Dr Maria Juliana Moura Corrêa

PhD Epidemiologia

Pesquisadora Associada Enps/Fiocruz

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Parcerias Estudo: MPT 4ª região, ENSP/Fiocruz e DVST/SES-RS

SUMÁRIO

• Introdução
• Objetivo
• Métodos
• Resultados
• Desafios
• Perspectivas

Introdução

Embora o asbesto seja reconhecido como uma exposição ocupacional carcinogênica e alguns estudos sobre mesotelioma (Pedra 2014; Algranti et al., 2015 ) ainda é necessário o investimento de estudos sobre a magnitude do problema, níveis de exposição ao asbesto e a evolução histórica do mesotelioma e os cânceres relacionado a esta exposição por região do Brasil.

Introdução

A gravidade e letalidade dessa exposição, o uso do asbesto e suas implicações à saúde são negligenciadas. Isso ocorre devido a várias dificuldades que contribuem para o desconhecimento da magnitude do problema, entre elas:

• a ausência de dados fidedignos de exposição,
• poucos estudos epidemiológicos sobre a carga de doenças,
• dificuldade de estabelecimento do nexo causal entre a exposição e as manifestações clínicas, que se expressam após um longo período de latência,
• ausência de registro, de programas nacionais e subnotificação dos casos, que acabam contribuindo para uma aparente baixa carga de MM e a carga de Doença relacionada ao Asbesto (DRA).

Essas informações são fundamentais para o planejamento de prioridades da vigilância à saúde de grupo de trabalhadores potencialmente expostos ao asbesto e de seus efeitos sobre a saúde.

Objetivo

• Estimar a magnitude da exposição ocupacional, as enfermidades relacionadas à essa exposição e o coeficiente de mortalidade por causas específicas em trabalhadores expostos ao amianto em fábrica de fibrocimento em Sapucaia do Sul (RS), entre 1960 e 2017, descrevendo os padrões de distribuição de doenças.

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Historia de Luta de banimento - RS

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2001

• Lei nº 11.643, de 21 de junho de 2001- Proíbe a produção e comercialização de produtos à base de amianto no Estado do Rio Grande do Sul.

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2002

• Portaria SES/RS nº 46/2002 - Estabelece o protocolo de vigilância à saúde da

população e dos trabalhadores expostos ao amianto no RS

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2007

• TAC do MPT 4ª região com empresa Isdralit – Estabelece conjunto de medidas (enclausuramento as fontes de exposição, realização de exames submissão as SES/RS todas as informações p/monitoramento dos expostos).

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• Nota técnica SES/RS- prevenção em saúde na manipulação de produtos contendo amianto

�2017

• A empresa suspende a produção de amianto na empresa localizada em Sapucaia do Sul.

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2018

• Termo de Compromisso entre o MPT 4ª região e Ensp/Fiocruz em parceria com a SES-RS para realização dos estudos.

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Compromisso interinstitucional com ações integradas e participativas

DIRETRIZES

Ensino e Pesquisa

Saúde do Trabalhado do SUS

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Participação Social

Etapas das ações

Estudo de Coorte sobre Morbimortabilidade em ex-empregados de Fábrica de Fibrocimentos no RS

Planejamento das fases do estudo

Métodos – Estudo Morbidade�

A investigação integra pesquisa e vigilância dos expostos ao amianto;

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O mapeamento dos expostos ao amianto por área geográfica dos territórios em saúde do ESF e UBS do SUS;

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Inter-relaciona os componentes: saberes e ações na produção do conhecimento sobre essa exposição, vigilância, assistência em saúde, pesquisa e intervenção.

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Estratégia integrativa de ação busca qualificar a compreensão da exposição ao asbesto, pela vigilância dos efeitos à saúde e a reconstrução da história da exposição.

Etapas da busca ativa

Formação dos entrevistadores

Inserção na reuniões da APS

Supervisão de campo

Busca ativa

Expostos ao amianto por cidade da região metropolitana de Porto Alegre - RS

72%

11%

0,7%

2,5 %

Sapucaia do Sul

Esteio

Fluxo da investigação população de expostos ao amianto. Empresa Isdralit 1960-2018

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2673 Expostos – Esteio /Sapucaia do Sul

Cadastro empresa (1960-2017)

G-MUS

Sistema prontuário eletrônico -Sistema Único de Saúde- SUS

SIEL

Sistema de Informações Eleitorais - Tribunal Regional Eleitoral-TRE

859 Endereços Atualizados e visitados

653 Expostos não encontrado

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72 óbitos de expostos informados

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132 expostos entrevistados e encaminhados Raio X

Diagrama da busca ativa dos expostos

206 Expostos entrevistados e /ou familiar

Sistema Georrefenciamento - SUS

mapeamento por área geográfica dos territórios da APS

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ABORDAGEM METODOLÓGICA DE PESQUISA-AÇÃO INTEGRADA A ATENÇÃO PRIMÁRIA DE SAÚDE

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Resultados morbidade:

Caracterização da população

n=132 entrevistados

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Sexo

Feminino - 4%

Masculino - 96%

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Raça/cor

Branco - 82%

Negra/Parda -18%

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Ocupação

Auxiliar/ajudante produção –75%

Operador de máquinas/mecânico – 15%

Outros – 10%

Sintomas

47% falta de ar

33% chiado no peito

20% medicamento para asma

14% Doença respiratória

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Hábitos

53% são fumantes

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Doenças

Bronquite/Asma – 19,3%

Pneumonia -16,9% ; Fratura Costela -16,9%

Cirurgia toráxica -13,3%- Enfisema -12,0%

Derrame Pleural -6,0% - Câncer de faringe -1,0%

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Amianto no ambiente

9% caixa dágua de amianto

71% casas c/telhado de amianto

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Questionário de Sintomas Respiratórios e Exposições Inalatórias Ocupacionais - Fundacentro

