Mardi 14 mars 2023

L’orthophonie et

le travail en pluriprofessionnel

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Objectifs généraux

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1. Connaître le rôle et le travail des autres,
2. Apprendre à travailler ensemble en utilisant des protocoles partagés,
3. Utiliser au mieux les ressources de notre territoire dans un parcours de santé gradué et cohérent et efficient,
4. Faire connaître la CPTS.

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Objectifs pédagogiques de la soirée

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1. Faire connaitre et valoriser ce qui se fait sur le terrain, en 1ère ligne (soins de santé primaires),
2. Montrer les freins et les leviers pour une bonne utilisation des ressources, en respectant les besoins des patients (ce qui existe, ce qui manque),
3. Faire émerger d'autres besoins pratiques lors des échanges et si nécessaire poursuivre la réflexion par un autre axe du groupe de travail initial.

Principes / Méthode

• Situations cliniques quotidiennes et pratiques�
• Partage d’expériences

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• Pluriprofessionnalité

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• Acteurs du territoire : libéraux et structures

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• Vision pragmatique, non théorique

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Parcours enfant

Médecin Traitant

Gradation des soins – gradation des ressources

De la prévention /repérage au diagnostic et à la prise en charge/ accompagnement

Sanitaire

Médicosocial, social

1° ligne:

soins primaires

Signes d’appels

Repérage

Pré évaluation

pluri

professionnelle

2° ligne:

soins secondaires

3° ligne:

soins tertiaires

Evaluation PDAP/PCO/MDPH

Programme

Intervenants

Généralités sur l’orthophonie

article L4341-1 du code de la santé publique est modifié par la LOI n°2016-41 du 26 janvier 2016 – art. 126.

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« La pratique de l’orthophonie comporte : la promotion de la santé, la prévention, le bilan orthophonique, le traitement des troubles de la communication, du langage dans toutes ses dimensions, de la cognition mathématique, de la parole, de la voix et des fonctions oro-myofaciales chez des patients de tous âges . [...]

Exerce en toute indépendance et pleine responsabilité, établit en autonomie son diagnostic et décide des soins orthophoniques à mettre en œuvre, participe à la coordination.

Il peut également concourir à la formation initiale et continue ainsi qu'à la recherche. [...] »

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Au 1er janvier 2020, selon la DREES (Direction de la Recherche, des Études, de l’Évaluation et des Statistiques),

les effectifs des orthophonistes s’élèvent à 26 984 orthophonistes, dont 796 dans les DROM.

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La répartition des orthophonistes est inégale sur le territoire français. Métier à 97 % féminin.

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Sur la CPTS Val de Seine : 30 orthophonistes pour 116 0000 habitants.

(La densité moyenne est de 40,29 orthophonistes pour 100 000 habitants) .

A la rentrée 2022

• 973 étudiant(e)s admis(e)s en première année (soit une évolution du quota d’admission de 18 places de plus par rapport à la rentrée 2021) → largement insuffisant.
• Etudes sur 5 ans (depuis 2018).
• Obligation de formation continue (validation 1/3ans DPC + EPP).

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Missions de l’orthophoniste

• Dépistage 
• Rééducation (prise en soins)
• Prévention :

> Dans le domaine des anomalies de l’expression orale ou écrite,

> Dans le domaine des pathologies oto-rhino-laryngologiques,

> Dans le domaine des pathologies neurologiques.

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FOCUS sur la prescription

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• Prescription obligatoire avec intitulés conformes obligatoires également

Par exemple: si la prescription mentionne une durée de rééducation, un nombre de séances, un domaine précis à rééduquer... >>>> NON CONFORME

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• 1. Bilan orthophonique d'investigation --> quand un diagnostic est en cours et que le bilan pourra y contribuer. Réalisation DU BILAN UNIQUEMENT avec cet intitulé.
• 2. Bilan orthophonique avec rééducation si nécessaire --> selon la pathologie : réalisation de 30 +20 séances de rééducation ou 50+50 séances .
• Ensuite on doit réaliser un nouveau bilan si on souhaite poursuivre les soins. Obligation de respecter cette nomenclature. On peut évidemment arrêter les soins avant par exemple si le patient souhaite arrêter ou que les objectifs sont atteints avant ces 50 ou 100 séances.
• Demande d’entente préalable à faire lors du renouvellement des séances.

Lien et parcours avec MG /pédiatre. Différents outils (EDA, …)

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Précision : le cadre thérapeutique est invariant, les postures cliniques sont diverses et multiples

d’où l’intérêt de connaitre les praticiens autour de soit et de dialoguer.

