1 of 34

ĐÁNH GIÁ KHỐI CƠ TẠI BỆNH NHÂN NẶNG

Ths. BS. Nguyễn Hải Linh Chi

TS. BS. Nguyễn Hữu Quân

GS. TS. Lê Thị Hương

SO SÁNH PHƯƠNG PHÁP SIÊU ÂM KHỐI CƠ �VÀ CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH

2 of 34

2

NỘI DUNG TRÌNH BÀY

2

KẾT LUẬN

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

TỔNG QUAN TÀI LIỆU

ĐẶT VẤN ĐỀ

1

2

3

5

KHUYẾN NGHỊ

3 of 34

Suy dinh dưỡng và giảm khối cơ vân đã được xác định là yếu tố nguy cơ độc lập đẫn tới kết cục lâm sàng xấu, là tiên lượng quan trọng cho quá trình phục hồi hậu ICU.

Suy giảm số lượng/chức năng ti thể
Thay đổi chuyển hóa cơ chất
Thiếu oxy và tình trạng viêm
Bất động
Kháng insulin

Phân hủy

Tổng hợp

CÂN BẰNG NỘI MÔI PROTEIN

Kích hoạt hệ thống UPS (viêm, stress oxy hóa, tăng phân giải mỡ)
Rối loạn điều hòa tự thực bào
Thay đổi sử dụng cơ chất (kháng insulin, hormone dị hóa, cytokine, tân tạo đường từ acid amin)

Stress bệnh lý nặng

4 of 34

Tại sao cần đánh giá khối cơ ở bệnh nhân nặng?

Yếu tố tiên lượng quan trọng
Xác định đối tượng có thể hưởng lợi từ các can thiệp sớm và tích cực
Đánh giá các biện pháp can thiệp và quá trinh phục hồi
Khác?

Cần phát triển một phương pháp đánh giá khối cơ tại giường bệnh

BIA

CT

SIÊU ÂM

DEXA

Như vậy việc đánh giá khối cơ ở các bệnh nhân nặng có thể đưa ra một tiên lượng cho kết cục người bệnh, đồng thời xác định những đối tượng có khối lượng cơ thấp để hưởng lợi từ các can thiệp sớm, tích cực cũng như là đánh giá các biện pháp can thiệp và quá trình phục hồi.

Các phương pháp đánh giá khối cơ sử dụng trong lâm sàng được coi là tiêu chuẩn vàng hiện nay như Đo hấp thụ tia X năng lượng kép, Cộng hưởng từ hay cắt lớp vi tính lại không mang tính khả thi cao để áp dụng trong các đơn vị hồi sức. Điều này đặt ra yêu cầu cần phát triển một phương pháp có thể dễ dàng áp dụng tại giường bệnh.

5 of 34

MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU

So sánh độ dày khối cơ trên siêu âm thu được từ các mốc giải phẫu với diện tích khối cơ trên phim chụp cắt lớp vi tính.

1

Xây dựng mô hình ước tính SMA CT L3 từ siêu âm cơ và đánh giá giá trị chẩn đoán khối cơ thấp của mô hình ước tính.

2

6 of 34

TỔNG QUAN

Khác

Chức năng

Biến chứng

Suy cơ quan

TG nằm viện

Tỉ lệ tử vong

Không có

Cỡ mẫu

Các nghiên cứu RCTs về hiệu quả can thiệp dinh dưỡng trên BN nặng hiện nay đã tập trung vào kết quả đánh giá chức năng của người bệnh, lấy người bệnh làm trung tâm thay vì trọng tâm trước đó là tỉ lệ tử vong.
Cơ vân: khối lượng, chất lượng, chức năng vận động

Xét rộng hơn phạm vi liệu pháp dinh dưỡng trong giai đoạn cấp, xác định khối nạc có thể hữu ích trong việc định lượng liều thuốc và cung cấp thông tin về tình trạng trước nhập viện (có thể ảnh hưởng tới lựa chọn phương hướng điều trị), đồng thời lên kế hoạch sớm phục hồi chức năng và hỗ trợ dinh dưỡng lâu dài hậu ICU, góp phần giảm tỉ lệ tái nhập hồi sức và nâng cao chức năng thể chất của người bệnh⁶⁴. Hơn nữa, bất kì can thiệp nào cũng cần có công cụ đánh giá hiệu quả. Sau khi xác định được các chiến lược và phương pháp dinh dưỡng mới tiềm năng để xác định những bệnh nhân có thể hưởng lợi, các nhà nghiên cứu cần minh chứng sự thành công của nó.

