ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, Волгоградский филиал

Комбинированное лечение краевой пеллюцидной дегенерации и катаракты: клинический случай.

Сибакин Д.Д.,

Виноградов А.Р.

к.м.н. Солодкова Е.Г.

Серков Ю.С.

к.м.н. Иванов С.В.

​

Материалы и методы

Пациент Г., 70 лет обратился в клинику с целью хирургического лечения катаракты с имплантацией мультифокальной торической ИОЛ.

• НКОЗ OS = 0,1 н/к.
• Кератометрия: K1 42,75 дптр ax 98 K2 45,50 дптр ax 8
• Кератотопография (Pentacam, AXL Oculus) - Пеллюцидная маргинальная дегенерация (ПМД), без отрицательной динамики в течение года
• Минимальная пахиметрия – 421 мкм
• Иррегулярный астигматизм ≈ -3,5 D
• RMS – 1,013 мкм; Вертикальная кома – -0,941 мкм; Сферическая аберрация – 0,119 мкм
• Угол Каппа – 0,54 мм

​

​

Возможно ли получить высокий рефракционный результат у пациента с ПМД при имплантации премиальной ИОЛ?

План хирургии:

1 этап Фемтосекундная имплантация интрастромальных сегментов (ИСС) с целью достижения регулярности роговицы

2 этап Расчет ИОЛ по данным кератотопографии

Результаты

1 этап. Пациенту выполнена Фемтосекундная имплантация интрастромальных сегментов.

• Эктазия, тип 1; Расчет по номограмме А
• 1 интрастромальный (ООО «НЭП «МГ») сегмент с параметрами 210/200 мкм, диаметр 5 мм
• Глубина 320 мкм
• Платформа - фемтосекундный лазер Wavelight FS 200 (Алкон, Германия)

​

Результаты

Через 3 месяца после имплантации ИСС

• НКОЗ OS = 0,1; Манифестная рефракция = sph 0 cyl -3,0 ax 115; МКОЗ OS = 0,3
• Кератометрия:

K1 41,50 дптр ax 114

K2 44,25 дптр ax 24

• Регулярный астигматизм Ø 3 мм
• Снижение RMS – 0,74 мкм (Δ0,273)
• Снижение вертикальной комы – 0,119 мкм (Δ1,06)
• Снижение сферической аберрации – -0,044 мкм (Δ0,163)
• Снижение угла Каппа – 0,4 мм (Δ0,14)

​

​

​

​

Через 3 месяца после имплантации ИСС

Результаты

2 этап. Расчет ИОЛ

• Расчет по данным кератотопографии Ø 3 мм. (Sirius, SCHWIND, Германия)
• Формула Kane
• Vivity Toric T6 +17,5 ax 17°

На следующий день после ФЭК

• НКОЗ OS = 1,0
• НКОЗ OS (60см) = 1,0

Через 1 год после ФЭК

• НКОЗ OS = 1,0
• НКОЗ OS (60см) = 1,0
• СЭ = +0,5 дптр.
• RMS = 0,78 мкм
• Вертикальная кома – 0,1 мкм
• Сферическая аберрация - -0,03 мкм
• Угол Каппа – 0,42 мм

​

​

​

​

​

​

​

​

Стабильные показатели кератотопографии и аберрометрии в течение всего срока наблюдения

Выводы

Представленный клинический случай показывает, что комбинированное лечение пациентов с пеллюцидной маргинальной дегенерацией и катарактой, включающее в себя имплантацию интрастромальных сегментов, последующую оценку аберраций высокого порядка и угла каппа, позволяет сделать выбор в пользу имплантации ИОЛ с расширенной глубиной фокуса (EDOF) и получить высокий функциональный и рефракционный результат.