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RADIOLOGÍA

Internos de Pregrado

Tutor: Dr. Anderson Peraza

Universidad de Oriente

Núcleo Bolívar

Instituto Venezolano de los Seguros Sociales

Hospital Docente Asistencial “Dr. Raúl Leoni O.”

Servicio de Traumatología

Ciudad Guayana, noviembre 2022

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RADIOLOGÍA

Rama de la medicina que se ocupa de generar imágenes del interior del cuerpo mediante diferentes agentes físicos (rayos X, ultrasonidos, campos magnéticos, entre otros) y de utilizar estas imágenes para el diagnóstico y, en menor medida, para el pronóstico y el tratamiento de las enfermedades.

Diagnóstica

Intervencionista

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RADIOLOGÍA

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TIPOS

Radiografía simple

radiación ionizante para la captura de imágenes de cualquier parte del cuerpo

Fluoroscopio

Tomografía Axial Computarizada

permite realizar exploraciones tridimensionales de todos los órganos del cuerpo incorporando a un tubo de rayos X giratorio un potente ordenador que es capaz de reconstruir las imágenes

Resonancia Magnética Nuclear

emplea un campo magnético potente, pulsos de radiofrecuencia, y una computadora para crear imágenes detalladas de las estructuras internas del cuerpo

Ecosonografía

mediante el uso de los ultrasonidos se obtienen imágenes del interior del cuerpo específicamente órganos blandos que no son visibles mediante la radiología convencional.

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Historia

Wilhalm Conrad Roentgen: utilizó el tubo de Crooker y bobina de Ruhmkorff para crear los Rayos X en 1895. Realizado a la mano de su esposa, Anna Bertha Roentgen

Gracias a este invento ganó el premio nobel en 1901.

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RADIOLOGÍA

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Terminología

Radiolúcido o radiotransparente: indica que los rayos no han sido atenuados (negro)
Radiodenso o radiopaco: la densidad del tejido no deja pasar la radiación (blanco)

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Terminología

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PROYECCIONES BÁSICAS

Cráneo

Columna

Tórax

Abdomen

Pelvis

Las proyecciones básicas en un px politraumatizados son:

P-A de tórax si es musculo esquelético. Si se quiere ver corazón y pulmones debe ser A-P.

A-P de pelvis ósea

A-P cervical con la boca abierta esta es importante en px con traumatismo por arrollamiento, el px tiene que estar medio consciente para que pueda abrir la boca, esta nos permite ver las primeras articulaciones de las vertebras cervicales. Estos px sufren del llamado síndrome de latigazo y acuden a la consulta por vértigo posterior al accidente de transito.

Esos pacientes que consultan por vértigo y tienen como antecedente un accidente de tránsito pídanle una placa cervical A-P con la boca abierta, la cual nos va a permitir ver si hay lesión en las primeras vertebras cervicales.

En las extremidades siempre se piden dos proyecciones A-P y lateral, pero en manos y pies se pide en las traumáticas A-P y oblicuas, ahora cuando son lesiones ortopédicas, lesiones sin traumatismo previo, se puede pedir A-P y lateral, y se complementa con una oblicua; pero en las lesiones traumáticas en manos y pies siempre pidan A-P y oblicuas.

3 Teoría de la compresión vascular vertebral. (Compromiso vertebro basilar).

�Estudios realizados en cadáveres, demostraron que la rotación de la cabeza hacia un lado, comprime la arteria vertebral del lado opuesto a nivel del atlas y del axis, generando “insuficiencia Vertebro-Basilar (VB)”.

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CRÁNEO

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CRÁNEO

1. Techo de las orbitas

2. Peñasco dentro de las Órbitas

3. líneas innominadas

4. Senos etmoidales.

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Lateral de cráneo

1. Silla turca

2. Clinoides anteriores y posteriores.

3. Techos de las orbitas

4. Alas mayores del esfenoides

1. Agujero Magno

2. Clinoides Posteriores

3. Cresta Del Temporal

4. Dorso De La Silla Turca

Proyección de Towme

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AP y Lateral de cráneo

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COLUMNA CERVICAL

PROYECCIÓN

TRANSORAL

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PROYECCIÓN TRANSORAL

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TÓRAX

¿QUÉ DEBEMOS BUSCAR?

