«Эпилепсия, основные принципы ее развития и регистрации посредством электроэнцефалографии»

Лебедева А.В.

​

2024

Эпилепсия – хроническое неинфекционное заболевание головного мозга, которым страдает около 50 млн человек во всем мире. Для заболевания характерны повторяющиеся приступы, которые проявляются в виде кратковременных непроизвольных судорог в какой-либо части тела (парциальные судороги) или по всему телу (генерализованные судороги) и иногда сопровождаются потерей сознания и утратой контроля над функциями кишечника или мочевого пузыря, слюноотделением, пеной из рта

https://newneuro.ru/epilepsiya-lechenie-simptomy-u-detej-pristup/

Основной признак эпилепсии – эпилептический приступ

Эквиваленты эпилептических приступов – внезапные расстройства настроения (дисфория, сумеречное помрачение сознания, сомнамбулизм, транс, эпилептические психозы, страх, тоска, агрессивность, бред, галлюцинации ) – депрессия и мигрень.

ЭПИ ПРИСТУПЫ

Первично-генерализованные

(двусторонние, без очага)

​

• тонико-клонические приступы
• абсансы (простые, сложные)

Парциальные приступы

(в определенной зоне одного полушария)

• простые (мо­торные, сенсорные, вегетативно-висцеральные,
• с нару­шением психических функций)
• сложные
• вторично-генерализованные

​

​

https://zdorovie-kirzhach.ru/epilepsiya

Аура при эпилепсии – это явления или ощущения, которые возникают перед приступом эпилепсии. Аура может проявляться по-разному: в виде ярких мерцающих вспышек перед глазами, сужения поля зрения, внезапной перемене эмоций, покалывания в конечностях, ощущении дежавю и специфических запахов и т.д.

https://migdalmedical.com/blog/aura-pri-epilepsii/

ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ЭПИЛЕПСИИ

Дети

Взрослые

• ЧМТ.
• Нейроинфекции и перенесенные заболевания мозга.
• Нарушения кровообращения в мозге.
• Абсцессы в мозге.
• Стресс, эмоциональное потрясение.
• Переутомление.
• Резкие изменения климатических условий в регионе проживания

​

• Наследственные заболевания (липидозы, туберозный склероз, лейкодистрофия и др.).
• Мутации в генах в структурах мозга.
• Повреждение мозга в период беременности (гипоксия плода, инфекция матери, влияние алкоголя и психотропных веществ на организм матери и плода).
• Повреждения во время родов (чрезмерное изменение формы головки при прохождении через родовые пути).
• Токсины, медикаменты, изменения электролитов крови при болезнях печени, почек, опухолях.
• Ранние стадии менингита и энцефалита.
• Черепно-мозговая травма

Эпилепсия – идиопатическая, симптоматическая

Электроэнцефалография (ЭЭГ) – это метод исследования электрической активности мозга путем размещения электродов в определенных зонах на поверхности головы и регистрируемые электроэнцефалографом. Он состоит из электродов, присоединенных к компьютеру. Нейрональные импульсы отображаются в виде волн (альфа-, бета-, дельта-, тета- и мю-волны).

ЭЭГ показывает:

• эпилептическую активность в различных отделах мозга;
• возможные причины панических атак и потерь сознания;
• патологические очаги;
• как меняется электрическая активность мозга перед приступами.

Запись ЭЭГ

Место расположение электродов определяется следующим образом: линия, соединяющая переносицу (назион) и затылочный бугор (инион), делится на 10 равных отрезков. Первый и последний электроды накладывают на расстоянии, соответствующем 10 % общей длины линии, от иниона или назиона. Международная система 10–20 – это признанный во всем мире метод расположения электродов на коже головы  при проведении ЭЭГ- исследования,  свое название получила благодаря тому, что расстояние от любого электрода до другого определяется как 10 или 20 % индивидуально измеренных размеров головы.

Названия электродов включают первую букву латинского названия области, на которую ставится электрод, и номер, указывающий сторону и расположение электрода в пределах этой области.: pre-frontal (Fp), frontal (F), temporal (T), parietal (P), occipital (O), central (C), midline (Z).

• Fp1, Fp2 — переднелобные (prefrontal),
• F3, F4 — лобные (frontal),
• Fz — среднелобный,
• С3, С4 — центральные (central),
• Cz — центральный вертексный,
• Р3, Р4 — теменные (parietal),
• Pz — центральнотеменной,
• F7, F8 — передневисочные,
• Т3, Т4 — средневисочные (temporal),
• Т5, Т6 — задневисочные,
• О1,О2 — затылочная (occipital),
• A1, А2 — ушные.

Нечетные номера указывают на левое полушарие, четные — на правое.

Для диагностики обычно используются различные пробы:

• со вспышкой яркого света (фотостимуляция);
• с монотонным включением-выключением света;
• с гипервентиляцией (глубокое дыхание);
• с громким звуком (аудиостимуляция);
• с засыпанием - самостоятельным или с помощью седативного средства.

​

​

ЭЭГ в бодрствовании. 

​

ЭЭГ во сне. 

​

Видео-ЭЭГ мониторинг. 