Trong đó, xét đến outcome là mô cơ vân, 3 vấn đề luôn song hành đó là:…

7 of 34

Phương pháp	Giá thành	An toàn	Độ chính xác	Tính khả thi trong ICU
DEXA	✓	✓	✓	🗴
CT	🗴	🗴	✓	?
MRI	🗴	🗴	✓	🗴
Nhân trắc học	✓	✓	🗴	✓
BIA	✓	✓	🗴	✓
Siêu âm	✓	✓	?	✓

Các phương pháp đánh giá khối cơ ở bệnh nhân nặng

Các phương pháp được coi là tiêu chuẩn vàng hay kĩ thuật tham chiếu để đánh giá thành phần cơ thể nói chung và khối cơ nói riêng sử dụng trên lâm sàng bao gồm đo hấp thụ tia X năng lượng kép, chụp cộng hưởng từ và cắt lớp vi tính. DEXA và MRI tuy rất có giá trị, đặc biệt là DEXA đã được chấp thuận rộng rãi như một thước đo chính xác về thành phần cơ thể (với chi phí thấp hơn và an toàn hơn CT, MRI) nhưng đều không thực tế khi áp dụng trong các đơn vị hồi sức. CT được thực hiện thường quy cho một số nhóm bệnh nhân trong ICU (như chấn thương, viêm tụy cấp, viêm ruột)

Các phép đo nhân trắc học và phân tích trở kháng điện sinh học là các phương pháp đơn giản, nhanh chóng, không xâm lấn, có thể áp dụng rộng rãi nhưng độ chính xác bị ảnh hưởng bởi rất nhiều yếu tố đặc biệt là tình trạng phù.

Siêu âm khối cơ là phương pháp hứa hẹn có thể áp dụng rộng rãi, với các ưu điểm tương tự nhưng với độ chính xác trong các nghiên cứu hiện nay lại cao hơn hẳn. �Trong luận văn này em sử dụng CT là phương pháp tham chiếu, siêu âm và nhân trắc là phương pháp đánh giá khối cơ tại giường

8 of 34

Lựa chọn �phương pháp nào?

Là tiêu chuẩn vàng
Dễ tiếp cận hơn so với DEXA, MRI về mặt lâm sàng

Guerreiro AC et al. Front Med 2017;31(4)122.

Lambell KJ et al. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2021;45(1):136-145.

Phơi nhiễm với bức xạ ion hóa
Chi phí, tính khả dụng
Rủi ro khi vận chuyển
Cut-off point?

Khả năng tiếp cận
Chi phí thấp
An toàn, không xâm lấn

(Các giao thức hiện nay):

Không thống nhất
Thời gian thực hiện tương đối dài
Không khả thi trong ICU
Độ tin cậy? Độ chính xác?
Phương trình ước tính?

9 of 34

Ước tính khối lượng cơ toàn thân từ SMA CT L3

FFM DEXA (kg) = 0,30 x SMA CT L3 (cm²) + 6,06

R²=0,88

FFM DEXA (kg)= (0,11687 x SMA CT L3 (cm²)) + (0,12883 x tuổi (năm)) + (34,64221 x chiều cao (m)) + (4,6485 nếu là nam) - 35,18862

R²=0,92

Lee SJ et al. The American Journal of Clinical Nutrition. 2004;80:1215–21.

Mourtzakis M et al. Applied Physiology, Nutrition, and Metabolism. 2008;33:997–1006.

Holt DQ et al. Scandinavian Journal of Gastroenterology. 2016;51:842–7.