Arcos costales:

Buscar la continuidad del arco costal, en muchos traumatismos por ejemplo arrollamientos siempre hay que buscar la continuidad de los arcos costales, porque muchas veces se fracturan pero no es algo tan evidente

Contar de arriba hacia abajo.

¿Qué tienen que hacer? Buscar la continuidad del arco costal, en muchos traumatismos por ejemplo arrollamientos siempre hay que buscar la continuidad de los arcos costales, porque muchas veces se fracturan pero no es algo tan evidente, pero si tu buscas la continuidad en el hueso vas a saber que una lesión fractuaria en el hueso; siempre busquen los arcos costales. Estos arcos costales que estamos viendo son los posteriores no son los anteriores, cuéntenlos siempre de arriba hacia abajo.

Para nosotros desde el punto de vista musculo esquelético tenemos que buscar los arcos costales, lo que se pueda evidenciar al nivel de la columna cervical, la clavícula.

Fíjense los arcos costales, este es el primer arco costal anterior, entonces uno, dos, tres, cuatro, cinco, seis y siete arco costales; si por ejemplo existe una disrupción de este arco costal se empieza a contar de arriba hacia abajo, una, dos, tres, cuatro, cinco, seis, entonces se dice que hay una fractura en el arco costal posterior del hemitórax derecho.

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Proyección de Hirtz

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COLUMNA CERVICAL

PROYECCIÓN LATERAL

PROYECCIÓN AP

PROYECCIÓN OBLICUA

cuerpo vertebral, los espacios intervertebrales, apófisis espinosas y apófisis transversas

apófisis transversas de las vertebras, el cuerpo de las vertebras hasta C7, espacios intervertebrales

para ver los agujeros de conjunción

Columna cervical:

AP: observamos el cuerpo vertebral, los espacios intervertebrales, apófisis espinosas y apófisis transversas.

Lateral: apófisis transversas de las vertebras, el cuerpo de las vertebras hasta C7, espacios intervertebrales.

Oblicua: para ver los agujeros de conjunción.

En la lateral :

que las vertebras mantengan el espacio entre una y otra más o menos igual.

Que cuando pases o busquen su reborde costal en la parte posterior sobre todo tienen que fijarse que una vertebra se continúe con la otra.

Que la parte posterior de los cuerpos vertebrales se mantengan, q estén las apófisis espinosas unas debajo de la otra, eso en la lateral

en la A-P:

tienen q ver lo q se llama el signo del perrito, en la cara del perrito tenemos los dos ojitos y la nariz, la nariz tiene q estar en el centro de la cara, esto viene estando representado por las apófisis espinosas, los dos ojitos que son las apófisis transversas.

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COLUMNA CERVICAL

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COLUMNA DORSAL

PROYECCIÓN LATERAL

PROYECCIÓN AP

AP y Lateral: observamos las 12 vertebras dorsales, los espacios intervertebrales, apófisis espinosas

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COLUMNA LUMBAR

PROYECCIÓN LATERAL

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SACRO Y CÓCCIX

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SACRO Y CÓCCIX

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CLAVÍCULA

AP: podemos observar la clavícula completamente en sus porciones interna, media y externa

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HOMBRO

1) Clavícula.�2) Acromion.�3) Tuberosidad mayor del húmero o troquiter.�4) Tuberosidad menor del húmero o Troquin.�

5) Cuello quirúrgico.�6) Húmero.�7) Apófisis coracoides.�8) Escápula.�9) Arco costal.�10) Espacio articular glenohumeral.

AP

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AP

HUMERO

Lateral

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CODO

PROYECCION AP

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CODO

PROYECCIÓN LATERAL

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ANTEBRAZO

Proyección AP

Proyección lateral

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Muñeca

Proyección AP

Proyección lateral

Muñeca:

AP: podemos ver apófisis estiloides del radio (se inserta el ligamento colateral radial) y del cubito (se inserta el ligamento colateral cubital), los huesos de la muñeca: escafoides, semilunar, pisiforme, piramidal, trapecio, trapezoide, grande y ganchozo. Y la base de los 5 metacarpianos.

AP con desviación cubital: proyección especial para ver si hay fractura del escafoides.

