortivo-osteoporosis

  • Riesgo de osteonecrosis es bajo
  • Osteoporosis presenta gran morbimortalidad, beneficio de antirresortivos supera el bajo riesgo de ONM
  • Correcta indicación de antirresortivos, tratar al paciente que lo precise
  • Poca adherencia al tto (asintomáticos, miedo a efectos 2º…)
  • Detener el tto antirresortivo no disminuye riesgo ONM

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Recomendaciones de prevención previo a inicio con antirresortivos

  • Remitir a odontólogo
  • Información de osteonecrosis maxilar y factores de riesgo
  • Exploración oral y medidas preventivas antes de iniciar el tto
  • Enseñanza de higiene oral
  • Realización de cualquier acto quirúrgico para eliminar focos infecciosos y complicaciones futuras (exodoncia de dtes no restaurables o con mal pronóstico…)
  • Obturación o endodoncia de dtes con caries buen pronóstico
  • Ajuste de prótesis
  • Tto de mucositis periimplantaria

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Protocolo una vez iniciado tto antirresortivo��Osteoporosis

. Grupo Bajo riesgo (< 3 años de tto, sin factores de riesgo)

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-ttos conservadores no invasivos (obturaciones, endodoncias, prótesis dentales…) se consideran seguros

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-realizar cualquier acto qx, informar al paciente de posibles riesgos

​

-NO suspender BF (BF se une al hueso y permanece años, suspenderlo no disminuye el riesgo)

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-Denosumab: intervención al 5º mes de administración y reanudar 4-6 semanas después, sin retrasar siguiente dosis por riesgo de fracturas múltiples, se pierde de forma rápida, no efecto residual.

.

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Protocolo una vez iniciado tto antirresortivo��Osteoporosis

.Grupo Alto Riesgo (> 3 años de tto, o < de 3 años + factores de riesgo asociados)

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-ttos conservadores no invasivos (obturaciones, endodoncias, prótesis dentales…) se consideran seguros

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-previo a intervención qx CLX (7 días previo-15 días post) + Amoxicilina (2 días previo-7 días posterior)

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-se considera suspensión de BF 2 meses previo y reintroducirlo tras cicatrización. NO evidencia científica. NO suspender BF

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-Denosumab: intervención al 5º mes de administración y reanudar 4-6 semanas después, sin retrasar siguiente dosis.

-Revisar al mes

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Protocolo una vez iniciado tto antirresortivo��Tto oncológico (metástasis de T sólido o Mieloma Múltiple)

  • considerados de alto riesgo toda la vida
  • evitar procedimientos quirúrgicos invasivos, priorizar alternativas conservadoras

(se prefiere el tto endodóntico a la extracción dental)

  • hacer, si precisa, procedimiento qx en Unidad Qx de referencia en coordinación con Hematología / Oncología.
  • se sugiere la posibilidad de suspender 3 meses previo y reanudar 3 meses después, aunque la evidencia es limitada. Consensuar con médico responsable la posibilidad de interrupción.
  • Denosumab: esperar unos meses tras última dosis
  • revisar tras intervención quirúrgica al mes

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OSTEONECROSIS MAXILAR�� Estadios - tratamiento

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Periimplantitis es un factor de riesgo para el desarrollo de ONM más importante que acto quirúrgico de colocación del implante.

ONM asociada a implantes aparece como complicación tardía en implantes ya oseointegrados y cargados

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Conclusiones

  • Las estrategias preventivas deben iniciarse antes de comenzar tto (evaluación odontológica, eliminación de focos infecciosos, control de factores de riesgo…) para minimizar la incidencia de ONM
  • Prescripción correcta de BF/Denosumab por parte de su médico
  • El beneficio de antirresortivos supera el bajo riesgo de ONM
  • No suspender BF. No evidencia científica
  • No suspender ni retrasar administración dosis de Denosumab por riesgo de fracturas múltiples
  • Manejo tanto en paciente oncológicos como no oncológicos debe ser individualizado priorizando estrategias conservadoras y favoreciendo la continuidad terapéutica.

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Bibliografía

  • Aguado Acin MP et al. Posicionamiento multidisciplinarde expertos sobre la prevención y manejo de la osteonecrosis de los maxilares relacionada con los fármacos antirresortivos óseos. Rev Osteoporos Metab Miner 2025; 17(4):170-184
  • RuggieroSL et al. American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons’ Position Paper on Medication-Related Osteonecrosis of the Jaws-2022 Update. J Oral Maxillofac Surg Off J Am Assoc Oral Maxillofac Surg 2022;80:920-43
  • Romero-Ruiz MM et al. Propuesta de protocolo preventivo para la osteonecrosis maxilar relacionada con fármacos. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2022;27:114-26
  • Eguia A, Bagán L, cardona F. review and update on drugs related to the development of osteonecrosis of the jaw. Med oral Patol Oral Cir Bucal 2020 Jan 1;25(1):e71-83
  • Schiodt M et al. Workshop of European task force on medication-related osteonecrosis of the jaw-Current challenges. Oral Dis 2019;25:1815-21
  • Nicolatou-Galitis O et al. Medication-related osteonecrosis of the jaw:definition and best practice for prevention, diagnosis, and treatment. Oral Surg Oral Med oral Pathol Oral Radiol 2019;127:117-135
  • Di Fede O et al. The Dental Management of Patients at risk of Medication-related Osteonecrosis of the Jaw: New Paradigm of Primary prevention. Biomed rest Int. 2018;2018:2684924