Юрковец Аркадий Григорьевич �Рожко Юлия Ивановна�Глушко Денис Павлович�Иванович Никита Алексеевич

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

ТРАКЦИОННОЙ ОТСЛОЙКИ

СЕТЧАТКИ С СУБРЕТИНАЛЬНОЙ

ПРОЛИФЕРАЦИЕЙ

ГУ «Республиканский научно-практический центр

радиационной медицины и экологии человека»

г. Гомель, Республика Беларусь

Актуальность

Субретинальная пролиферативная витреоретинопатия (ПВР) является тяжелым отягощающим фактором отслойки сетчатки, требует витреоретинального вмешательства и нередко вызывает ее рецидивы. Клинически субретинальная ПВР представлена бессосудистыми мембранами и тяжами, клеточную основу которых составляют клетки ретинального пигментного эпителия, гиалоциты, клетки Мюллера, миофибробласты и внеклеточный компонент из фибрина и коллагена I-IV типа.

Одной из причин неполного прилегания сетчатки и рецидивов отслойки сетчатки может являться субретинальная пролиферация, которая, в совокупности с пролиферативной витреоретинопатией, вызывает выраженную ретинальную тракцию. �

Цель: показать удаление субретинальных тяжей через ретинотомические отверстия при тракционной отслойке сетчатки на примере клинического случая.

​

Субъект и методы

Пациент E., 1968 года рождения.

Поступил для хирургического лечения правого глаза с диагнозом: OD-Субтотальная тракционная отслойка сетчатки с захватом макулярной области, несвежая. Субретинальный фиброз, ПВР тип С. Артифакия. OS-Начальная возрастная катаракта.

При поступлении: Зрение на правом глазу снизилось около года назад, за помощью не обращался. Около месяца назад диагностирована отслойка сетчатки на правом глазу.

Vis ОD = 0,03 эксцентрично н/корр. Внутриглазное давление 20 мм рт.ст.

Объективно ОD: ИОЛ по центру, прозрачная. Фиброз задней капсулы хрусталика. Рефлекс глазного дна розовый. В стекловидном теле умеренная витреальная деструкция, в нижнем отделе с тракциями. Глазное дно: ДЗН бледно-розовый, границы четкие, экскавация физиологическая до 0,4. Сосуды разветвлены, артерии обычного хода и калибра, вены умеренно извиты. Субтотальная отслойка сетчатки, ПВХРД в нижнем отделе. Субретинально «древовидные» фиброзные тяжи в заднем полюсе. Эпиретинальная мембрана в макулярной зоне, fovea отслоена. В верхнем отделе сетчатка прилежит с 10 до 2-х часов.

Операция проводилась по стандартной методике – 25 Ga субтотальная витрэктомия, удаление задней гиалоидной мембраны, на хромоскопии раствором Membrane Blue, ретинотомия, дренирование субретинальной жидкости, иссечение и удаление субретинальных пролифераций, пневмотампонада, эндолазеркоагуляция сетчатки.

​

​

Заключение�Представленный клинический случай тракционной отслойки сетчатки без разрыва демонстрирует анатомический и функциональный успех операции. Нами была проведена 25G витреоретинальная хирургия (витрэктомия, устранение всех тракций, с рассечением и удалением обширных субретинальных тяжей через ретинотомические отверстия, удаление эпиретинальной мембраны, эндолазеркоаугляция сетчатки, пневмотампонада).�

При выписке: �Vis OD = 0,08 н/корр.�ВГД OD = 23 мм рт.ст.�Глазное дно: ДЗН бледно-розовый границы четкие,

отношение экскавации к диску 0.4, сосуды узкие,

умеренно извиты, ретинотомии блокированы

пигментированными л/коагулятами,

сетчатка прилежит во всех отделах.