La muñeca proyección A-P y lateral, esta se la puse con una fractura. Van a buscar en la muñeca las apófisis estiloides aquí esta la del cubito la del radio en la muñeca en A-P que tienen que buscar los ángulos de gilula, que tiene que tener una curvatura de continuidad y aquí hay una lesión a nivel del carpo porque no se marca los arcos de gilula, son los que vamos a ver entre la líneas del carpo, acuérdense de este pipi tan grande y tan ganchoso, se acuerdan de la nemotecnia, entonces debe haber una continuidad entre los distintos huesos del carpo que mantengan una curvatura, y no debe sobresalir uno de lo otro, lo otro que tienen que ver es que la apófisis estiloidea del radio tiene que ser mayor que la del cubito, si ven que no hay eso entonces hay una lesión a nivel de la muñeca.

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MANO

Proyección AP

En manos y pies se recomiendan A-P y Oblicua, cuando son traumáticas

AP: vemos los 5 metacarpianos con diáfisis y sus porciones proximales y distales. Y las falanges proximal, media y distal del 2do al 5to dedo, y las dos falanges del primer dedo o pulgar.

La mano A-P y lateral, en una A-P arco de gilula y fíjense que les puse una mano oblicua no es igual lo que tu puedas ver en una oblicua en donde ves los trayectos diafisiarios de los ángulos de los metacarpos y de las falanges, si tu solicitas una placa lateral la superposición de un hueso con el otro no te va a permitir ver si hay una lesión en esos distintos huesos. Por eso es que en manos y pies de recomiendo A-P y Oblicua, cuando son traumáticas, y cuando n o son traumáticas pueden pedir una A-P, lateral y complementar con oblicua y en los pies pedirla con apoyo. Hay otras placas que se pueden pedir para las manos hay una proyección que es especial para escafoides, y hay una proyección q es cuando hay limitación para la apertura y cierre del pulgar, acuérdense que el primer metacarpo se articula con el escafoides a nivel del carpo, por eso es que la inmovilización a nivel de las lesiones escafoides incluyen al pulgar.

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MANO

Proyección oblicua

En manos y pies se recomiendan A-P y Oblicua, cuando son traumáticas

AP: vemos los 5 metacarpianos con diáfisis y sus porciones proximales y distales. Y las falanges proximal, media y distal del 2do al 5to dedo, y las dos falanges del primer dedo o pulgar.

La mano A-P y lateral, en una A-P arco de gilula y fíjense que les puse una mano oblicua no es igual lo que tu puedas ver en una oblicua en donde ves los trayectos diafisiarios de los ángulos de los metacarpos y de las falanges, si tu solicitas una placa lateral la superposición de un hueso con el otro no te va a permitir ver si hay una lesión en esos distintos huesos. Por eso es que en manos y pies de recomiendo A-P y Oblicua, cuando son traumáticas, y cuando n o son traumáticas pueden pedir una A-P, lateral y complementar con oblicua y en los pies pedirla con apoyo. Hay otras placas que se pueden pedir para las manos hay una proyección que es especial para escafoides, y hay una proyección q es cuando hay limitación para la apertura y cierre del pulgar, acuérdense que el primer metacarpo se articula con el escafoides a nivel del carpo, por eso es que la inmovilización a nivel de las lesiones escafoides incluyen al pulgar.

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MANO

Consideraciones especiales

AP: vemos los 5 metacarpianos con diáfisis y sus porciones proximales y distales. Y las falanges proximal, media y distal del 2do al 5to dedo, y las dos falanges del primer dedo o pulgar.

La mano A-P y lateral, en una A-P arco de gilula y fíjense que les puse una mano oblicua no es igual lo que tu puedas ver en una oblicua en donde ves los trayectos diafisiarios de los ángulos de los metacarpos y de las falanges, si tu solicitas una placa lateral la superposición de un hueso con el otro no te va a permitir ver si hay una lesión en esos distintos huesos. Por eso es que en manos y pies de recomiendo A-P y Oblicua, cuando son traumáticas, y cuando n o son traumáticas pueden pedir una A-P, lateral y complementar con oblicua y en los pies pedirla con apoyo. Hay otras placas que se pueden pedir para las manos hay una proyección que es especial para escafoides, y hay una proyección q es cuando hay limitación para la apertura y cierre del pulgar, acuérdense que el primer metacarpo se articula con el escafoides a nivel del carpo, por eso es que la inmovilización a nivel de las lesiones escafoides incluyen al pulgar.

