Самопроизвольное закрытие макулярного разрыва. Клинический случай

Старцева Алсу Шамилевна – врач ординатор по специальности офтальмология Уфимского НИИ глазных болезней

Сквозной макулярный разрыв (СМР) — это дефект всех слоёв сетчатки в области фовеолы, приводящий к выраженному снижению центрального зрения.�

Заболевание чаще встречается у пациентов старше 50 лет и проявляется снижением остроты зрения, метаморфопсиями и центральной скотомой.�

Основным методом диагностики морфологических изменений сетчатки является оптическая когерентная томография (ОКТ).�

Золотым стандартом лечения СМР считается витрэктомия с пилингом внутренней пограничной мембраны и газовой тампонадой.

​

При этом самопроизвольное закрытие СМР стадий 2–4 встречается крайне редко — менее чем в 4% случаев и описывается преимущественно в виде отдельных клинических наблюдений

​

Клинический случай

Пациент: Р., 1954 г.р.

Жалобы:

снижение зрения правого глаза

метаморфопсии

Анамнез:

ухудшение зрения 3 недели

в 1994 г. химический ожог левого глаза

Visus:

OD — 0,1

ВГД OD — 17 мм рт.ст.

ПЗО OD — 22,69 мм

Офтальмоскопия:

в макулярной области правого глаза — округлый дефект сетчатки

​

ОКТ макулярной области – визуализация сквозного дефекта нейроэпителия сетчатки

Динамика наблюдения

Март 2023 (перед операцией)

Пациент отметил улучшение зрения

Visus OD — 0,9

По данным ОКТ:

самопроизвольное закрытие макулярного разрыва

формирование мостовидного соединения тканей сетчатки

остаточная субретинальная жидкость (117 мкм)

�Контроль (май и октябрь 2023)

Visus OD — 1,0

восстановление наружной пограничной мембраны

восстановление линии IS/OS фоторецепторов�

Хирургическое лечение не потребовалось

​

ОКТ макулярной области – формирование мостовидного соединения тканей сетчатки

​

ОКТ макулярной области – непрерывная структура наружной пограничной мембраны и линия IS/OS фоторецепторов

​

Обсуждение

• В представленном клиническом случае вероятным механизмом самопроизвольного закрытия сквозного макулярного разрыва является пролиферация клеток Мюллера с формированием мостовидного соединения между краями дефекта.

​

• По данным ОКТ (март 2023 г.) визуализировалась гиперрефлективная перемычка, соединяющая края разрыва, что может свидетельствовать о вовлечении глиальных клеток в репаративный процесс.

​

• Закрытие дефекта сопровождалось: восстановлением наружной пограничной мембраны, частичной реинтеграцией фоторецепторного слоя, включая линию IS/OS, постепенной реорганизацией фовеолярной зоны.

​

• Пациент в течение всего периода наблюдения принимал препараты, содержащие лютеин и зеаксантин, обладающие антиоксидантными свойствами и способные поддерживать функциональную активность фоторецепторов и клеток Мюллера.

​

• Однако влияние данных препаратов на процесс закрытия макулярного разрыва не имеет доказанной причинно-следственной связи и требует дальнейшего изучения.

​

Выводы

• Представленный клинический случай показывает возможность полного самопроизвольного закрытия сквозного макулярного разрыва среднего размера, что наблюдается редко. Восстановление анатомической целостности сетчатки сопровождалось восстановлением и сохранением высокой остроты зрения.

​

• Точные механизмы самопроизвольного закрытия макулярных разрывов остаются не до конца изученными.

​

• В данном случае нельзя исключить возможное влияние регулярного приема пациентом препаратов, содержащих лютеин и зеаксантин. Однако причинно-следственная связь между приемом данных препаратов и закрытием макулярного разрыва не доказана и требует дальнейших исследований.

​