Việc chụp CT toàn thân để chẩn đoán/ không được thực hiện rộng rãi như chụp từng vùng (như sọ não, lồng ngực, bụng, tiểu khung). Điều này gợi ra cho các nhà nghiên cứu và lâm sàng tiến hành xem xét xem khối cơ đánh giá tại mặt cắt ngang liệu có tương ứng với khối cơ toàn cơ thể. Từ câu hỏi này, 1 nghiên cứu thực hiện năm 2004 đã khảo sát trên 328 tình nguyên viên khỏe mạnh để kiểm tra đánh giá sự thống nhất giữa diện tích mặt cắt cơ vân tại các lát cắt khác nhau và khối lượng cơ trên MRI toàn thân. Kết quả quan sát và phân tích cho thấy mối liên hệ mạnh nhất tại lát cắt ngang đốt sống thắt lưng thứ ba (L3) (hệ số xác định R2 = 0,85).

Các phương trình ước tính khối không mỡ toàn thân trên DXA cũng được xây dựng từ diện tích khối cơ mặt cắt ngang qua CT L3 với hệ số xác định khá cao.

10 of 34

Nghiên cứu hồi cứu
240 bệnh nhân thở máy
CT bụng cho mục đích lâm sàng – 1 ngày trước - 4 sau nhập ICU
Tỉ lệ tử vong bệnh viện cao hơn có ý nghĩa thống kê ở những bệnh nhân suy giảm khối cơ

Nữ (47.5% vs 20.0%)
Nam (32.3% vs 7.5%)

Weijs PJ et al. Crit Care. 2014;18(1):R12.

normal

sarcopenic

CT-ICU outcomes

11 of 34

Nghiên cứu hồi cứu
491 bệnh nhân thở máy
CT bụng cho mục đích lâm sàng - ngày 1-4 sau nhập viện
Đậm độ cơ xương (SMD) cao hơn có liên quan tới tỉ suất tử vong 6 tháng thấp hơn
HR/10 HU, 0.640 (95% CI, 0.552–0.742), p < 0.001

Looijaard WG et al Crit Care 2016(20):386

CT-ICU outcomes

*Skeletal muscle density (SMD)

12 of 34

Thời gian & Địa điểm nghiên cứu

Đối tượng nghiên cứu:

Bệnh nhân điều trị nội trú tại Đơn vị hồi sức - Trung tâm cấp cứu A9 và Trung tâm Hồi sức tích cực - Bệnh viện Bạch Mai.

Trung tâm cấp cứu A9 – Bệnh viện Bạch Mai

Trung tâm Hồi sức tích cực – Bệnh viện Bạch Mai

Từ tháng 12 năm 2022 - tháng 9 năm 2023

13 of 34

≥ 18 tuổi.
Bệnh nhân đủ tiêu chuẩn nhập ICU¹
Bệnh nhân được chụp CT ổ bụng cho mục đích lâm sàng trong vòng 24 giờ trước và 48 giờ sau khi nhập ICU.

Tiêu chuẩn lựa chọn

Tiêu chuẩn loại trừ

Bệnh nhân có thai.
Chụp CT được thực hiện >48 giờ
Hình ảnh CT ổ bụng không phân tích được
Không thể thực hiện siêu âm trên khối cơ tại từ 2/4 vị trí trở lên
Bệnh nhân, người nhà, bác sĩ điều trị không đồng ý để bệnh nhân tham gia nghiên cứu

1. Nates JL, Nunnally M, Kleinpell R, et al. ICU Admission, Discharge, and Triage Guidelines: A Framework to Enhance Clinical Operations, Development of Institutional Policies, and Further Research. Crit Care Med. 2016;44(8):1553-1602. doi:10.1097/CCM.0000000000001856

14 of 34

14

Phương pháp nghiên cứu

Nghiên cứu mô tả cắt ngang

Cỡ mẫu và chọn mẫu nghiên cứu

Chọn mẫu chủ đích

Kết quả thực tế, chúng tôi đã thu thập được 100 bệnh nhân

15 of 34

Phân tích hình ảnh CT L3

Muscle CSA (cm²&HU)
IMAT CSA (cm²&HU)
VAT CSA (cm²&HU)
SAT CSA (cm²&HU)

16 of 34

Cơ xương (-29 đến 150 HU)

