1 of 25

Cập nhật AHA/ESC �về chẩn đoán, xử trí �Hội chứng động mạch vành cấp

PGS.TS. Tạ Mạnh Cường

Phó Viện trưởng Trưởng Khoa Cấp cứu và Hồi sức tích cực tim mạch Viện Tim Mạch Việt Nam Bệnh viện Bạch Mai – Hà nội

Cần Thơ 2024

2 of 25

3 of 25

4 of 25

NSTEMI ?

0 h <A ng/l hoặc : 0h<B ng/l và Δ0-1h <C ng/l

Khác

0h>D ng/l hoặc

Δ0-1h ≥ E ng/l

Hội chứng động mạch vành cấp: chẩn đoán (2)

Quy tắc nhập viện hoặc xuất viện sau 1h với xét nghiệm troponin khi nghi ngờ:

Loại trừ

Phải theo dõi tiếp

Xác định đúng

​

A

B

C

D

E

hs-cTnT (Elecsys)*

5

12

3

52

5

Hs-cTnI (Architect)*

2

5

2

52

6

Hs-cTnI (Dimension Vista)*

0,5

5

2

107

19

  • NMCT không ST chênh (NSTEMI) có thể loại trừ tại thời điểm đó nếu hs-cTn rất thấp
  • NSTEMI có thể loại trừ nếu lần 1 thấp và không tăng động học sau 1h
  • NSTEMI rất có thể nếu hs-cTn tăng vừa lúc đầu hoặc tăng rõ rệt trong vòng 1h

5 of 25

NSTEMI: �cập nhật

6 of 25

7 of 25

NSTEMI: phân loại nguy cơ (1)

Nguy cơ thiếu máu

Thang điểm Grace (Grace risk score)

Thang điểm Timi (Timi risk score)

Yếu tố dự báo:

  • Tuổi
  • Tần số tim
  • HATT
  • Creatinin máu
  • Độ Killip
  • Ngừng tim
  • Đoạn ST biến đổi
  • Tăng các men tim

Tiên lượng:

  • Tỷ lệ tử vong tại BV, 6 tháng,

1 năm, 3 năm

1-năm tv/NMCT

Yếu tố dự báo:

  • Tuổi > 65
  • Có ít nhất 3 yếu tố nguy cơ BMV
  • Hẹp > 50% ĐMV
  • Biến đổi ST
  • Triệu chứng đau ngực nặng (>2 cơn/24h)
  • Dùng aspirin ít nhất 7 ngày
  • Tăng các marker tim

Tiên lượng:

Mọi nguyên nhân tử vong/NMCT mới or tái phát/

thiếu máu tồn lưu nặng cần phải tái tưới máu trong 14 ngày

8 of 25

NSTEMI: điều trị (1)

Nguyên tắc chung

Điều trị ban đầu:

  • Nitrates
  • Morphin
  • Oxy (nếu SaO2<90%)

Điều trị

bằng thuốc

Tái tưới máu cơ tim

Điều trị chống

huyết khối

Chống thiếu máu:

  • Nitrates
  • Chẹn bê ta
  • Chẹn Canxi

Điều trị duy trì :

  • Statin
  • ACE/ARB
  • Ức chế Aldosteron

PCI CABG

Chống đông: Một trong những thuốc:

  • Fondaparinux
  • Enoxaparin
  • UHF
  • Bivalirudin

Chống ngưng tập tiểu cầu:

Aspirin + 1 trong:

  • Prasugrel
  • Ticagrelor
  • Clopidogrel

9 of 25

Cập nhật NSTEMI

10 of 25

STEMI: điều trị (1)

Nguyên tắc của những xử trí ban đầu

Chẩn đoán NMCT có ST chênh lên

Có phòng TMCT

Có VCCC, không có TMCT

PCI <120 phút ?

Đúng

Không

Tiêu sợi huyết ngay

<10

phút

Can thiệp thì đầu

Chuyển ngay đến phòng TMCT

Nên từ 60-90 phút

Nên <60 phút

Can thiệp cứu vãn

Không

Đúng

Chụp mạch vành (3-24h)

Tiêu sợi huyết thành công

Ngay lập tức

11 of 25

12 of 25

Key Points

13 of 25

14 of 25

15 of 25

16 of 25

17 of 25

18 of 25

19 of 25

20 of 25

21 of 25

22 of 25

23 of 25

24 of 25

25 of 25

Thank for your attention