1 of 18

STRATÉGIES UTILES À LA DÉCISION MÉDICALE PARTAGÉE VISANT LA DÉPRESCRIPTION D’UN ANTIDÉPRESSEUR EN MÉDECINE GÉNÉRALE

Frédérique Demarlière - UCLouvain

1

2 of 18

Conflits d’intérêt

Aucun ☺

2

3 of 18

- Augmentation mondiale et belge de la consommation d’AD ces dernières années��- > 12% des adultes Belges ont reçu au moins 1x des AD en 2021��- 30 à 50% d’usage au long cours non indiqué ��

3

Introduction

Méthodologie

Résultats

Discussion

Forces

Limites

Conclusion

Situation mondiale et belge …

4 of 18

Les AD… Pas si anodins…

Effets secondaires nombreux
Interactions médicamenteuses possibles
Coûts engendrés à la société, parfois injustifiés

4

Introduction

Méthodologie

Résultats

Discussion

Forces

Limites

Conclusion

5 of 18

Projets et ressources belges

5

Usagepsychotropes.be

Introduction

Méthodologie

Résultats

Discussion

Forces

Limites

Conclusion

Déprescription sous-pratiquée

Bien qu’il n’existe pas de recommandation prouvant qu’ils doivent être poursuivis indéfiniment dans la population de soins primaires et que le système belge a mis plusieurs projets sur pied ces dernières années pour pallier cette surconsommation problématique telle que les lignes directrices du Folia pour réaliser un sevrage en AD ou la plateforme en ligne usagepsychotropes.be qui regorge de bonnes ressources destinées aux différents professionnels de la santé, la déprescription reste sur le terrain sous-pratiquée et source de réticences autant chez les patients que chez les médecins généralistes. Les études concernant la décision médicale partagée visant spécifiquement la déprescription d’un antidépresseur font défaut, alors qu’il semble que celle-ci puisse avoir un intérêt dans cette pratique.

6 of 18

Objectifs du travail

Contenu THÉORIQUE sur la déprescription des AD, issu de la littérature

Contenu PRATIQUE sur la DMP visant la déprescription d’un AD, issu de l’expérience de MG sur le terrain

6

🡺 Mettre en lumière les stratégies utiles à la décision médicale partagée visant la déprescription d’un antidépresseur en médecine générale

Introduction

Méthodologie

Résultats

Discussion

Forces

Limites

Conclusion

7 of 18

Choix de la méthode

Revue narrative de la littérature
Recherche qualitative via entretiens individuels
Guide d’entretien semi-dirigé réalisé au préalable
Analyse inductive générale

7

Introduction

Méthodologie

Résultats

Discussion

Forces

Limites

Conclusion

8 of 18

Echantillon

8

Introduction

Méthodologie

Résultats

Discussion

Forces

Limites

Conclusion

Durée moyenne: 47,23 min

Âge moyen: 43,57 ans

Durée moyenne de pratique: 19,14 ans

9 of 18

9

Introduction

Méthodologie

Résultats

Discussion

Forces

Limites

Conclusion

C’est par le biais de cette fiche pratique que j’ai choisi de discuter mes résultats, qui incluent des données extraites de l’étude qualitative mais également de l’étude narrative réalisée au préalable.

Interroger le patient lors de la DMP a plusieurs objectifs :

Premièrement ; s’assurer que nous ne sommes plus en phase active de la maladie et que le patient n’est pas à risque élevé de faire une rechute ********

Ensuite, adopter une approche centrée sur le patient en évaluant son ressenti : xxxx

Ces questions, qui sont couramment posées par les médecins constituant mon échantillon, nous font constater qu’ils prennent largement en compte le ressenti du patient pour estimer de leur rémission. Elles vont permettre de travailler l’ambivalence du patient face au changement, comme on retrouve dans la pratique d’un entretien motivationnel. Peut-être le patient va-t-il alors prendre conscience de sa rémission, qu’enfait il oublie déjà régulièrement son traitement et que donc il n’est in fine plus nécessaire,..

Encore, ces qst vont pouvoir rassurer patient et médecin si les réponses vont dans le sens d’une résolution de l’épisode ; car nous savons que la peur de déstabiliser un patient est un très gros frein des MG à déprescrire, tout comme la peur d’une rechute est un frein pour de nbreux patients.

Encore, ils s’assurent de la sécurité à poursuivre le traitement et cela est très important pour notamment contrer les escalades médicamenteuses chez des patients souvent déja polymédiqués, tout en leur permettant aussi de prendre conscience des risques qu’ils encourent lors d’une poursuite médicamenteuse inappropriée.