Mô mỡ:

Màu vàng: mỡ nội tạng (-150 đến -50 HU)
Màu xanh lá: mỡ trong cơ (-190 đến -30 HU)
Màu xanh da trời: mỡ dưới da (-190 đến -30 HU)

17 of 34

SMI CT L3 (cm²/m²) =

SMA CT L3 (cm²)

[Chiều cao (m)]²

	SMI (cm²/m²) (Kong et al.)
Nam	< 41,2
Nữ	< 31,6

Điểm cắt�(cut-off point)

Kong M, Geng N, Zhou Y, et al. Defining reference values for low skeletal muscle index at the L3 vertebra level based on computed tomography in healthy adults: A multicentre study. Clin Nutr. 2022;41(2):396-404. doi:10.1016/j.clnu.2021.12.003

18 of 34

ĐIỂM ĐO TẠI ĐÙI

ĐIỂM ĐO TẠI CÁNH TAY

Siêu âm khối cơ

TƯ THẾ NGƯỜI BỆNH

Bước 1:

Đánh dấu các mốc giải phẫu được khảo sát

Đùi và cánh tay PHẢI

Đùi: Trước và ngoài, 50% độ dài đùi
Cánh tay: Trước và trước ngoài, 70% độ dài cánh tay

Fischer A, Anwar M, Hertwig A, et al. Clin Nutr Exp. 2020;32:38-73.

19 of 34

ĐO ĐỘ DÀY KHỐI CƠ

Siêu âm khối cơ

TƯ THẾ ĐẦU DÒ

Bước 2: Quy trình siêu âm

Bước 3:

Đánh giá khối cơ trên hình ảnh siêu âm

- Số lần thực hiện: 2 lần

- Đánh giá chất lượng (3 phân độ)

- Độ dày cơ:

Mặt trong lớp cân cơ – Mặt ngoài xương

- Tư thế đầu dò: 90⁰

- Lực nén: Tối thiểu

- Mặt phẳng: Mặt cắt ngang

PHÂN ĐỘ CHẤT LƯỢNG

Fischer A, Anwar M, Hertwig A, et al. Clin Nutr Exp. 2020;32:38-73.

20 of 34

Siêu âm độ dày khối cơ

Mấu chuyển lớn

Điểm ngoài �khớp gối

21 of 34

22 of 34

THÔNG TIN CHUNG CỦA ĐTNC

Đặc điểm	Chung (n = 100)	Nam (n = 61)	Nữ (n = 39)
Tuổi < 65 tuổi ≥ 65 tuổi	51,7 ± 17,1 (18-91) 72 (72,0) 28 (28,0)	49,6 ± 14,5 (20-79) 49 (80,3) 12 (19,7)	55,1 ± 20,0 (18-91) 23 (59,0) 16 (41,0)
Cân nặng (kg)		63,8 ± 14,7	54,2 ± 9,4
Chiều cao (cm)		165,7 ± 5,3	154,4 ± 5,8
BMI (kg/m²)		23,1 ± 4,7	22,7 ± 3,7
Thời điểm chụp CT từ lúc nhập ICU (giờ)	25,3 ± 10,2
Thời điểm siêu âm từ lúc chụp CT (giờ)	30,2 ± 11,4

Trong 100 đối tượng nghiên cứu của chúng tôi, nam giới chiếm tỉ lệ cao hơn với 61,0%. Tuổi trung bình là 51, tuổi thấp nhất là 18 tuổi, tuổi cao nhất là 91 tuổi, trong đó nhóm người bệnh dưới 65 tuổi chiếm tỉ lệ cao hơn với 72,0%

BMI trung bình là 20,3kg/m² nằm trong ngưỡng BMI bình thường

Khoảng thời gian trung bình giữa thời điểm người bênh nhập ICU và chụp cắt lớp vi tính ổ bụng là 25,3 ± 10,2 giờ. Thời điểm sớm nhất là 27 giờ trước khi nhập hồi sức và muộn nhất là 41 giờ sau khi nhập hồi sức. Khoảng thời gian từ lúc chụp cắt lớp vi tính ổ bụng tới thời điểm thực hiện siêu âm đánh giá khối cơ là 30,2 ± 11,4 giờ. Thời điểm sớm nhất là 1 giờ và muộn nhất là 48 giờ. Nhóm đối tượng của chúng tôi có khoảng thời gian giữa lúc nhập ICU và chụp CT ngắn hơn so với nghiên cứu của Lambell và cộng sự (2021)¹⁰⁶ (33 ± 12 giờ) và chúng tôi tiếp cận đánh giá khối cơ của người bệnh bằng siêu âm có phần muộn hơn so với nghiên cứu trên (26 ± 13 giờ).

