1 of 33

Procedim

Procedimientos quirúrgicos en pediatría

2 of 33

Tipo de neoplasias (< 18 años) en México

3 of 33

Programa de Acción Específico, Cáncer en la Infancia y la Adolescencia, 2013-2018

4 of 33

Sobrevida a 5 años (2008-2014)

5 of 33

Masas mediastino

Mediastino

Anterior

Posterior

Medio

Gregory B. Hammer, cap 29, Anesthesia for Thoracic Surgery, Anesthesia for Infants and Children Ninth Edition, Peter J. Davis, MD, Franklyn P. Cladis, MD, Copyright © 2017 by Elsevier Inc.

6 of 33

Linfomas

Mediastino

Anterior

Posterior

Medio

Linfomas --------------- Hodgkin

Linfangiomas (higroma quístico)

Teratomas

Timomas

​

Biopsia Dx

Supervivencia

​

  • Diseminación sistémica del tumor
  • No del tamaño

​

​

  • Asintomáticos
  • Detectarse incidentalmente en una radiografía de tórax
  • Compresión de estructuras pulmonares o vasculares.

​

​

Gregory B. Hammer, cap 29, Anesthesia for Thoracic Surgery, Anesthesia for Infants and Children Ninth Edition, Peter J. Davis, MD, Franklyn P. Cladis, MD, Copyright © 2017 by Elsevier Inc.

7 of 33

Mediastino

Anterior

Posterior

Medio

Quistes

Granulomas

Linfomas broncogénicos (7.5%)

Asintomáticos

Obstrucción de la vía aérea

Infección pulmonar recurrente

Gregory B. Hammer, cap 29, Anesthesia for Thoracic Surgery, Anesthesia for Infants and Children Ninth Edition, Peter J. Davis, MD, Franklyn P. Cladis, MD, Copyright © 2017 by Elsevier Inc.

Linfomas

8 of 33

Origen neurogénico

Mediastino

Anterior

Posterior

Medio

Quistes entéricos

​

Tumores de origen neurogénico

  1. Neuroblastoma
  2. Ganglioneuroma
  3. Neurofibroma
  • Epitelio secretor
  • > volumen
  • Ulceración
  • Hemorragia

Sintomáticos

Incidental Rx tórax

Compresión

Neumonías recurrentes

Gregory B. Hammer, cap 29, Anesthesia for Thoracic Surgery, Anesthesia for Infants and Children Ninth Edition, Peter J. Davis, MD, Franklyn P. Cladis, MD, Copyright © 2017 by Elsevier Inc.

9 of 33

Masas mediastino

Ubicación

Naturaleza

Evaluación preoperatoria cuidadosa

Gregory B. Hammer, cap 29, Anesthesia for Thoracic Surgery, Anesthesia for Infants and Children Ninth Edition, Peter J. Davis, MD, Franklyn P. Cladis, MD, Copyright © 2017 by Elsevier Inc.

10 of 33

Vía aérea

​

​

​

​

​

​

Cianosis

Estridor

Sueño

Excitación

Posición

Movimiento Cabeza / Cuello

Sibilancias ☹

Masas mediastino

Sitio

Grado

Obstrucción

​

Gregory B. Hammer, cap 29, Anesthesia for Thoracic Surgery, Anesthesia for Infants and Children Ninth Edition, Peter J. Davis, MD, Franklyn P. Cladis, MD, Copyright © 2017 by Elsevier Inc.

11 of 33

Cardiovascular = Compresión directa del corazón o de los grandes vasos.

​

Masas mediastino

Arritmia

Pulso

Paradójico

Hipotensión

Sx

VCS

Inducción ------------- Eliminar

  • Esfuerzos compensatorios

Gregory B. Hammer, cap 29, Anesthesia for Thoracic Surgery, Anesthesia for Infants and Children Ninth Edition, Peter J. Davis, MD, Franklyn P. Cladis, MD, Copyright © 2017 by Elsevier Inc.

12 of 33

​

En casos extremos ******* Radiación < Masa = Menos Riesgo

​

​

  • Fibrobroncoscopio
  • Traqueostomia
  • Liberación inmediata Mediastino = Vía toracotomía sub xifoidea
  • ECMO

​

​

​

Biopsia

Mantener la ventilación espontánea o asistida

Gregory B. Hammer, cap 29, Anesthesia for Thoracic Surgery, Anesthesia for Infants and Children Ninth Edition, Peter J. Davis, MD, Franklyn P. Cladis, MD, Copyright © 2017 by Elsevier Inc.

13 of 33

  • óxido nitroso = Expansión

​

  • Compresión severa VA = IOT px despierto

​

  • Compresión cardíaca = Opioides + Ketamina

​

​

Biopsia

Ventilación espontánea

Sentado

Acceso IV debe estar en la extremidad superior

Broncoscopio rígido y un broncoscopista experimentado

Gregory B. Hammer, cap 29, Anesthesia for Thoracic Surgery, Anesthesia for Infants and Children Ninth Edition, Peter J. Davis, MD, Franklyn P. Cladis, MD, Copyright © 2017 by Elsevier Inc.

