U HOẠT DỊCH CỔ BÀN TAY

TỔNG QUAN

Bọc chứa dịch nhầy, bám vào bao khớp, gân, màng gân

Chiếm tỉ lệ khoảng 60% u vùng cổ bàn tay

Nữ> nam

Tuổi thường gặp 20-40 tuổi

Tiến căn chấn thương: 10%

Hóa ác: chưa có báo cáo

​

​

Đáp ứng kém với điều trị bảo tồn

Có thể vỡ, tự khỏi

Tái phát > 50% nếu phẩu thuật cắt không hết

SINH BỆNH HỌC

• Cơ chế hiện nay vẫn chưa rõ rang
• Hyppocrates: mô tả dạng u chứa dịch nhầy
• Eller (1746); thoát vị màng khớp
• Carp (1928): thoái hòa nhầy

GIẢI PHẨU BỆNH

• Bọc chứa dịch nhầy giống như thạch, sánh, màu trắng được bao phủ bởi 1 lớp vách mỏng có thành phần là các sợi collagen, bên trong vách được phủ bằng các tế ào dẹt thưa thớt

​

​

• Thành phần dịch gồm:
• Albumin
• Glucosamin
• Globulin
• Hyaluronic acid
• Đôi khi lẫn máu

​

LÂM SÀNG

Là một khối tròn, nhẵn mềm, ít di động

Kích thước ban đầu thay đổi theo tư thế vận động khơp, nhưng sau một thời gian thì nó ít thay đổi

Thường không đau trừ khi có phối hợp với viêm màng hoạt dịch, chẫn thương vùng cổ ban tay hoặc nang lớm làm chèn ép các sợi thần kinh cảm giác

CẬN LÂM SÀNG

X- quang đê giúp loại trừ gãy xương, u xương

Siêu âm để giúp phân biệt với các khối u mô mềm khác như u mỡ hay nang thượng bì

Có thể chỉ định MRI trong những trường hợp u nhỏ không nhìn thấy hoặc khó sờ

Chọc hút tế bào bằng kim nhỏ giúp củng cố phần nào chẩn đoán và kiểm tra xem có tế bào bất thường

• Siêu âm

MRI

ĐIỀU TRỊ

Điều trị bảo tồn

Lý do: chi phí, tạo sẹo mổ, tái phát sau mổ

Phương pháp điều trị:

-Để yên theo dõi: cần giải thích rõ cho bệnh nhân

Bất động bằng nẹp có thể làm giảm triệu chứng và kích thước

-Chọc hút

-Chọc hút+ steroid( betamethasone, methyl prednisolone)

-Chọc hút+ acid hyaluronida: gây xơ hóa bọc, giảm thể tích bọc, giảm triệu chứng, tỉ lê thành công thấp, tái phát cao

ĐIỀU TRỊ PHẨU THUẬT

• Chỉ định phẩu thuật: u hoạt dịch có triệu chứng, kéo dài
• Yêu cầu: thực hiện tại phòng mổ

Ga rô

Tê đám rối, hoặc vô cảm toàn thân

Cắt bọc hoàn toàn , tận gốc

Đường mổ tùy theo vị trí của u, tránh các đường mổ qua khớp cổ tay

• Khâu bao khớp sau cắt bọc: không cần thiết
• Sau mổ treo tay , tập vật lý trị liệu sớm