10 of 18

10

Introduction

Méthodologie

Résultats

Discussion

Forces

Limites

Conclusion

Informer le patient, évidemment la base pour une prise de décision éclairée, mais pas seulement de la balance bénéfice-risque à poursuivre un traitement, même si les raisons sont importantes à évoquer et que par exemple l’impact écologique de la surmédicalisation, évoqué par l’une des généraliste, peut aussi venir conscientiser le patient.

Il faut communiquer avec le patient, lui expliquer les recommandations de traitement pour qu’il comprenne l’intérêt ou non de le poursuivre. Mais surtout, il faut le rassurer. Car c’est également ce que certains semblent attendre, comme j’ai pu constater dans la seule étude sur la DMP visant les AD que j’ai pu lire. C’est important de leur dire comment le sevrage va se passer, de savoir qu’ils pourront compter sur le suivi de leur MG, et qu’ils ne seront pas pressés par le temps pour arrêter leur AD. Ils peuvent également se sentir rassurés de savoir comment prévenir une rechute et ce qu’il se passera si cela arrive, qu’ils peuvent bénéficier d’un support professionnel ou d’autres alternatives thérapeutiques.

Toute cette anticipation finalement, pourra leur donner des armes supplémentaires et venir contrer cette peur de rechute tellement décrite dans d’autres études qualitatives.

Si j’insiste autant auprès de ces informations à donner, qui pourraient certes paraître un peu bateau pour nous, c’est parce-que dans une étude que j’ai lue et reprise dans mon TFE, on montre bien que les priorités des patients concernant les sujets à discuter lors d’une déprescription d’AD ne sont pas les mêmes que celles des MG. Alors même si les souhaits des patients concernant la DMP ne font pas l’objet de ce travail, savoir que les médecins de notre échantillon ou la littérature décrivent l’intérêt de mentionner ces données et qu’elles soient reprises dans cette fiche pratique que d’autres médecins pourront lire, permettra peut-être de les conscientiser et aider à contrer certains freins.

11 of 18

11

Introduction

Méthodologie

Résultats

Discussion

Forces

Limites

Conclusion

12 of 18

12

Introduction

Méthodologie

Résultats

Discussion

Forces

Limites

Conclusion

13 of 18

Forces et apports de l’étude

Regard de terrain
Idées concrètes de par la fiche pratique
Comparaisons avec la littérature existante: similitudes, contradictions évidentes et résultats nouveaux

13

Introduction

Méthodologie

Résultats

Discussion

Forces

Limites

Conclusion

14 of 18

14

Etude qualitative : expériences de confrères MG

Revue narrative de la littérature

Introduction

Méthodologie

Résultats

Discussion

Forces

Limites

Conclusion

Décision médicale partagée

15 of 18

Limites de l’étude

Fiche pratique non exhaustive : perspectives d’études supplémentaires
Non atteinte de la saturation des données, petit échantillon non représentatif de l’ensemble des MG belges
Biais méthodologiques possibles : recueil des données, analyse
Biais d’interprétation : manque de triangulation d’analyse des données
Fiche pratique non validée, pertinence sur le terrain non étudiée

15

Introduction

Méthodologie

Résultats

Discussion

Forces

Limites

Conclusion

À l’avenir, d’autres recherches devraient être réalisées pour apporter des données nouvelles et enrichir la liste des stratégies déjà décrites étant donné l’absence de saturation des données et le manque de représentativité de l’échantillon à l’échelle Belge.

On pourrait envisager de faire d’autres études qualitatives interrogeant des patients sur les informations qu’ils aimeraient recevoir lors de la DMP dans un contexte belge, comme une étude hollandaise l’a déjà fait. Ou encore un brainstorming avec d’autres médecins concernant les apports théoriques et astuces qu’ils jugeraient les plus pertinents à inclure dans une fiche pratique.

Des biais méthodologique lors du recueil de données de l’étude qualitative et l’analyse sont également possibles ; d’avantage de formation et d’expérience en étude qualitative, ainsi qu’une triangulation d’analyse des données auraient permis de limiter les biais d’interprétation.

Tout comme l’enrichissement de cet outil, il pourrait également faire l’objet d’étude concernant sa pertinence sur le terrain ou pour mener à sa validation car cela n’a pas été réalisé.