14 of 33

TUMORES CEREBRALES

Spennato P,Nicolas G, Quaglieta L, Posterior Fossa tumors in infants and neonatos. Child News 2015 31:1751-1772

5 casos nuevos / 100000 habitantes año

Máxima incidencia Varones

Infra 55%

Supra 46%

0.5% de todas las muertes

2.7% muertes por CA

15 of 33

Tumores de SNC

SNC

Supratentoriales

(25-40%)

Infratentoriales

(> 50%)

PIC / convulsiones

Compresión / Edema

George A. Gregory and Claire M. Brett, cap 23 Neonatology for Anesthesiologists, Anesthesia for Infants and Children Ninth Edition, Peter J. Davis, MD, Franklyn P. Cladis, MD, Copyright © 2017 by Elsevier Inc.

16 of 33

CLASIFICACIÓN

Spennato P,Nicolas G, Quaglieta L, Posterior Fossa tumors in infants and neonatos. Child News 2015 31:1751-1772

Primarios 70%

Metastásicos 30%

50% Gliomas

20% Meningiomas

10% Adenomas

6% Neurinomas

Pulmón

Riñón

17 of 33

CARACTERÍSTICAS POR LOCALIZACIÓN (TC)

Spennato P,Nicolas G, Quaglieta L, Posterior Fossa tumors in infants and neonatos. Child News 2015 31:1751-1772

​

Intra- axiales

Extra- axiales

Unión sustancia gris - blanca

Borrada

Comprimida

Circumvoluciones

Ampliadas - perdidas

Aplanadas

Vasos Piales

Desplazados hacia la periferia

Desplazados hacia el centro

Espacio Subaracnoideo

Borrado

Ensanchado

Arterias Nutricias

Arterias Piales

Arterias Durales

18 of 33

SUPRATENTORIALES

Spennato P,Nicolas G, Quaglieta L, Posterior Fossa tumors in infants and neonatos. Child News 2015 31:1751-1772

Cuadro clínico

Déficit neurológico

Sx hipertensión craneal

Sx convulsivo

Valoración pre - Anestesica

19 of 33

MEDICACIÓN PREANESTÉSICA

Spennato P,Nicolas G, Quaglieta L, Posterior Fossa tumors in infants and neonatos. Child News 2015 31:1751-1772

Sólo si el px no tiene déficit neurológico

Estabilidad hemodinámica

20 of 33

Spennato P,Nicolas G, Quaglieta L, Posterior Fossa tumors in infants and neonatos. Child News 2015 31:1751-1772

21 of 33

Meduloblastomas

Astrocitomas

Glioma del tallo

Ependimomas

4°Ventriculo

Obstruccion LCR

> PIC temprano

  • Vómitos
  • Irritabilidad
  • Letargia
  • Ataxia

T. Fosa posterior

George A. Gregory and Claire M. Brett, cap 23 Neonatology for Anesthesiologists, Anesthesia for Infants and Children Ninth Edition, Peter J. Davis, MD, Franklyn P. Cladis, MD, Copyright © 2017 by Elsevier Inc.

22 of 33

POSICIONES�

​

  • POSICIÓN SENTADA

​

​

​

  • OTRAS: DECÚBITO PRONO

DECUBITO LATERAL

DECUBITO SUPINO

SEMIPRONO

Spennato P,Nicolas G, Quaglieta L, Posterior Fossa tumors in infants and neonatos. Child News 2015 31:1751-1772

23 of 33

24 of 33

Spennato P,Nicolas G, Quaglieta L, Posterior Fossa tumors in infants and neonatos. Child News 2015 31:1751-1772

Flexión excesiva del cuello

edema de vía aérea superior

Revisar posición del tubo endotraqueal al final del posicionamiento

Descartar migración endobronquial

Se deben usar medias de compresión para evitar el estancamiento de la sangre en las EI

25 of 33

INCIDENCIA CRISIS EPILÉPTICAS SEGÚN TIPO DE TUMOR

Spennato P,Nicolas G, Quaglieta L, Posterior Fossa tumors in infants and neonatos. Child News 2015 31:1751-1772

ASTROCITOMA:

EPENDIMOMA:

40 a 66%;

50 a 81%;

33 a 50%;

OLIGODENDROGLIOMA:

26 of 33

MEDIDAS ANTI-EDEMA CEREBRAL

Spennato P,Nicolas G, Quaglieta L, Posterior Fossa tumors in infants and neonatos. Child News 2015 31:1751-1772

    • Corticoides
    • Terapia hiperosmolar
    • Diuréticos
    • Anestesia intravenosa

Farmacológico

    • Cabecera a 3oº grados

​

    • No compresión yugular

​

    • PEEP fisiológico

​

    • Drenaje de LCR

​

    • Hiperventilación??