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MIEMBRO INFERIOR

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Abdomen- pelvis

SE HACEN DE PIE. POLITRAUMATIZADOS EN DECÚBITO DORSAL

Las placas de abdomen y pelvis, generalmente se recomiendan que sean de pie, pero muchas vecen llegan politraumatizados y tienen que hacerlas en decúbito dorsal que es acostado. Entonces, ¿qué se logra ver allí? Acuérdense que en el segmento lumbosacro, en el segmento lumbar las vértebras se cuentan de abajo hacia arriba.

Tengo pelvis, esto aquí tiene el aspecto similar al ala de una mariposa, ¿qué tienen que buscar? La simetría en las articulaciones sacro ilíacas. En la parte lumbar tienen que contar de abajo hacia arriba, distinto a los arcos costales, entonces cuentan cinco, cuatro, tres, dos y uno, es decir, cinco segmentos lumbares, puede haber una variación anotómica de seis lumbares, nunca lo he visto pero puede haber. Ven la mascarita antifaz, esos son los agujeros obturadores, la sínfisis púbica buscar que no haya una diastasis que es una separación o también se le dice sinfisiólisis. Buscar el acetábulo y fijarse que no haya ninguna lesión de continuidad, fíjense aquí los arcos costales ver que no haya ninguna lesión de continuidad, el espacio en las dos caderas se mantenga siempre igual, que la circunferencia cefálico de la cabeza del fémur esté sin lesión. Siempre van a ver una mueca por encima de la cabeza cefálica del fémur que corresponde con el ligamento redondo, que es el que fija la cabeza femoral al acetábulo, esto para nosotros es importante porque por ahí viene la irrigación para esa cabeza, si hay una lesión a nivel del ligamento redondo, va ocurrir lo que se llama necrosis vascular de la cabeza femoral. Los trocánter mayor y menor, y la parte proximal del fémur, es lo que vemos.

(se insertan los músculos glúteo mediano, glúteo menor, obturador interno, obturador externo, vasto externo, piramidal) y trocánter menor (el musculo psoas iliaco),

-Pelvis en forma de alas de mariposa:La simetría en las articulaciones sacro ilíacas

-Agujeros obturadoresue no haya una diastasis que es una separación o también se le dice sinfisiólisis

-Acetábulo.

-Cabeza del fémur:Siempre van a ver una mueca por encima de la cabeza cefálica del fémur que corresponde con el ligamento redondo, que fija la cabeza femoral al acetábulo, esto para nosotros es importante porque por ahí viene la irrigación para esa cabeza, si hay una lesión a nivel del ligamento redondo, va ocurrir lo que se llama necrosis avascular de la cabeza femoral.

-Sínfisis púbica

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Cadera

Proyeccion AP

Las placas de abdomen y pelvis, generalmente se recomiendan que sean de pie, pero muchas vecen llegan politraumatizados y tienen que hacerlas en decúbito dorsal que es acostado. Entonces, ¿qué se logra ver allí? Acuérdense que en el segmento lumbosacro, en el segmento lumbar las vértebras se cuentan de abajo hacia arriba.

Tengo pelvis, esto aquí tiene el aspecto similar al ala de una mariposa, ¿qué tienen que buscar? La simetría en las articulaciones sacro ilíacas. En la parte lumbar tienen que contar de abajo hacia arriba, distinto a los arcos costales, entonces cuentan cinco, cuatro, tres, dos y uno, es decir, cinco segmentos lumbares, puede haber una variación anotómica de seis lumbares, nunca lo he visto pero puede haber. Ven la mascarita antifaz, esos son los agujeros obturadores, la sínfisis púbica buscar que no haya una diastasis que es una separación o también se le dice sinfisiólisis. Buscar el acetábulo y fijarse que no haya ninguna lesión de continuidad, fíjense aquí los arcos costales ver que no haya ninguna lesión de continuidad, el espacio en las dos caderas se mantenga siempre igual, que la circunferencia cefálico de la cabeza del fémur esté sin lesión. Siempre van a ver una mueca por encima de la cabeza cefálica del fémur que corresponde con el ligamento redondo, que es el que fija la cabeza femoral al acetábulo, esto para nosotros es importante porque por ahí viene la irrigación para esa cabeza, si hay una lesión a nivel del ligamento redondo, va ocurrir lo que se llama necrosis vascular de la cabeza femoral. Los trocánter mayor y menor, y la parte proximal del fémur, es lo que vemos.

