Impella CP with SmartAssist®

Paloma Pozueta del Rivero/ Silvia González Súarez Enfermeras HUMV​/ HAC

Introducción

Dispositivo de asistencia ventricular izquierda, de corta duración y acceso percutáneo.​

 Se introduce a través de la válvula aórtica e impulsa la sangre continuamente desde el VI(entrada de sangre) hacia la Ao ascendente (salida de sangre).​

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Paloma Pozueta del Rivero/ Silvia González Súarez Enfermeras HUMV​/ HAC

Modelos Impella

• Impella 2.5®
• Impella CP® (hasta 31/12)
• Impella CP® SmartAssist®
• Impella 5.0®
• Impella 5.5®SmartAssist® 

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Paloma Pozueta del Rivero/ Silvia González Súarez Enfermeras HUMV​/ HAC

Indicaciones

• Shock cardiogénico
• Descarga del ventrículo izquierdo
• Intervenciones coronarias percutáneas de alto riesgo
• Ablación de taquicardia ventricular
• Tratamiento de insuficiencia ventricular derecha
• Impella RP: soporte ventricular derecho temporal (hasta 14 días), fallo agudo derecho, descompensación seguido de implante LVAD, infarto de miocardio, trasplante de corazón o cirugía cardíaca

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Paloma Pozueta del Rivero/ Silvia González Súarez Enfermeras HUMV​/ HAC

Contraindicaciones

Paloma Pozueta del Rivero/ Silvia González Súarez Enfermeras HUMV​/ HAC

• Estenosis valvular aórtica grave​
• ​Insuficiencia aórtica moderada/ severa​
• ​Prótesis mecánica aórtica​
• ​Miocardiopatía obstructiva hipertrófica​
• ​Trombo mural VI
• ​Disección Ao​
• ​Enfermedad arterial periférica grave​
• Comunicación interventricular
• Fallo orgánico establecido irreversible​
• Aneurisma, necrosis o anomalía grave de la Ao ascendente​
• Coagulopatía severa..

Posibles complicaciones

• Hemólisis​
• Hemorragia​
• Isquemia extremidad​- 18%
• Desplazamiento de la bomba​
• Embolia y Trombosis​
• Lesión vascular, cardiovasculares o endocárdicas

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70%

Características técnicas del Impella® CP​ Smart assist

Paloma Pozueta del Rivero/ Silvia González Súarez Enfermeras HUMV​/ HAC

• Acceso percutáneo: Arteria femoral/ Axilar​/ subclavia
• Gasto cardiaco: 4.3l/min​
• 5 días máximo (impella 5.0 hasta 10 dias)
• Tamaño motor e introductor: 14Fr​
• Se coloca con escopia (más preciso)
• Mínimamente invasivo

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Consola Impella

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Consola Impella CP SA con el cable integrado

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Introductor: Introductor 14 Fr pelable de 13 cm, Introductor 14 Fr pelable de 25 cm, Dilatadores 8, 10, 12 y 14 Fr , Guía 0,035” stiff x 150 cm (con pigtail)

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Guía de 0,018” x 260 cm (recta, sin preformar)

Cassette de purga

Paloma Pozueta del Rivero/ Silvia González Súarez Enfermeras HUMV​/ HAC

Cassette purga: Bomba de infusión integrada, transductor de presión y conector en Y

Cateter

• Pigtail (6 Fr) 
• Inlet VI− Marca radiopaca − Outlet Ao ascendente y monorraíl (bandera roja) − Motor (14 Fr) − Sensor óptico de presión aórtica situado en la salida de sangre 
• Catéter centimetrado (9 Fr x 123 cm) 
• Vaina de reposicionamiento (azul) de 9-13 Fr (14 cm) con acceso lateral (guía de hasta 0.035”) − Camisa estéril (45cm) 
• Conexión: ▪ Luz de purgado del motor (amarilla)

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Procedimiento

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• Purgado: glucosado al 5-20% heparina 50u/ml (25.000u en 500 ml)
• Profilaxis ATB 
• Heparina EV 1mg/kg paciente para alcanzar ACT> 250 sg

Procedimiento

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• Acceso femoral  y colocación de pig tail en VI
• Encender consola (botón lateral derecho). Siempre enchufada

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  INICIAR CASO 

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• Purgar kit introductor y guía platinum.
• Depositar en mesa: catéter impella +casete de purga
• Cassette de purga: matener el luer y amarillo en el campo esteril y pasar el cassette y el sistema a la enfermera circulante. Conectar el extremo distal del cassette de purga al S.Glucosado

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Procedimiento

• Insertar cassete de purga y encajar sensor
• cerrar puerta, dejar sistema estirado
• cebando cassette purga
• Conectar cable blanco
• Conectar luers. Barras de progreso en la consola. Purgado ok

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Procedimiento

Confirmar en pantalla procedimiento

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Programar información líquido de purga:

1. Volumen 500ml
2. Concentración 5-20%
3. Heparina 50UI/ml

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Paloma Pozueta del Rivero/ Silvia González Súarez Enfermeras HUMV​/ HAC

1. ACT > 250
2. Lineas purgadas
3. Guía extraida

                              Inicio

Conclusión

Paloma Pozueta del Rivero/ Silvia González Súarez Enfermeras HUMV​/ HAC

• Entrada de sangre VI.
• Marca radiopaca en Válvula Ao.
• Salida de sangre Ao ascendente. 
• El motor gira para producir presión negativa. 

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Sensor óptico de presión directa, mide la presión en la aorta, ayuda a identificar cuándo el Impella está correctamente posicionado. 

Señales y Curvas

El nuevo software muestra:

-El gasto cardíaco total del paciente

-El CPO (Cardiac Power Output): valor que se relaciona con la mortalidad y un mayor número de gráficas de tendencias (PFDVI y PAM) para un mejor seguimiento y destete del paciente además de mejor identificación y resolución de alarmas

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Paloma Pozueta del Rivero/ Silvia González Súarez Enfermeras HUMV​/ HAC

Cuidados postimplante

Paloma Pozueta del Rivero/ Silvia González Súarez Enfermeras HUMV​/ HAC

ACT> 160 – 180 s o TTPA = 1.5 – 2 veces 

Curvas roja arterial (aorta) 

Curva blanca ventricular (VI) 

Curva verde pulsátil 

Importante: 

• No incorporar más de 30º (aceso femoral) 
• Movilizar en bloque para lavar al paciente 
• RCP: bajar la velocidad a P-2, masaje y volver a P 
• Desfibrilar normal sin tocar P