Chetan S. Nayak; Arayamparambil C. Anilkumar, 2023

ПРИМЕР НОРМАЛЬНОЙ ЭЭГ В БОДРСТВОВАНИИ

https://cmi.to/%d1%80%d0%b8%d1%82%d0%bc%d1%8b-%d1%8d%d1%8d%d0%b3/%d0%b0%d0%bb%d1%8c%d1%84%d0%b0-%d1%80%d0%b8%d1%82%d0%bc%d1%8b/

ПРИМЕР ЭЭГ С ЭПИ АКТИВНОСТЯМИ В БОДРСТВОВАНИИ

https://en.wikipedia.org/wiki/Electroencephalography

ОСНОВНЫЕ ТИПЫ ЭПИЛЕПТИФОРМНОЙ АКТИВНОСТИ

Спайк (англ. spike) – это эпилептиформный разряд длительностью от 20 до 70 мс. Он считается относительно типичным для эпилепсии. Спайк определяется как пароксизмальный потенциал (т.е. внезапно возникший на фоне), который имеет очень резкий контур и подъем имеет более крутой наклон, чем спад.  Спайки могут возникать как изолированно, так и в группах из двух или более, формируя полиспайки.

Спайк-волновой комплекс (англ. spike-wave complex) состоит из двух компонентов – спайка и сопровождающей его медленный потенциал низкого напряжения. Спайко-волновой комплекс характеризуется отрицательным пиком с длительностью 20–70 мс, за которым следует отрицательная медленная волна (длительность около 200 мс).

Комплексы полиспайк-медленная волна (англ. polyspike-and-slow-wave complex) – такой же, как комплекс спайк-медленная волна, но с 2 или более пиками, связанными с одной или несколькими медленными волнами.

Острые волны (англ. sharp wave) – эпилептиформные разряды длительностью от 70 до 200 мс, колебания потенциала с расширенным основанием и острой вершиной с различной амплитудой (≥20-200 мкВ). Существуют одно-или двухфазные, одиночные, групповые или множественные острые волны. Следует отличать острые волны от пиков (спайков), имеющих сходную форму, но меньшую длительность. По продолжительности граница между спайками и острыми волнами несколько произвольна, а клиническое значение не столь различимо; однако некоторые эпилептические синдромы имеют характерные эпилептиформные потенциалы. Если за острой волной следует медленная волна, то это называется комплексом острая волна-медленная волна.

Гипсаритмия (от греч. hypsi — высокий и arrythmia — отсутствие ритма) — паттерн, характеризующийся сочетанием медленно-волновой активности сверхвысокой амплитуды (150—200—250 мкВ) и беспорядочными высокоамплитудными несинхронными спайками. Триаду признаков: инфантильные спазмы, задержка психомоторного развития и гипсаритмия на ЭЭГ в начале 1960-х гг. предложено называть синдромом Веста.

Артефакты ЭЭГ

1. Сердечные артефакты
2. Артефакты из-за электродов
3. Артефакты внешней среды
4. Мышечные артефакты
5. Артефакты из-за движения глаз

Артефакты от инфузионного насоса

Артефакты от внешнего прибора в сети

Артефакты ЭКГ в ЭЭГ

Артефакты от пота

РОЛАНДИЧЕСКАЯ ЭПИЛЕПСИЯ (ДЭТРТ, ДЭПТ)

Доброкачественная эпилепсия у детей в данном случае, подчеркивает благоприятный исход болезни, т.к. уже к 13 годам симптомы практически полностью исчезают, а после 14 лет не встречаются вовсе. Интересно то, что роландическая эпилепсия характерна только для детей, первые симптомы могут возникнуть в возрасте около 2 лет, а в зоне риска бывают чаще мальчики, чем девочки.

Очаг болезни обычно сосредоточен в роландовой области головного мозга, в его височном и центральном отделах.

Симптоматика роландической эпилепсии детей:

• кратковременные, парциальные приступы в ночное время, либо в период засыпания/пробуждения(судороги (обычно односторонние) мышц лица, глотки, судорожные подергивания губ, языка; повышенное слюноотделение нарушение речи).
• потери сознания нет.
• по степени выраженности приступы - простые и сложные.
• Часто возникает соматосенсорная аура (покалывание, либо пощипывание языка и десен, ощущение «ползающих мурашек» в области лица)

На фоне нормальной основной активности появляются высокоамплитудные острые волны или пики, за тем зачастую следуют медленные волны, вместе с пиком они составляют так называемый «роландический комплекс» длительностью до 30мс. Визуально такие комплексы напоминают комплексы QRST на электрокардиограмме. Обычно «роландические комплексы» локализуются на стороне, противоположной судорожным приступам, но могут иметь и двусторонний характер. 

переход из роландической эпилепсии в другие тяжелые формы

Научное направление №1

Предсказание и прогноз развития тяжелых форм эпилепсии из роландической на основе анализа и исследования эпилептических паттернов у детей в динамике (через 5 лет).

​

Технические задачи:

1. Разработка алгоритма автоматической детекции эпи активностей в записях ЭЭГ (при бодрствовании и разных фазах сна), отделение в них артефактов от эпи активностей и веретен сна.
2. Разработка алгоритмов предсказания эпи активностей оффлайн, а затем онлайн.

​

​

Научное направление №2

Предсказание и прогноз развития тяжелых форм эпилепсии у детей с детским церебральным параличом на основе анализа и исследования эпилептических паттернов у детей в динамике (через 5 лет).

​

​

Научное направление №3

1. Исследование характеристик эпилептиформной активности во время бодрствования и разных стадий сна для описания теорий возникновения некоторых форм эпилепсии во время сна.

​

• Автоматизированный анализ и детекция веретен сна.

​

Научное направление №4

Трансляционные исследования фоновой ЭЭГ (без эпи активностей):

​

• расчет индекса абнормальной активности (высокая амплитуда, длительность);
• оценка соотношения возбуждения и торможения в компонентах ритмической активности;
• оценка характера ритмичности ритмов;
• исследование кодирования информации на основе ритмической активности.

​

​