ACTUALIZACIÓN MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS EN ATENCIÓN PRIMARIA
Nirva Poisson
R2 MFyC
Contexto actual…
-Preservativo (35,7%).
-Anticonceptivos hormonales orales combinados (17%).
-Dispositivo intrauterino (DIU) hormonal (3,8%).
-DIU de cobre y otros (2,9%).
– Edad.
– Hábitos tóxicos.
– AP ginecoobstétricos personal y familiares
– Actividad Sexual
– Plan reproductivo
– Hx con de AC
– Nivel socioeconómico y cultural
Antes de Iniciar…
– IMC.
– Presión arterial
1. Anamnesis orientada:
2. Exploración física:
– Eficacia y efectividad.(Índice de Pearl)
– Mecanismo de acción.
– Método de uso.
– Posibles efectos secundarios.
– Capacidad de protección frente a ITS.
– Reversibilidad
– Signos y síntomas de alerta que requieren atención médica.
–Test de cribado, analítica ,embarazo
Método | Uso Habitual (%) | Uso Ideal (%) |
Implante | 0.05 | 0.05 |
Vasectomía | 0.15 | 0.10 |
DIU LNg | 0.2 | 0.2 |
Esterilización femenina | 0.5 | 0.5 |
DIU cobre | 0.8 | 0.6 |
Inyectables | 6 | 0.2 |
AHC (píldora, anillo, parche) | 9 | 0.3 |
Píldora sólo gestágenos | 9 | 0.3 |
Diafragma | 12 | 6 |
Preservativo masculino | 18 | 2 |
Métodos naturales | 24 | 5 - 0.4 |
Coitus interruptus | 22 | 4 |
Espermicidas | 28 | 18 |
No uso de método | 85 | 85 |
Informar de los diferentes métodos:
TIPOS DE ANTICONCEPTIVOS
Métodos naturales
Métodos definitivos
Ligadura de trompas
Vasectomía
Métodos de barrera
Preservativo
Diafragma + espermicidas
DIU no hormonal de cobre
Métodos hormonales
Progestagenos
DIU hormonal, implante subcutáneo, inyectables, comprimidos orales
Combinados (Estrógenos + progestageno)
Anillo vaginal, parche cutáneo y comprimidos orales
Tº, moco cervical, coito interrumpido
> % de embarazo no deseado (24%)
TIPOS DE ANTICONCEPTIVOS
Ligadura de trompas
Vasectomía
Preservativo
-Protege frente a ITS
-Reutilizable
-2 h antes antes del coito y dejar colacado 6-8 h después del coito
-Efectividad 94%
DIU de cobre
-Método no hormonal, reversible
Contraindicaciones:
– Infección pélvica o ITS.
– Dismenorrea o menstruación abundante.
– Antecedentes de embarazos ectópicos recientes.
– Cáncer de útero, cuello uterino, endometrio u ovario.
– Trombocitopenia.
– Alteraciones anatómicas uterinas.
– Alergia al cobre.
– Enfermedad de Wilson.
Etinilestradiol es el más utilizado. Estetrol (estrógeno natural acción selectiva en los tejidos)
Combinados Beneficios: tener ciclos más regulares, reducen la dismenorrea, el síndrome pre menstrual, efecto protector para el cáncer de ovario ,endometrio y colorrectal. Por el contrario, su ponen un mayor riesgo de:Cáncer de mama, Cáncer de cérvix
Actúan como cofactores con VPH, por lo tanto, se recomienda retirar en cepas 16 o 18.
Riesgos trombóticos:
Mas riegos en combinados con estrógenos altas dosis y según qué Pg contengan:
- Pg con MAYOR riesgo trombótico: acetato de ciproterona, gestodeno, dienogest, drospirenona y desogestrel. - Pg con MENOR riesgo trombótico: levonorgestrel, noretisterona y norgestimato.
Grado de recomendación
Composición | Vía | Principio activo | Características y efectos secundarios | Contraindicaciones (Criterios OMS) |
Sólo Progestágenos (Pg) | Oral | Desogestrel 75 µg(A) | * 28 comprimidos (toma diaria). * Menstruación irregular / amenorrea. | Categoría 4: Cáncer de mama <5 años. |
Inyección trimestral | 150 mg acetato de medroxiprogesterona(B) | * Administración por ginecología.
