Опыт успешного применения дополнительного эписклерального пломбирования
при неполном прилегании
сетчатки на пломбе
Автор: Румянцев Александр Дмитриевич (почта: arda1983@mail.ru)
Соавторы: Аржиматова Гульжияна Шевкетовна
Белкин Виталий Евгеньевич
Эстрин Леонид Григорьевич
Абрамова Ольга Игоревна
Основные причины неполного прилегания сетчатки
после пломбирования склеры:
Необнаруженный разрыв |
Неадекватная пломба |
Витреоретинальная тракция |
Крейссиг И. Минимальная хирургия отслойки сетчатки: Практическое руководство / Пер. с англ. – М., 2005.- Т2.-356 с.
Клинический случай
Пациентка Ф., 22 года, поступила в ММНКЦ имени С. П. Боткина с диагнозом:
OD - Распространенная регматогенная отслойка сетчатки с частичным
захватом макулярной области, ПВР С1. Миопия высокой степени
Visus при поступлении: 0,01 sph -10,0 = 0,5
Сетчатка отслоена с 5 до 11 часов, на периферии дистрофия по типу
«след улитки», группы дырчатых разрывов на 7 и 9 часах.
Особенности: ткань сетчатки со сниженной эластичностью,
вязкая субретинальная жидкость, субретинальные тяжи на средней
периферии, фиксированная складка сетчатки с интраретинальным
фиброзом и новообразованными сосудами на 8 часах
Операция выбора: ЭПИСКЛЕРАЛЬНОЕ ПЛОМБИРОВАНИЕ
с целью сохранения нативного хрусталика, стекловидного тела и ткани сетчатки
(большая вероятность ретинотомии при проведении витрэктомии)
Пациенту проведено секторальное пломбирование склеры с 4.30 до 11.30 часов с целью блокирования всех разрывов и участков ПВХРД (хирург Румянцев А.Д.)
Локализация разрывов проводилась с помощью трехзеркальной линзы Гольдмана и налобного бинокулярного офтальмоскопа со склерокомпрессией
В конце операции при контрольной офтальмоскопии все разрывы находились на вершине вала вдавления
В послеоперационном периоде отмечена резорбция субретинальной жидкости с частичным прилеганием макулярной области и повышением остроты зрения до 0,9 с коррекцией
Проведена лазеркоагуляция вокруг разрывов
(хирург Абрамова О.И.)
В течение 6 месяцев наблюдения на фоне положительной динамики у пациентки сохранялась плоская отслойка сетчатки с 6 до 9 часов с захватом средней периферии и наружных отделов макулярной области за счет неполного блокирования группы разрывов на 7 часах
Пациенту проведено дополнительное радиальное пломбирование склеры с 6.15 до 7.30 часов с целью блокирования указанных разрывов (хирург Румянцев А.Д.)
В послеоперационном периоде достигнута значительная резорбция субретинальной жидкости с прилеганием центральных отделов сетчатки и расправлением ригидных зон на периферии на валу вдавления. Проведена дополнительная лазеркоагуляция
ДИНАМИКА