1 of 6

Рецидивирующий диабетический макулярный отек на фоне антиангиогенной терапии, морфометрические предикторы�

Хохлова Д.Ю.^1,2 к.м.н., Дроздова Е.А.^1,2 д.м.н., профессор, Дашенко К.Н.^1,2 к.м.н., Гезибейков Т.Т.^1,2

1. ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России

2. ГАУЗ ГКБ №11, Челябинск

2 of 6

Актуальность

Диабетический макулярный отек (ДМО) – ведущая причина снижения зрения у пациентов с диабетической ретинопатией

Изучена связь исходных ОКТ изменений и:

давности ДМО¹;

ожидаемых функциональных результатов на фоне анти-VEGF терапии^1,2;

выбора линии терапии ДМО^2,3;

? влияние исходных морфометрических параметров на течение ДМО на фоне анти-VEGF терапии.

Цель исследования: определить морфометрические предикторы рецидивирующего течения ДМО на фоне антиангиогенной терапии.

Материал и методы (n=36)

Возраст пациентов - 62,4±7,5 года, женщин – 17 (48%), мужчин – 19 (52%);

Диагноз: Диабетическая ретинопатия препролиферативная стадия

Выполнено: - ОКТ до лечения, в динамике каждый месяц - 5 интравитреальных инъекций афлиберцепта

1. Петрачков, Д.В., Будзинская М.В. Биомаркеры диабетической ретинопатии, полученные при помощи оптической когерентной томографии в режиме ангиографии. Вестник офтальмологии, 2020.

2. Будзинская М.В., Фурсова А.Ж., Педанова Е.К. Специфические биомаркеры ответа на антиангиогенную терапию. Вестник офтальмологи, 2020

3. Бикбов М.М. с соавт. Интравитреальное применение глюкокортикостероидных препаратов в лечении диабетического макулярного отека (обзор литературы). Точка зрения. Восток – Запад, 2020

3 of 6

Результаты исследования. Исходные морфометрические изменения

Увеличение толщины сетчатки в фовеа в среднем до 613,4±187,4 мкм

• дезорганизация внутренних слоев сетчатки (DRIL) – 37%

• сочетание интраретинальной и субретинальной жидкости – 34%

• наличие гиперрефлективных включений – 56%

• деструкция наружных слоев

сетчатки – 28%

• наличие интраретинальной жидкости – 66%

• наличие твердого экссудата – 95%

4 of 6

Клинический случай

Пациент П., 59 лет. ДРП препролиферативная стадия �Интравитреальное введение Афлиберцепта №5

Исходные данные ОКТ: увеличение толщины сетчатки в фовеа, наличие интраретинальной жидкости (крупных кистовидных полостей), субретинальной жидкости, гиперрефлективных включений

h = 470 мкм

h = 360 мкм

h = 280 мкм

h = 270 мкм

h = 220 мкм

РЕЦИДИВ ДМО ЧЕРЕЗ

8 НЕДЕЛЬ

h = 374 мкм

h = 216 мкм

Исходно h = 536 мкм

5 of 6

Результаты

Предикторы рецидивирующего течения ДМО на фоне антиангиогенной терапии (расчет отношения шансов)

Исходные показатели до лечения	Отношение шансов [95% доверительный интервал для ОШ], р
Толщина сетчатки в фовеа > 500 мкм	2,1 [1,9 –8,8], 0,01
Наличие крупных кистовидных полостей	3,1 [2,1 – 6,7], 0,03
Наличие субретинальной жидкости	4,1 [2,6 – 7,3], 0,001
Наличие гиперрефлективных включений	3,7 [1,8 – 5,2], 0,03
Альтерация наружных слоев сетчатки	0,7 [1,6 – 2,9], 0,6
Дезорганизация внутренних слоев сетчатки	3,6 [1,7 – 5,4], 0,01

6 of 6

Выводы

Рецидив ДМО развивается в среднем через 6,8±1,7 недель после пяти инъекций афлиберцепта;
На рецидив ДМО влияют исходные морфометричеcкие параметры;
Шанс рецидивирующего течения ДМО возрастает в 2 раза при увеличении толщины сетчатки в фовеа > 500 мкм., в 4 раза - при наличии субретинальной жидкости, в 3 раза – при наличии крупных кистовидных полостей, гиперрефлективных включений и дезорганизации внутренних слоев сетчатки.