Resultados:

Os resultados do trabalho de busca ativa evidenciaram:

• Dificuldade de localização dos expostos dispersos em diversas regiões e alta rotatividade;

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• Invisibilidade dos expostos e da exposição ao asbesto, que repercute na subnotificação e nos cuidados à saúde;

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• A ausência de Vigilância em Saúde do Trabalhador na APS;

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• Desconhecimento sobre as doenças relacionadas ao trabalho, em especial da exposição ao asbesto e seus efeitos à saúde;

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• O conhecimento da APS sobre os usuários no território ampliou o reconhecimento de expostos (29 trabalhadores não registrados no cadastro); troca de informações entre equipes e subsidiou ações de investigação e educação em saúde sobre a exposição ao amianto.

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Resultados morbidade:

Inquérito Covid-19 :

n=132 entrevistados (informações sobre 126 expostos)

Sexo

Feminino - n=2 (1,7%)

Masculino - n=118 (98,3%)

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Sintomas Covid

Não - n=32 (72,7)

Sim - n=10 (23,0)

Não sei – n=2 (4,5)

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Testes covid

Não n=16 (39,5)

Sim n=26 (60,5)

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Óbito Covid-19

10 óbitos

Métodos – Estudo de Mortalidade

Mapeamento de óbitos são oriundos de diversas bases de dados, mediante Linkage , para constituição da coorte de trabalhadores.

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Definição da Latência pelo montagem dos períodos de exposição. O “tempo desde a primeira exposição” e “duração da exposição” como “a soma dos períodos de trabalho individuais” até a ultima exposição.

Duração da exposição, portanto corresponde à duração total do emprego na fábrica.

Definição do período de exposição - “ano da primeira exposição’’, corresponde ao ano civil em que o trabalhador foi contratado pela 1ª vez para trabalhar na empresa.

Métodos – Estudo de Mortalidade

• Serão organizadas escalas com identificação dos trabalhadores na fábrica, com data do contrato de admissão e demissão. Essas listas também serão fonte para definir o histórico de trabalho ;
• Estado vital e causa da morte dos demais períodos serão apurados através de consulta das certidões de óbitos, classificados pessoas-anos.
• Análise epidemiológica:
• Estimativas baseadas no cálculo do número de pessoas-ano e coeficiente de mortalidade padronizadas.

Figura 1. Fluxo das informações de óbito e os sistemas de registro

1960

1985

2002

2013

2018

2020

ISDRALIT Início atividades Fibrocimento 1970

50 trabalhadores

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CADASTRO DE TRABALHADORES DA EMPRESA - 1960 a 2018

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BASE DE DADOS ACUMULADO DE ÓBITOS (SIM, RAIS, SUIB, SINDIREGIS, ABREA RS) n=732

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Dados do CRC-Sindiregis

(72 trabalhadores, óbitos (n=7)

DO= 1985-2013

Relatórios Anuais de Indicadores Sociais RAIS- SUIB

(n=2.619 trabalhadores)

Óbitos (n=62)

1987 -2018

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Sistema de informações sobre Mortalidade - SIM DATASUS RS

(n=3.202 trabalhadores)

Óbitos (n=662)

2002-2018

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ABREA RS Expostos n=2

2020

(estado)

(estado)

(nacional)

Figura 1. Linha cronológica de óbitos em trabalhadores expostos ao amianto em empresa de fibrocimento por base de dados

Total=711 óbitos

(pós-análise)

Variáveis ​​dependentes para estimar tempo exposição - Epidemiologia em Saúde do Trabalhador

Inicio do Contrato

Início do Estudo

Final do Estudo

Óbito

Mudança de setor

Duração da exposição

Duração do emprego

Tempo Desde a Primeira Exposição (TSPE, latência)

Risco por período (follow-up)

(Pessoa -ano)

TSPE

Início da Produção

Final do Contrato

relação exposição-desfecho

Mortalidade

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Total de óbitos (até 05-2022) - 771

Neoplasias malignas – ( C00.9- C34.9) - 172 casos

Câncer de Pleura (C38.3) – 1 caso

Mesotelioma Maligno ( C45.0; C45.9) – 2 casos

Doenças Aparelho Respiratório (J11.8-J98.8) -110 casos

Doenças do aparelho circulatório (I05.9-I87.1) – 167 casos

Doenças do aparelho digestivo (K259- K92.2) – 42 casos

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Perspectivas/Desafios

O principal desafio dos estudos de exposição ao amianto no Brasil é superar as lacunas das insuficiências das bases de dados, bem como do acesso aos dados e informações relevantes para essa vigilância.

A perspectiva de contribuir com estudos epidemiológicos ou de vigilância só é possível com a participação ativa dos trabalhadores e integração entre as instituições responsáveis pela defesa da Saúde dos Trabalhadores: - Instituição de ensino e pesquisa, Ministério Público do Trabalho e Ministério da Saúde/Cerest.

Equipe do Estudo de Coorte RS

Obrigada!

Equipe do trabalho de campo do projeto