Quản lý sốc tim tại bệnh viện �Vinmec Times City

Ths Bs Nguyễn Văn Đạo

Khoa HSTC BV Đa khoa quốc tế Vinmec Times City

Chẩn đoán

Jones TL, Nakamura K, McCabe JM. Cardiogenic shock: evolving definitions and future directions in management. Open Heart. 2019 May 8;6(1):e000960. doi: 10.1136/openhrt-2018-000960. PMID: 31168376; PMCID: PMC6519403.

Phân mức độ nặng theo SCAI

Các kiểu hình huyết động trong sốc tim

Điều trị

Điều trị nguyên nhân

Điều trị toàn diện tại ICU

Cleveland clinic resources

Thuốc vận mạch

• Noradrenalin an toàn hơn Dopamin và Adrenaline

​

​

​

​

​

Dopamine

Tăng x 2lần rối loạn nhịp nhanh

Tăng tử vong ở bệnh nhân sốc tim

Epinephrine

Tăng tỷ lệ tử vong ở bệnh nhân sốc tim

↑ lactat, nhiễm toan, tăng tiêu thụ oxy

Thuốc tăng co bóp cơ tim

Milrinone tương có vai trò tương tự như Dobu trong sốc tim

Milrinone có vẻ lợi thế hơn dobu ở nhóm không có AKI (MLCT>60 ml/p)

Levosimendan làm cải thiện chỉ số tim, huyết động nhưng ko làm thay đổi kết cục chung khi so sánh với Dobu.

Thuốc tác dụng lên hệ tuần hoàn hệ thống

Thuốc tác dụng lên hệ tuần hoàn phổi

Các phương pháp hỗ trợ cơ học �

IABP

• Bằng chứng: hạn chế về lợi ích sau IABP-SHOCK II
• Chỉ định:
• Biến cố cơ học: hở hai lá sau NMCT
• Sốc tim ở bệnh nhân mạch vành nguy cơ cao:
• Ba thân mạch vành, thân chung.
• Cai máy tim phổi nhân tạo sau phẫu thuật tim hở
• Chống chỉ định:
• Hở chủ nặng
• Phình động mạch chủ ngực, bụng.
• Canxi hoá động mạch chủ chậu nặng

​

ECMO-VA

• Chỉ định:
• Không cai được máy CEC sau mổ tim
• Sốc tim có điểm VIS > 30 hoặc VIS >20 kèm theo:
• CI < 2.2 l/p/m2
• PCWP và/hoặc CVP > 20 mmHg
• Phù phổi với PCWP > 16 mmHg
• Xu hướng tăng lactat > 50% ở hai lần liên tiếp cách nhau 30p
• Xu hướng giảm SvO2/ScvO2<50% ở hai lần liên tiếp cách nhau 30p
• Hybrid:
• V-AV => hội chứng harlequin
• VA-ECMO + IABP => giãn thất trái ở

VA-ECMO

Nersesian G, Ott S, Fardman A, Temporary Mechanical Circulatory Support in Cardiogenic Shock Patients after Cardiac Procedures: Selection Algorithm and Weaning Strategies. Life (Basel). 2023 Oct 12;13(10):2045. doi: 10.3390/life13102045. PMID: 37895427; PMCID: PMC10608612.

Gói chăm sóc

• VAP
• CLABSI
• CAUTI
• Early mobilization

​

​

Shock team available 24/7

BS can thiệp tim mạch, nội tim mạch, hồi sức, gây mê và phẫu thuật.

Ability to provide 24/7 MCS

Bác sĩ, điều dưỡng chạy máy

Tỷ lệ điều dưỡng/bệnh nhân:

1:1 -> 2/1

Open culture of learning

Họp rút kinh nghiệm cho các ca bệnh phức tạp

LƯU ĐỒ XỬ TRÍ SỐC TIM TẠI

BV VINMEC

Ca lâm sàng 1

• Nam 60t, vào viện vì đau ngực
• Tiền sử: THA, ĐTĐ 10 năm.
• Sau vào viện 5 phút, NB mất ý thức với monitor: nhịp nhanh thất => rung thất => khử rung và cấp cứu NTH.
• CĐ: NMCT cấp biến chứng sốc tim, ngừng tuần hoàn
• code “STEMI” và code “blue” được kích hoạt
• NKQ, E-CPR trong 20 phút => phòng can thiệp.

​

E-CPR trong 20 phút

ECMO - Trolley

Mạch thủ phạm: RCA2 => 1 stent => T2B: 60 phút.

• ECMO: 36 tiếng
• Thở máy: 50 giờ

Ca lâm sàng 2

• Nữ 62t, vào viện vì đau ngực
• Chẩn đoán: NSTEMI giờ thứ 4
• HC vành cấp nguy cơ cao, GRACE: 122 điểm
• Điều trị: asprin 81mg x 4v => chuyển nội trú, và chờ chụp mạch vành sau 4 tiếng.
• Sau 3 giờ tại buồng nội trú: NB mất ý thức trong phòng tắm=> code BLUE được kích hoạt=> CC NTH nâng cao trong 5 phút
• POCUS: tràn dịch màng tim lượng lớn => dẫn lưu: dịch máu đông

=> Phẫu thuật cấp cứu: mở màng tim

Ca lâm sàng 2

• Tổn thương: vỡ thành tự do thất trái
• Rút ống NKQ sau 32 giờ
• Nằm ICU : 7 ngày

Thời gian IABP trung vị 5 ngày (3-11)

Thời gian ECMO trung vị 7 ngày (3-14)

Mạch thủ phạm: Lm, LAD, LCx (76%)

Kết luận

​

• Sốc tim cần được chẩn đoán sớm, can thiệp kịp thời và sự hợp tác của nhiều chuyên khoa.
• Áp dụng các dụng cụ cơ học trong sốc tim nên được đánh giá và theo dõi hàng ngày.
• Việc áp dụng các chăm sóc tiêu chuẩn, gói chăm sóc làm cải thiện tiên lượng cho các bệnh nhân sốc tim.

​

​

​

Thanks for listening