(se insertan los músculos glúteo mediano, glúteo menor, obturador interno, obturador externo, vasto externo, piramidal) y trocánter menor (el musculo psoas iliaco),

-Pelvis en forma de alas de mariposa:La simetría en las articulaciones sacro ilíacas

-Agujeros obturadoresue no haya una diastasis que es una separación o también se le dice sinfisiólisis

-Acetábulo.

-Cabeza del fémur:Siempre van a ver una mueca por encima de la cabeza cefálica del fémur que corresponde con el ligamento redondo, que fija la cabeza femoral al acetábulo, esto para nosotros es importante porque por ahí viene la irrigación para esa cabeza, si hay una lesión a nivel del ligamento redondo, va ocurrir lo que se llama necrosis avascular de la cabeza femoral.

-Sínfisis púbica

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Proyección cadera lateral en rana o Lowestein

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FÉMUR

Proyección AP

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RODILLA

Proyección AP

Proyección lateral

Proyección axial

Rodilla:

AP: podemos observar los cóndilos femorales (interno y externo), escotadura intercondilea del fémur, la rotula, cóndilo externo (se inserta el ligamento colateral externo) e interno de la tibia (se inserta el ligamento colateral interno), tubérculo de la prominencia intercondilea, cabeza del peroné.

Lateral: cóndilo femoral, rótula, cabeza de la tibia y el peroné.

Axial: visualizamos mejor la rótula.

-Se observa la parte distal del fémur ,la parte proximal de la tibia y. peroné y rotula.

-Se observa la superposición y aumento de la opacidad de la rotula sobre el fémur, la rotula debe estar centrada ,en la parte distal del fémur entre los dos cóndilos esta la zona intercondilea

Lateral: Hay una distancia a través de una línea tangencial entre el cóndilo medial y la punta de la rotula que no debe pasar de 1 cm.

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PIERNA

Proyección AP

Proyección lateral

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Tobillo rotación interna de 25º

Proyección AP

Proyección lateral

Proyección oblicua

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PIE

Proyección AP

Proyección lateral

Proyección oblicua

AP: observamos el astrágalo, escafoide, las tres cuñas, cuboides, los 5 metatarsianos con sus respectivas falanges.

Lateral y Oblicuo

Articulación de Lisfranc: formado por las 3 cuñas y cuboides con la base de los 5 metatarsianos; corresponde al límite del medio pie (escafoide, cuñas y cuboides) con el antepie (metatarsos y falanges)

Articulación de Chopart o mediotarsiana: formada por la articulación astrágalo escafoidea y la articulación calcáneo cuboidea; corresponde al límite del medio pie con el retropié (astrágalo y calcáneo)

En pie vamos a ver A-P, lateral sin apoyo y con apoyo donde el pie esta totalmente apoyado en el chasis eso se pide mucho a nivel de ortopedia y la oblicua, fíjense que aquí si le puedo mostrar una lateral donde hay superposición de las metatarsianos, donde no se puede visualizar si hay una fracturas en ellos para eso se pide una oblicua. Si es traumático manos y pies pedir A-P y oblicua.

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PANORAMICA

AP: observamos el astrágalo, escafoide, las tres cuñas, cuboides, los 5 metatarsianos con sus respectivas falanges.

Lateral y Oblicuo

Articulación de Lisfranc: formado por las 3 cuñas y cuboides con la base de los 5 metatarsianos; corresponde al límite del medio pie (escafoide, cuñas y cuboides) con el antepie (metatarsos y falanges)

Articulación de Chopart o mediotarsiana: formada por la articulación astrágalo escafoidea y la articulación calcáneo cuboidea; corresponde al límite del medio pie con el retropié (astrágalo y calcáneo)

En pie vamos a ver A-P, lateral sin apoyo y con apoyo donde el pie esta totalmente apoyado en el chasis eso se pide mucho a nivel de ortopedia y la oblicua, fíjense que aquí si le puedo mostrar una lateral donde hay superposición de las metatarsianos, donde no se puede visualizar si hay una fracturas en ellos para eso se pide una oblicua. Si es traumático manos y pies pedir A-P y oblicua.

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GRACIAS