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Lien entre caractéristiques du langage et de la communication de l’enfant et le pronostic

Organigramme issu de la batterie EVALO (Evaluation du Langage Oral 2-6 ans, Orthoedition).

Cas concret n ° 1 (1/2)

Panel: Médecin Généraliste/Orthophoniste /Psychologue/

L. agé de 11 ans et 2 mois lors du 1 er bilan. Vient d’entrer en CM2, a 2 sœurs (23 ans et 13 ans) et 1 frère (14 ans),son papa est décédé quand il avait 5 ans.

Suivi orthophonique chez une sœur et chez son frère

Redoublement du CE1, Bilan orthophonique réalisé en CE2 : pas de suivi car pas de places disponibles.

Médecin traitant : consultation et orientation vers orthophoniste.

Plainte : demande de l’école car difficultés de longue date en compréhension écrite, en lecture, en orthographe, problème de lenteur, immaturité.

Anamnèse : Acquisitions marche, langage, propreté dans la norme.

Comportement : échange volontiers, volontaire, remue beaucoup.

Bilan orthophonique réalisé :

Retard important en langage écrit avec des difficultés en lecture et en expression écrite .

Qualité de lecture insuffisante (grande lenteur de lecture) , expression écrite altérée, compréhension écrite correcte

> Ce tableau évoque un TSDLE à type de dyslexie-dysorthographie.

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Cas concret n ° 1 (2/2)

Projet thérapeutique mis en place :

-Séances d’orthophonie: Suivi pendant 4 ans , travail des 2 voies de lecture de la vitesse de lecture et expression écrite → Rééducation des troubles de la communication et du langage écrit .

-Dossier MDPH réalisé dans un 2^nd temps .

Bilan ergothérapeutique : 1 séance hebdomadaire avec mise en place d’un ordinateur, apprentissage des traitements de texte et mise en place de logiciel spécifique.

-Suivi pyschologique:

-Réunion Equipe Educative ,interaction constante avec l’école  : Mise en place d’un PAP (ex PAI) , Suivi psychologique ponctuel par la psychologue scolaire prévu en CM2.

L . a été reçu par le médecin scolaire et l’enseignante spécialisée TSL avec évaluation pédagogique et propositions d’aménagements pédagogiques .

Réflexion sur orientation en ULISS TSL ou SEGPA , au final décision commune d’orienter L en 6e « ordinaire » avec un Accompagnant d’ Elève en Situation de Handicap (AESH).

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Cas concret n° 2 (1/2)

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• Le patient :

Ismael: âgé de 36 mois (3 ans) lors du bilan orthophonique initial. Rentre en PSM.

Retard de parole et de langage avec suspicion d’autisme.

• Parcours jusqu’à l’orthophoniste :

- I. à 28 mois : évaluation prioritaire PEDIATED* ⇨ Conclusion : TND avec signes de risque d’autisme. Demande de bilan orthophonique à faire dans les 6 mois.

- I. à 30 mois : parents demandent éducateur spécialisé ⇨ vient à domicile 3h/semaine.

- I. à 33 mois : parents demandent bilan psychomoteur ⇨ séances en psychomotricité (prise en charge PCO).

- I à 36 mois : parents demandent bilan orthophonique sur prescription du médecin généraliste ⇨ séances orthophoniques.

Dossier MDPH : 100% accordé et demande d’AESH.

• Bilan initial orthophonique: Demande de prise en charge car peu d’évolution du langage depuis les 20 mois de l’enfant.
• Anamnèse :

- Eléments abordés : grossesse, allergies, hospitalisation, fratrie, développement langagier, motricité, propreté, mode de garde, sphère ORL, sommeil, alimentation, hypersensibilités, occupations de l’enfant, écrans, autres prises en charge.

- Points significatifs pour Ismael : frère TSA, premiers mots à 30 mois, bébé hypotonique, propreté non-acquise, interactions sociales faibles, comportements atypiques, très opposant avec qqs stéréotypies.

• Bilan :

Absence de langage ⇨ bilan standardisé impossible.

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Quels éléments peuvent amener un médecin à orienter pour des bilans complémentaires ? (vers orthophoniste/psychomotricienne/ORL, ……)

*PEDIATED : Centre de Diagnostic et d’Evaluation de l’Autisme et des Troubles Envahissants du Développement au CH de Versailles

Cas concret n° 2 (2/2)

• Conclusion du bilan : Retard important de la parole et du langage expressif et réceptif avec une forte suspicion d’autisme.
• Rééducation : Une séance hebdomadaire (AMO 12.6)

Importance d’une prise en charge précoce !

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• Plan thérapeutique :
• Stimuler l’interaction. → améliorer les relations sociales
• