Демьянченко С.К.

Способы задней послойной кератопластики и трансплантации эндотелия на Десцеметовой мембране в осложненных случаях

Способы ЗПК (DSAEK, fs-DSEK) при дефектах иридо-хрусталиковой диафрагмы

Ушивание зрачка кисетным швом при афакии¹

Шовная фиксация трансплантата к роговице реципиента при афакии и аниридии²

​

Применение полимерных глайдов при афакии

(“needle-push”/Fichman glide)³

¹ Groat B., 2007

²Price M.O., 2007 - 3 cases, 4 months of observation

²Patel A.K., 2011 - 13 cases, observationr up to 36 months

²Behshad S., 2019 - 36 cases, observation up to 36 months

²Majo F, Muraine M., 2023 – 1 case, observation up to 5

³Koo E. 2018 - 3 cases, observation up to 8 months

Выживаемость трансплантата

78% в течение 1 года (Behshad S., 2019)

АКТУАЛЬНОСТЬ

Способы ТЭДМ (DMEK) при дефектах

иридохрусталиковой диафрагмы

и авитрии

Применение сетчатого шва при афакии и аниридии ¹'²

¹Berger O. 2022 – 3 cases, 10 months of observation

²Perez V. 2022 – 10 cases

³Shweikh Y. 2019 1 cases

⁴Yoeruek E., 2018 – 7 cases, observation up to 11.5 months

⁵Karadag R. 2020, 1 case, 1 month of observation

Выживаемость трансплантата при авитрии и дефектах иридохрусталиковой диафрагмы 44% в течение 1 года и 17% в течение 2 лет после операции. (Santaella G. 2020)

Применение временной диафрагмы из гидрофильного метакрилата при авитрии⁴

​

Применение факичной линзы

как временного разделительного барьера при афакии³

​

​

Применение стромального лоскута как временного разделительного барьера

при афакии и авитрии⁵

Аномалии радужно-хрусталиковой диафрагмы,

наличие гидрофильных ИОЛ в глазу

и авитрия значительно усложняют выполнение

эндотелиальной кератопластики

​

​

Пациенты с аниридией и афакией демонстрируют

высокую частоту неудач после

эндотелиальной кератопластики (ЗПК, ТЭДМ)

​

​

​

​

​

Groat B., 2007, Price M.O., 2007, Patel A.K., 2011, Koo E. 2018,

Yoeruek E., 2018, Behshad S., 2019, Shweikh Y. 2019,

Karadag R. 2020, Santaella G. 2020, Berger O. 2022, Perez V. 2022,

Majo F et Muraine M. 2023

​

​

​

​

Представить способ задней послойной кератопластики и трансплантации эндотелия на

Десцеметовой мембране с использованием бандажного стромального лоскута при нарушении целостности иридо-хрусталиковой диафрагмы, афакии, аниридии и наличии гидрофильной переднекамерной ИОЛ

ЦЕЛЬ

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

1 – заготовка эндотелиального трансплантата донорской роговицы

​

2 – фемтодиссекция БСЛ из наружных слоёв донорской роговицы

(толщина 200 мкм, диаметр 7-10 мм)

​

3 – удаление Десцеметовой мембраны с эндотелием реципиента

​

4 – введение БСЛ в переднюю камеру глаза реципиента

* Фемто-ЗПК – БСЛ обращён Боуменовым слоем вниз

* * ТЭДМ – БСЛ обращён Боуменовым слоем вверх

​

5 – введение, расправление и позиционирование эндотелиального

трансплантата в пространстве между бандажным стромальным

лоскутом и задней поверхностью роговицы реципиента

​

6 – пневмопексия эндотелиального трансплантата

​

7 – удаление БСЛ (одномоментно или на 3-6 cутки после операции)

ЭТАПЫ ОПЕРАЦИИ ЗАДНЕЙ ПОСЛЛОЙНОЙ КЕРАТОПЛАСТИКИ И ТРАНСПЛАНТАЦИИ ЭНДОТЕЛИЯ НА ДЕСЦЕМЕТОВОЙ МЕМБРАНЕ С БАНДАЖНЫМ СТРОМАЛЬНЫМ ЛОСКУТОМ (БСЛ)

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Фемто-ЗПК и ТЭДМ С ПРИМЕНЕНИЕМ БАНДАЖНОГО ЛОСКУТА