23 of 34

THÔNG TIN CHUNG CỦA ĐTNC

Đặc điểm	Chung
Nguyên nhân chính nhập ICU Chấn thương Nội khoa Ngoại khoa (sau PT cấp cứu) Ngoại khoa (sau PT chương trình)	3 (3,0) 77 (77,0) 12 (12,0) 8 (8,0)
Nơi chuyển đến Cộng đồng Bệnh viện khác Khoa phòng khác	11 (11,0) 56 (56,0) 33 (33,0)
Chỉ số bệnh đồng mắc của Charlson (CCI)	0,5 [0,0-2,0] (0-10)
Bệnh nhân thở máy xâm nhập Tại thời điểm nhập ICU Trong thời gian lưu ICU	47 (47,0) 83 (83,0)
Điểm APACHE II	12,2 ± 5,9 11,0 [8,0-16,0] (2-30)
Điểm SOFA	7,5 ± 4,8 8,0 [3,0-10,0] (0-22)

Đặc điểm lâm sàng �(n = 100)

Về nguyên nhân chính nhập hồi sức, có 77% người bệnh nhập hồi sức do các nguyên nhân nội khoa, nhóm hậu phẫu chiếm tỉ lệ thấp hơn với 12% người bệnh sau các phẫu thuật cấp cứu, 8% người sau PT chương trình. So với các nghiên cứu khác đánh giá khối cơ của người bệnh lúc mới nhập ICU bằng hình ảnh chụp cắt lớp vi tính ổ bụng, nghiên cứu của chúng tôi có tỉ lệ nhóm bệnh nội khoa cao hơn và tỉ lệ nhóm bệnh nhân hậu phẫu cũng như chấn thương thấp hơn. Nguyên nhân của sự chênh lệch đáng kể này có thể xuất phát từ việc địa điểm nghiên cứu của chúng tôi. Tại bệnh viện Bạch Mai, những bệnh nhân hồi sức ngoại khoa hoặc hậu phẫu thường được điều trị tại Khoa Hồi sức Ngoại thuộc Trung tâm Gây mê Hồi sức và Đơn vị Cấp cứu Ngoại khoa thuộc Trung tâm Cấp cứu A9.

Tỉ lệ người bệnh được thông khí nhân tạo tại thời điểm nhập ICU là 47%, điểm APACHE II có trung vị là 11, khoảng giá trị là 2-30 điểm; điểm SOFA có trung vị là 8, khoảng giá trị là 0-22 điểm. Chỉ số bệnh đồng mắc Charlson (CCI) có trung vị là 0,5, khoảng giá trị là 0-10 điểm. Trong đó có 50% người bệnh không có bệnh đồng mắc, 27% người bệnh có 1-2 bệnh đồng mắc và 23% bệnh nhân có từ 3 bệnh đồng mắc trở lên.