16 of 18

Conclusion

16

Introduction

Méthodologie

Résultats

Discussion

Forces

Limites

Conclusion

« Un patient qui est mieux informé, je pense qu’il sait mieux prendre des décisions pour lui-même ». MG3

Usage inapproprié des AD

Freins et inertie relatifs à la déprescription

Intérêt de la DMP, praticable en MG

OSER aborder la déprescription, SOLLICITER le patient dans son plan de soins

17 of 18

Bibliographie

Institut National d’Assurance Maladie-Invalidité (INAMI). Utilisation appropriée des médicaments : Nos mesures 2022-2023 [En ligne]. 2022
Organisation de Coopération et de Développement Économique (OCDE). Marché pharmaceutique [En ligne]. 2024
Vers une Belgique en bonne santé. Soins de santé mentale [En ligne]. 2024
Maund E, Dewar-Haggart R, Williams S, Browers H, Geraghty AWA, Leydon G et al. Barriers and facilitators to discontinuing antidepressant use: A systematic review and thematic syntheses. Journal of Affective Disorders 245 (2019) 38–62
Van Leeuwen E, Anthierens S, van Driel ML, De Sutter A, De Beir R, Christiaens T. Should I, can I, dare I? Patients' view on stopping long-term antidepressant use, a qualitative study. Acta Clin Belg. 2022 Dec;77(6):962-69.
Christiaens T, Maloteaux JM. Arrêt progressif des antidépresseurs: lignes directrices (mise à jour 2024) [En ligne]. Folia Pharmacotherapeutica 2024.
Van Leeuwen E, Anthierens S, van Driel ML, De Sutter A, van den Branden E, Christiaens T. 'Never change a winning team': GPs' perspectives on discontinuation of long-term antidepressants. Scand J Prim Health Care. 2021 Dec;39(4):533-42
Bowers HM, Williams SJ, Geraghty AWA, Maund E, O’brien W, Leydon G et al. Helping people discontinue long-term antidepressants: views of health professionals in UK primary care. BMJ Open 2019;9:e027837
Wentink C, Huijbers MJ, Lucassen PLBJ, van der Grouw A, Kramers C, Spijker J et al. Enhancing shared decision making about discontinuation of antidepressant medication : a concept-mapping study in primary and secondary mental health care. Br J Gen Pract. 2019 Nov; 69(688): e777–85.
Groupe de Recherche Faculté de Psychologie ULB – Département de Médecine Générale ULB. Antidépresseurs [Internet]. 2022.
Kelly D, Graffi J, Noonan M, Green P, McFarland J, Hayes P, et al. Exploration of GP perspectives on deprescribing antidepressants: a qualitative study. BMJ Open. avr 2021;11(4):e046054.
Tong A, Sainsbury P, Craig J. Consolidated criteria for reporting qualitative research (COREQ): a 32-item checklist for interviews and focus groups. International Journal for quality in Health Care. 2007 Sept; 19 (6):349-57
Jarrett RB, Vittengl J. Unipolar depression in adults: Continuation and maintenance treatment. Dans: Uptodate [en ligne]. Waltham, MA: Uptodate.
Declercq T, Callens J, Cloetens H, De Lepeleire J, Habraken H, van den Ameele H. La depression chez l’adulte. Recommandation de bonne pratique réalisée par Domus Medica et traduite par la Société Scientifique de Médecine Générale [En ligne]. 2016.
Silva Teixeira A, Benerike Kamdem G. La Dépression [En ligne]. 2022.
Van Leeuwen E, van Driel ML, Hotowitz MA, Kendrick T, Donald M, De Sutter AIM et al. Approaches for discontinuation versus continuation of long-term antidepressant use for depressive and anxiety disorders in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2021; Issue 4. Art. No.: CD013495.
https://www.usagepsychotropes.be/
https://infectionsinsurgery.org/lets-support-evidence-based-medicine/
Donald M, Partanen R, Sharman L, Lynch J, Dingle GA, Haslam C et al. Long-term antidepressant use in general practice: a qualitative study of GPs’ views on discontinuation. Br J Gen Pract 2021; DOI: https://doi.org/10.3399/BJGP.2020.0913
https://fr.freepik.com/
Prescrire Rédaction. Questionner sa pratique : patients adultes prenant un (ou plusieurs) psychotrope(s) de façon prolongée. Rev Prescrire 2022 ;42(465) :536-43
Kendrick T. Strategies to reduce use of antidepressants. Br J Clin Pharmaco. 2021;87:23-33

17

18 of 18

MERCI pour votre attention!

18

Merci à ma promotrice de TFE Dr de Montigny

Merci aux généralistes bienveillants et inspirants rencontrés dans le cadre de ce travail