КОНТРОЛЬ ЭТАПОВ ХИРУРГИИ – ИНТРАОПЕРАЦИОННАЯ ОCТ

(микроскоп Hi-R Neo 900 с интегрированным ОСТ-модулем III поколения (Haag-Streit Surgical, Германия))

ФОРМИРОВАНИЕ УЛЬТРАТОНКОГО ЭНДОТЕЛИАЛЬНОГО ТРАНСПЛАНТАТА И БАНДАЖНОГО ЛОСКУТА–

Femto LDV Z8 (Ziemer, Швейцария)

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

20 пациентов Фемто-ЗПК (DS: Буллёзная кератопатия)

​

Сопутствующие осложняющие факторы:

10 – зрачковая ИОЛ РСП-3 (1 случай в сочетании с обширной колобомой радужки)

2 – зрачковая ИОЛ Т-19

2 – Искуственная иридохрусталиковая диафрагма

4 – Афакия (в 2 случаях с врожденной аниридией)

2 – Артифакия (з/к ИОЛ с подшиванием к радужке, отсутствие капсульного мешка)

* 7 пациентов с глаукомой (2 пациента оперированная глаукома – др. Ахмед)

​

18. пациентов ТЭДМ (DS: Буллёзная кератопатия)

​

Сопутствующие осложняющие факторы:

7 – зрачковая ИОЛ РСП-3

4 – з/к ИОЛ из гидрофильного акрила (1случай с травматической аниридией)

2 – Искуственная иридохрусталиковая диафрагма

5 – Артифакия, авитрия

* 6 пациентов с глаукомой (3 пациента оперированная глаукома – др. Ахмед)

Фемто-ЗПК и ТЭДМ С ПРИМЕНЕНИЕМ БАНДАЖНОГО ЛОСКУТА (38 ПАЦИЕНТОВ)

РЕЗУЛЬТАТЫ

Фемто-ЗПК С ПРИМЕНЕНИЕМ БАНДАЖНОГО ЛОСКУТА (20 операций)

4 случая декомпенсации трансплантата (3, 6, 6 и 9 месяцев после операции) – 20%

Потеря эндотелиальных клеток в течение 12 месяцев – 48%

5 случаев повторной пневмопексии – 25%

до операции

3 месяца после операции

18 месяцев после операции

РЕЗУЛЬТАТЫ

ТЭДМ С ПРИМЕНЕНИЕМ БАНДАЖНОГО ЛОСКУТА (18 операций)

4 случая декомпенсации трансплантата (3, 5 , 6 и 12 месяцев после операции) – 22%

Потеря эндотелиальных клеток в течение 12 месяцев – 60%

6 случаев повторной пневмопексии – 33%

до операции

3 месяца после операции

24 месяца после операции

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Применение интраоперационной оптической когерентной томографии позволяет оценить положение эндотелиального трансплантата в передней камере глаза, верифицировать ориентацию эндотелиального слоя трансплантата и обеспечить реализацию технологий Фемто-ЗПК и ТЭДМ с использованием БСЛ при обширных дефектах иридо-хрусталиковой диафрагмы

БСЛ обеспечивает возможность перманентной пневмопексии передней камеры глаза при обширных дефектах иридо-хрусталиковой диафрагмы, что способствует первичной адгезии эндотелиального трансплантата и характеризуется низкой частотой повторной тампонады передней камеры глаза воздухом или газовоздушной смесью

Применение БСЛ в ходе Фемто-ЗПК и ТЭДМ при обширных дефектах иридо-хрусталиковой диафрагмы позволяет минимизировать риск дислокации эндотелиального трансплантата в полость стекловидного тела в ходе операции

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Выживаемость эндотелиального трансплантата в течение 12 месяцев для модифицированных методик Фемто-ЗПК и ТЭДМ составила 80% и 78% соответственно с потерей эндотелиальных клеток в срок 12 месяцев 48% и 60% соответственно, что свидетельствует о перспективности данного подхода в осложненных случаях и требует дальнейшего накопления клинического материала и оценки долгосрочных функциональных результатов данных методик

БСЛ предотвращает контакт эндотелия трансплантата с поверхностью переднекамерной ИОЛ при проведении операции тем самым предохраняя эндотелий от избыточной травматизации

БСЛ ограждает поверхность ИОЛ от контакта с воздухом или газовоздушной смесью, что является профилактикой помутнения ИОЛ, изготовленных из гидрофильного акрила и сополимеров коллагена, а также не требует их замены при проведении Фемто-ЗПК и ТЭДМ