24 of 34

ĐÁNH GIÁ KHỐI CƠ

Diện tích và chỉ số cơ vân (SMA) trên CT L3 theo giới tính

25 of 34

ĐÁNH GIÁ KHỐI CƠ

Phân loại theo SMI CT L3

Với ngưỡng cắt lựa chọn cho nghiên cứu này, có 31% người bệnh có khối cơ xương thấp, trong đó tỉ lệ giảm khối cơ ở người bệnh nam cao hơn (42,6% so với 12,8%). Giống như các tác giả nghiên cứu khác, nghiên cứu này gặp khó khăn trong việc xác định tiêu chí nào sẽ áp dụng trong nhóm bệnh nhân của mình. Mặc dù AWGS khuyến nghị sử dụng bách phân vị thứ 5 hoặc giá trị trung bình trừ 2 độ lệch chuẩn của quần thể tham chiếu người trẻ khỏe mạnh để xác định khối lượng cơ xương thấp⁵³, nhưng cần phải xem xét liệu các giá trị tham chiếu này có phù hợp và có liên quan đáng kể đến kết quả lâm sàng hay không. Việc lựa chọn không đúng quần thể tham chiếu hay mục đích lâm sàng có thể gây ra những chẩn đoán sai lầm. Ngoài ra, việc sử dụng các giá trị SMA hiệu chỉnh theo chiều cao, cân nặng hay chỉ số khối cơ thể để đánh giá vẫn còn gây tranh cãi.

26 of 34

Tuổi	52	78
BMI (kg/m²)	30	30
SMA (cm²)	229,9	97,7
SMI (cm²/m²)	77,7	36,3
IMATA(cm²)	7,0	22,8
Mật độ cơ (HU)	35,5	18,4

SMA: Diện tích cơ vân, IMATA: Diện tích mô mỡ trong cơ, SMI: chỉ số khối cơ vân

27 of 34

ĐÁNH GIÁ KHỐI CƠ

Độ dày khối cơ trên siêu âm tại các điểm khảo sát (cm)

28 of 34

Hồi quy tuyến tính SMA CT L3 từ siêu âm cơ

Vị trí	MSE	R²
Ngoài cánh tay (A)	647,6	0,42
Trước cánh tay (B)	660,6	0,40
Ngoài đùi (C)	792,9	0,28
Trước đùi (D)	493,4	0,56
Ngoài cánh tay, trước đùi	465,9	0,58

Chúng tôi đánh giá điểm đo nào trong số 4 vị trí khảo sát có thể dự đoán tốt nhất SMA CT L3. Do cỡ mẫu của chúng tôi tương đối nhỏ (n=100) nên chúng tôi đã sử dụng phương pháp tái chọn mẫu (bootstrap) để kiểm định mô hình hồi quy. Kết quả, độ dày khối cơ tại điểm trước đùi có hệ số xác định bội cao nhất (R² = 0,555) và giá trị trung bình bình phương sai số thấp nhất (MSE = 493,41), đồng thời sự khác biệt giữa các hệ số trong mẫu gốc và mẫu kiểm định không quá lớn thể hiện mô hình hồi quy này tương đối ổn định.

Kết quả này cũng tương đồng với kết quả của Fischer và cộng sự⁷³ thực hiện ở 200 người bệnh ngoài các đơn vị ICU.

29 of 34

Hồi quy tuyến tính SMA CT L3 từ độ dày khối cơ trước đùi

R²=0,56

MSE =493,4

30 of 34

R² = 0,73 �MSE = 339,9 �p < 0,001

Hồi quy đa biến ước lượng SMA từ độ dày khối cơ trước đùi

Để lựa chọn một mô hình tối ưu ước lượng SMA từ độ dày khối cơ tại điểm trước đùi, chúng tôi sử dụng phương pháp suy luận Bayes và dựa trên chỉ số BIC cùng xác suất hậu định của mô hình. Chỉ số BIC phản ánh sự thay đổi không giải thích được của các biến phụ thuộc. Giá trị BIC càng thấp thì mô hình càng phù hợp hơn. Các biến độc lập được đánh giá là độ dày khối cơ tại điểm trước đùi, cân nặng, chiều cao, tuổi, giới. Kết quả thu được mô hình tối ưu được xác định là mô hình gồm 4 biến là độ dày khối cơ tại điểm trước đùi, cân nặng, tuổi, giới do nó có xác suất hậu định cao nhất 74% (nghĩa là nếu tái lặp nghiên cứu tương tự khả năng thu được mô hình gồm 4 biến này đạt mức 74%) và hệ số xác định bội R²= 0,730.

