1 of 40

XỬ TRÍ MỘT SỐ RỐI LOẠN NHỊP TIM �NGUY HIỂM THƯỜNG GẶP Ở �KHOA HỒI SỨC CẤP CỨU.

Bs. Đặng Minh Hải

Phòng cấp cứu tim mạch C1

Viện Tim Mạch-Bệnh Viện Bạch Mai.

2 of 40

NỘI DUNG

  1. Xử trí một số rối loạn nhịp nhanh thường gặp
  2. Xử trí một số rối loạn nhịp chậm thường gặp
  3. Xử trí rối loạn nhịp do ngộ độc và rối loạn điện giải

3 of 40

I. RỐI LOẠN NHỊP NHANH

  1. Rối loạn nhịp nhanh QRS thanh mảnh.
  2. Rối loạn nhịp nhanh QRS giãn rộng.

4 of 40

Nhịp nhanh QRS thanh mảnh

Không nhìn thấy sóng P

Sóng P đi sau QRS

​

SVT

5 of 40

1 sóng P theo sau 1 qrs

​

Nhịp nhanh nhĩ

6 of 40

Tần số nhĩ 300 ck/p, sóng nhĩ hình răng cưa ở chuyển đạo sau dưới

​

CUỒNG NHĨ ĐIỂN HÌNH

7 of 40

RUNG NHĨ

8 of 40

Nhịp nhanh xoang

9 of 40

XỬ TRÍ CƠN NHỊP NHANH KỊCH PHÁT TRÊN THẤT

Huyết động không ổn định

Sốc điện chuyển nhịp

ĐỒNG BỘ

10 of 40

XỬ TRÍ CƠN NHỊP NHANH KỊCH PHÁT TRÊN THẤT

Huyết động ổn định

    • Nghiệm pháp cường phế vị
    • Adenosin
    • Verapamil or diltiazem
    • Chẹn beta
    • Vai trò Digoxin và cordarone

11 of 40

Các biện pháp cường phế vị giúp �

  • Cắt các cơn tim nhanh do cơ chế vào lại: AVRT, AVNRT
  • Giảm tần số tim (thoáng qua): cuồng/nhanh/rung nhĩ

12 of 40

Cắt cơn hoặc giảm tần số thất bằng thuốc �

13 of 40

Vai trò của thuốc

Verapamil or Diltiazem

Digoxin or Cordarone

Chẹn Beta

14 of 40

Chẩn đoán và điều trị cơn nhịp nhanh �QRS giãn rộng (QRS > 120 ms).

15 of 40

Đánh giá huyết động là việc quan trọng nhất?

Huyết động không ổn định

Sốc chuyển nhịp hoặc

Sốc phá rung cho rung thất.

Huyết động ổn định

Chẩn đoán phân biệt

cơn nhịp nhanh QRS giãn rộng

16 of 40

Chẩn đoán nhịp nhanh QRS giãn rộng thực sự khó khăn?

  • Quy Luật 80-20
  • Cơ chế của cơn tim nhanh có QRS giãn rộng.

​

    • Tim nhanh thất: 80%
    • Tim nhanh trên thất dẫn truyền lệch hướng: 20%

17 of 40

1. không có phức bộ RS ở tất cả chuyển đạo trước tim.

18 of 40

Tim nhanh thất

19 of 40

Tiêu chuẩn chẩn đoán nhịp nhanh thất.

Phân ly nhĩ thất

Hình dạng Ngoại tâm thu giống NNT

20 of 40

Chẩn đoán nhịp nhanh QRS giãn rộng

Khó khăn trong chẩn đoán phân biệt!

​

​

​

Điều trị cơn nhịp nhanh QRS giãn rộng

như điều trị cơn nhịp nhanh thất.

21 of 40

LIDOCAIN

Liều bolus

Điều trị nhịp nhanh QRS giãn rộng không có rối loạn huyết động

CORDARONE

22 of 40

ECG rung thất

Sốc điện phá rung

23 of 40

SỐC ĐIỆN TRƠ

https://link.springer.com/journal/134;

Volume 49, pages 455–457, (2023)

�

24 of 40

Trường hợp đặc biệt

25 of 40

Rối loạn nhịp chậm

1. Hội chứng suy nút xoang

2. Block nhĩ thất

26 of 40

Hội chứng nhịp nhanh nhịp chậm

27 of 40

Điện tâm đồ block nhĩ thất

28 of 40

BAV II- Mobitz II

29 of 40

BAV III

30 of 40

Rung nhĩ- BAV III

31 of 40

32 of 40

33 of 40

34 of 40

Tạo nhịp tạm thời

35 of 40

ECG ở bệnh nhân tăng kali máu

36 of 40

Ngộ độc Digoxin

37 of 40

Ngộ độc Digoxin hoặc nhậy cảm Catecholamine

Nhịp nhanh thất hai hướng

38 of 40

Điều trị ngộ độc Digoxin

39 of 40

Kết luận

  1. Điều trị rối loạn nhịp ở khoa hồi sức dựa vào huyết động của bệnh nhân.
  2. Sốc điện đồng bộ cho tất cả các rối loạn nhịp trừ rung thất.
  3. Không cần mất thời gian chẩn đoán chính xác lại rối loạn nhịp khi điều đó cản trở cấp cứu bệnh nhân.
  4. Rối loạn nhịp ở khoa hồi sức là vấn đề nan giải với các bác sĩ.

40 of 40

Thank for your attention