* Retorno de fertilidad puede tardar meses. | Categoría 3: Cáncer de mama en remisión >5 años, lactancia <6 semanas posparto, TVP o TEP, antecedente de cardiopatía isquémica o ACV, HTA severa, DM con daño de órgano diana o > 20 años de duración , múltiples FRCV, migraña focal, tumor hepático , hepatopatía aguda,cirrosis severa. | |
DIU hormonal | Levonorgestrel: 13,5 mg, 19,5 mg y 52 mg (A) | * Duración 3-5 años. * Colocación/extracción por ginecología. * Reduce sangrado y dismenorrea * No recomendado si hay sospecha de EPI o ITS recurrentes. | (Mismas que la inyección trimestral) | |
Implante subcutáneo | Etonogestrel 68 mg (A) | * Duración 3 años. * Colocación en cara medial del brazo. * Menstruación irregular / amenorrea. | (Mismas que la inyección trimestral) |
Composición | Vía | Principio activo | Características y efectos secundarios | Contraindicaciones (Criterios OMS) |
Pg + Estrógenos (EE) | Oral | Múltiples combinaciones (A) | * Monofásicos: Dosis fijas EE + Pg (21+7, 24+4 o 26+2). * Multifásicos: Dosis variables.(Simula un ciclo menstrual fisiológico) Recomendados para dismenorrea y síndrome premenstrual. | Categoría 4: Cáncer de mama <5 años, >35 años y fumadora (>15 cig/día), lactancia <6 sem posparto, TVP/TEP, mutaciones trombogénicas, inmovilización prolongada, ACV, HTA mod/severa, IMC >40, DM con afectación de órgano diana o >20 años de duración , migraña con aura, tumor hepático , hepatopatía aguda,cirrosis severa. |
Parche transdérmico | Norelgestromina 203 µg / Estradiol 35 µg (A) |
�* Eficacia no afectada por vómitos. | Categoría 3: Cáncer de mama remisión > 5 años, >35 años y fumadora (<15 cig/día), lactancia <6 meses posparto <21 días, Sospecha mutación trombogénica, HTA controlada o no, IMC 30-35, múltiples FRCV, colestasis y Enf biliares. | |
Anillo vaginal | Etonogestrel 0,12 mg / Estradiol 15 µg (A) |
�* No se afecta por vómitos. | (Mismas que el parche transdérmico) |
Tipo | Condición Específica | Anticonceptivo Recomendado | Grado | Cat. OMS |
Persona < 40 años sana | Sin más condición | AHOC (alta efectividad y seguridad) | A | 1 |
Acné | AHOC con drospirenona | A | 1 | |
AHOC con levonorgestrel y acetato de clormadinona | B | 1 | ||
AHOC con dienogest | C | 1 | ||
Ciclo irregular | AHOC con drospirenona, levonorgestrel y desogestrel | A | 1 | |
Dismenorrea / SPM | AHOC con drospirenona, levonorgestrel y desogestrel | A | 1 | |
DIU levonorgestrel | A | 1 | ||
Implante subcutáneo | B | 1 |
Situación Clínica | Condición Específica | Anticonceptivo Recomendado | Grado | Cat. OMS |
Persona > 40 años sana | | AHOC con dosis < 30 µg de EE | A | 2 |
AH con progestágenos | A | 1 | ||
Persona fumadora | > 35 años | AH con progestágenos | A | 1 |
AHOC | No rec. | 4 | ||
< 35 años | AH con progestágenos | A | 1 | |
AHOC | B | 2 | ||
HTA | Controlada | AH con progestágenos | A | 1 |
AHOC | No rec. | 3 | ||
Mal controlada | AH con progestágenos | A | 2 | |
AHOC | No rec. | 4 |
Situación Clínica | Condición Específica | Anticonceptivo Recomendado | Grado | Cat. OMS |
DM2 | Controlada | AH con progestágenos | A | 2 |
AHOC | B | 2 | ||
Mal controlada / lesión | AH con progestágenos | C | 2 | |
AHOC | No rec. | 3/4 | ||
Migraña con aura | | AH en general | No rec. | 3/4 |
Trombosis | Factores de riesgo | AH con progestágenos | B | 1/2 |
AHOC | No rec. | 3/4 | ||
TVP o TEP actual | AH con progestágenos / AHOC | No rec. | 3 (AH) 4 (AHOC) | |
TVP o TEP pasado | AH con progestágenos | C | 2 | |
AHOC | No rec. | 4 | ||
Antecedentes Neoplasia Mama | | AH en general | B | s/d |
Bibliografia
GRACIAS!!!!