31 of 34

Phương trình ước tính từ các nghiên cứu trước

Phương trình ước tính SMA CT L3

Giới tính
Tuổi
Chỉ số bệnh đồng mắc Charlson
Tổng độ dày khối cơ cánh tay trước (1 bên) & đùi trước (2 bên) trên siêu âm

Phương trình ước tính SMA CT L3

Giới tính
Cân nặng
Chiều cao
Độ dày khối cơ đùi trước phải trên siêu âm

Fischer A et al. Clin Nutr. 2022;41.

Lambell KJ et al. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2021;45(1):136-145.

32 of 34

	Kết quả
Trung bình chênh lệch (cm²)	2,05
95% giới hạn trên của sự tương đồng (cm²)	35,86
95% giới hạn dưới của sự tương đồng (cm²)	-31,76
Phần trăm sai số (%)	10,84%

Đồ thị Bland-Altman đánh giá sự phù hợp giữa �SMA thực tế và ước tính

Đánh giá độ tin cậy theo phương pháp Bland-Altman cho thấy chênh lệch trung bình khá thấp (2,05 cm²) nhưng giới hạn của sự tương đồng khá rộng (giới hạn dưới: -31,76cm² và giới hạn trên +31,76m²) cho thấy chênh lệch đáng kể giữa giá trị tiên lượng và thực tế trong một số trường hợp. Phần trăm sai số 10,84% cũng tương đối cao. Cần thêm các nghiên cứu khác với cỡ mẫu lớn hơn để cải thiện và đánh giá mô hình hồi quy này.

Kết quả này của chúng tôi tương đương với nghiên cứu của Fischer⁷³ (R²= 0,73) nhưng mô hình dự đoán đơn giản hơn khi bỏ biến chiều cao. Nghiên cứu của Lambell¹⁰⁶ (R²= 0,70) cũng thực hiện trên người bệnh hồi sức nhưng cỡ mẫu (n = 50) nhỏ hơn của nghiên cứu chúng tôi và kết quả có bao gồm thêm chỉ số bệnh đồng mắc Charlson, đồng thời độ tin cậy của mô hình theo phương pháp Bland-Altman thấp hơn.

33 of 34

Giá trị của mô hình ước tính trong xác định khối cơ thấp

Là một phần của tiêu chí GLIM, đánh giá khối cơ trong hồi sức cần xem xét một phương pháp tại giường để phân loại người bệnh có khối lượng cơ thấp hoặc bình thường một cách chính xác. Các khuyến cáo về ngưỡng cắt của chỉ số nhân trắc như chu vi vòng cánh tay và chu vi cơ dường như đang đánh giá quá mức hoặc thấp hơn tình trạng suy giảm khối cơ.

Với độ dày khối cơ tại điểm trước đùi (vị trí đã được xác định là điểm có tương quan mạnh nhất với khối cơ trên CT L3). Ở cả hai nhóm, diện tích dưới được cong ROC của độ dày khối cơ tại điểm trước đùi đều trên 0,8 cho thấy phương pháp này có khả năng tốt trong chẩn đoán người bệnh có giảm khối cơ.

Chúng tôi nhận thấy rằng nhân trắc học cánh tay cần nghiên cứu thêm để có thể sử dụng đánh giá những bệnh nhân điều trị trong các đơn vị hồi sức

Các phương pháp nhân trắc cho thấy khả năng phân biệt từ kém - trung bình trong việc xác định người bệnh có khối cơ thấp.

34 of 34

KẾT LUẬN & KHUYẾN NGHỊ

Siêu âm có tiềm năng đánh giá khối cơ và xác định bệnh nhân có khối cơ thấp tại thời điểm nhập ICU.
Độ dày khối cơ tại điểm trước đùi trên siêu âm có mối tương quan mạnh nhất với SMA CT L3.
Độ dày khối cơ tại điểm trước đùi kết hợp với cân nặng, tuổi, giới có thể dự đoán tốt diện tích khối cơ trên mặt cắt qua CT L3 với R² = 0,73.
Các nghiên cứu tương lai có thể xác định mối liên quan giữa tình trạng khối cơ bằng siêu âm tại thời điểm nhập hồi sức và các kết cục lâm sàng, đồng thời có thể sử dụng siêu âm làm công cụ đánh giá hiệu quả các can thiệp dinh dưỡng.