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��TRATAMIENTO FARMACOLOGICO ANTIHIPERTENSIVO ACTUAL

CONCEPTO DE QUADPILL

Dr. Ricardo Quiroga Siles

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DESARROLLO

BENEFICIOS DEL TX

CLASIFICACION DE HAS

ESTABLECER EL RCV

FARMACOS Y ESQUEMAS DE TX

NUEVOS FARMACOS

QUADPILL

RECOMENDACIONES FINALES

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BENEFICIOS DEL TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO

7mmHg

Mancia G, Kreutz R, Brunstr€om M, Burnier M, Grassi G, Januszewicz A, et al. 2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension J Hypertens 2023; 41:1874–2071.

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NUEVAS EVIDENCIAS

  • La reducción del riesgo relativo que se consigue con un grado fijo de reducción de la PA es en gran medida independiente de la PA previa al tratamiento 1
  • Personas con ECV establecida y una PA normal alta sin tratamiento (26 863 pacientes), una reducción de unos pocos mmHg de PAS se acompañó de un riesgo reducido de accidente cerebrovascular2

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  1. Rahimi K, et al. Pharmacological blood pressure lowering for primary and secondary prevention of cardiovascular disease across different levels of blood pressure: an individual participant-level data meta-analysis. Lancet 2021;397:1625–36.
  2. Thomopoulos C, Parati G, Zanchetti A. Effects of blood-pressure-lowering treatment on outcome incidence. 12. Effects in individuals with highnormal and normal blood pressure: overview and meta-analyses of randomized trials. J Hypertens 2017; 35:2150–2160.

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CLASIFICACION

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RIESGO CARDIOVASCULAR ALTO

ECV establecida

ERC mod a severa

Otras formas de DOB

DIABETES - HF

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https://www.paho.org/cardioapp/web/#/cvrisk

https://www.paho.org/cardioapp/web/#/cvrisk

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MODIFICADORES DE RIESGO

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Patrones de Prescripción

  1. Iniciar Combinación Dual en la Mayoría
  2. Dosificar a las máxima dosis tolerada a triple terapia
  3. Preferir una dosis al día (en la mañana)
  4. Añadir otras Drogas

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OTROS GRUPOS

EN GENERAL

  1. ARM esteroidal
  2. Diurético de ASA
  3. Alfa 1 Bloqueantes
  4. Agentes Centrales
  5. Vasodilatadores

COMORBILIDADES

  1. ARNi
  2. SGLT2 i
  3. ARM no esteroidal

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FARMACOS

Mancia G, Kreutz R, Brunstr€om M, Burnier M, Grassi G, Januszewicz A, et al. 2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension J Hypertens 2023; 41:1874–2071.

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  • La monoterapia será inadecuada o insuficiente para controlar la PA en la mayoría de los pacientes, y Se necesitan combinaciones de fármacos para alcanzar los objetivos de PA en la mayoría de las personas con hipertensión 2023 ESH

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Mancia G, Kreutz R, Brunstr€om M, Burnier M, Grassi G, Januszewicz A, et al. 2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension J Hypertens 2023; 41:1874–2071.

John William McEvoy, et al , 2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension: Developed by the task force on the management of elevated blood pressure and hypertension of the European Society of Cardiology, European Heart Journal, Volume 45, Issue 38, 7 October 2024, Pages 3912–4018,

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OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

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NUEVAS TERAPIAS EN ESPERA DE EVIDENCIA

Sacubitril Valsartan:

Reducción de PA en en ICC FEYP / HAS Refractaria

Jackson AM, Jhund PS, Anand IS, Düngen H-D, Lam CSP, Lefkowitz MP, et al. Sacubitril-valsartan as a treatment for apparent resistant hypertension in patients with heart failure and preserved ejection fraction. Eur Heart J 2021;42:3741–52. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab499

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NUEVAS TERAPIAS EN ESPERA DE EVIDENCIA

SGLT2i

  • Reducción modesta de la presión arterial1
  • Disminución de PA sistólica/diastólica de 24 horas en 4,4/1,9 mm Hg2
  1. Kario K, Ferdinand KC, Vongpatanasin W. Are SGLT2 inhibitors new hypertension drugs? Circulation 2021;143:1750–3. https://doi.org/10.1161/circulationaha. 121.053709
  2. Yan C, Thijs L, Cao Y, Trenson S, Zhang Z-Y, Janssens S, et al. Opportunities of antidiabetic drugs in cardiovascular medicine: a meta-analysis and perspectives for trial design. Hypertension 2020;76:420–31. https://doi.org/10.1161/hypertensionaha. 120.14791

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NUEVAS TERAPIAS EN ESPERA DE EVIDENCIA

APROCITENTAN

En pacientes con hipertensión resistente, aprocitentan fue bien tolerado y superior al placebo para reducir la presión arterial en la semana 4 con un efecto sostenido en la semana 40.

Schlaich MP, Bellet M, Weber MA, Danaietash P, Bakris GL, Flack JM, et al. Dual endothelin antagonist aprocitentan for resistant hypertension (PRECISION): a multicentre, blinded, randomised, parallel-group, phase 3 trial. Lancet 2022;400:1927–37. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(22)02034-7

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NUEVAS TERAPIAS EN ESPERA DE EVIDENCIA

ZILEBESIRAN

Desai AS, Webb DJ, Taubel J, Casey S, Cheng Y, Robbie GJ, et al. Zilebesiran, an RNA interference therapeutic agent for hypertension. N Engl J Med 2023;389:228–38. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2208391

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NUEVAS TERAPIAS EN ESPERA DE EVIDENCIA

FINERENONA BAXDROSTAT LORUNDROSTAT

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QUADPILL

37.5mg

1.25mg

12.5mg

6.25mg

VS

Chow CK, Thakkar J, Bennett A, Hillis G, Burke M, Usherwood T, et al. Quarter-dose quadruple combination therapy for initial treatment of

hypertension: placebo-controlled, crossover, randomised trial and systematic review. Lancet 2017; 389:1035–1042.

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QUADPILL

37,5mg

1,25mg

0,625mg

2,5mg

VS

Chow CK, Thakkar J, Bennett A, Hillis G, Burke M, Usherwood T, et al. Quarter-dose quadruple combination therapy for initial treatment of

hypertension: placebo-controlled, crossover, randomised trial and systematic review. Lancet 2017; 389:1035–1042.

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MENSAJES FINALES PARA RECORDAR

  • Monoterapia se esperara una reducción de la PA con dosis estándar de cualquiera de estas cinco clases aproximadamente 9/5 mmHg con la PA en el consultorio y de 5/3 mmHg con el MAPA y el efecto se atenua con el tiempo.
  • La terapia combinada (p. ej., con tres fármacos a la mitad de la dosis estándar) a corto plazo puede reducir la PA en el consultorio hasta 20/11 mmHg
  • Los betabloqueantes no se consideran medicamentos de primera línea por su inferior eficacia para reducir los eventos de ECV (particularmente accidente cerebrovascular). entre pacientes con hipertensión y problemas de tolerancia.
  • La magnitud de la reducción de la PA con cualquier medicamento para reducir la PA puede aumentar en función de la PA previa al tratamiento, lo que también se conoce como principio de Wilders.
  • El efecto reductor de la presión arterial del tratamiento farmacológico suele ser evidente después de 1 a 2 semanas de tratamiento.

John William McEvoy, et al , 2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension: Developed by the task force on the management of elevated blood pressure and hypertension of the European Society of Cardiology, European Heart Journal, Volume 45, Issue 38, 7 October 2024, Pages 3912–4018,

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GRACIAS POR SU ATENCION !!!

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