No farmacológico

27 of 33

Tumores intra-Abdominales

Cuadro. 30-8 Recomendaciones en tumores intra-abdominales

1. Premedicación

Indicadores clínicos

2. Monitoreo

Estándar

3. Accesos vasculares

2 catéteres gruesos

Línea Arterial

CVC

4. Inducción

Propofol (2mg/kg)

Rocuronio (1 mg/kg)

5. Vía Aerea

IOT

​

6. Mantenimiento

Isoflurano

NO Oxido nitroso

7. Adyuvantes

Ondansetron

8. Dolor

Morfina 0.05 – 0.1 mg/kg

Fentanil 1-2 mcg/kg

Bloqueo cauda/Peridural

9. Dexmedetomidina

0.5 – 1 mcg/kg

Robert K. Williams, Helen Victoria Lauro, and Peter J. Davis , Anesthesia for General Abdominal and Urologic Surgery, Anesthesia for Infants and Children Ninth Edition, Peter J. Davis, MD, Franklyn P. Cladis, MD, Copyright © 2017 by Elsevier Inc.

28 of 33

Tumores intra-Abdominales

Neuroblastomas

Céluls cresta neural (Glándulas suprarrenales y la cadena simpática)

< 2 años de edad

​

​

Díficil Dx

Variación

​

  1. Ubicación
  2. Tamaño
  3. Síntomas

​

​

​

  • Síndrome de Horner (Compresión ganglios simpáticos en el tórax)
  • Diarrea intratable (Producción tumoral de péptido intestinal vasoactivo)
  • Masa abdominal irregular en un niño pequeño

​

Robert K. Williams, Helen Victoria Lauro, and Peter J. Davis , Anesthesia for General Abdominal and Urologic Surgery, Anesthesia for Infants and Children Ninth Edition, Peter J. Davis, MD, Franklyn P. Cladis, MD, Copyright © 2017 by Elsevier Inc.

29 of 33

Tumores intra-Abdominales

Neuroblastomas

Hipertensión

(manipulación)

Perdida sanguínea

Dolor

Posoperatorio

Robert K. Williams, Helen Victoria Lauro, and Peter J. Davis , Anesthesia for General Abdominal and Urologic Surgery, Anesthesia for Infants and Children Ninth Edition, Peter J. Davis, MD, Franklyn P. Cladis, MD, Copyright © 2017 by Elsevier Inc.

30 of 33

Tumores intra-Abdominales

Tumor de Wilms (nefroblastoma)

​

  • Neoplasia maligna abdominal más común en los niños

​

  • Presentación típica = Masa abdominal indolora en un niño pequeño

​

  • Asociación c/ anomalías congénitas
  • Displasias genitourinarias
  • Aniridia (ausencia de iris)
  • Sx sobrecrecimiento (Beckwith-Wiedemann / Sx de Soto.) 10%

​

Quimioterapia preoperatoria < carga tumoral antes de la cirugía

​

  • Doxorrubicina o adriamicina

Robert K. Williams, Helen Victoria Lauro, and Peter J. Davis , Anesthesia for General Abdominal and Urologic Surgery, Anesthesia for Infants and Children Ninth Edition, Peter J. Davis, MD, Franklyn P. Cladis, MD, Copyright © 2017 by Elsevier Inc.

31 of 33

Retinoblastoma

  • Neoplasia maligna intraocular + Frecuente

​

​

​

​

​

​

Prevalencia

1: 20,000

NV

50% mutaciones

25%

Hereditaria

Dx. 3 años de edad

Seguimiento hasta 5 años

Karene Ricketts, Robert D. Valley, Ann G. Bailey, and Lori T. Justice , cap 30, Anesthesia for Ophthalmic Surgery Anesthesia for Infants and Children Ninth Edition, Peter J. Davis, MD, Franklyn P. Cladis, MD, Copyright © 2017 by Elsevier Inc.

32 of 33

Retinoblastoma

Enucleación

    • Ojo menos afectado

Radiación de haz externo

    • 1990
    • Supervivencia 90%

Radioterapia localizada

Ablación con láser

Termoterapia

Crioterapia

Quimioterapia

    • 24 sesiones
    • 4/6 semanas

Karene Ricketts, Robert D. Valley, Ann G. Bailey, and Lori T. Justice , cap 30, Anesthesia for Ophthalmic Surgery Anesthesia for Infants and Children Ninth Edition, Peter J. Davis, MD, Franklyn P. Cladis, MD, Copyright © 2017 by Elsevier Inc.

33 of 33

Raros --------------- 8.7 / por millón <20 años

​

  • 15% -20% metástasis pulmón
  • 40% metástasis etapa posterior

Osteosarcoma

Preservación

Extremidades

Discrepancia

Longitud

Autoinjerto

Oncologic Disorders, cap 48 Steven Zgleszewski, Salvatore R. Goodwin, Kevin J. Sullivan, Franklyn P. Cladis, and Peter J. Davis , Anesthesia for Ophthalmic Surgery, Anesthesia for Infants and Children Ninth Edition, Peter J. Davis, MD, Franklyn P. Cladis, MD, Copyright © 2017 by Elsevier Inc.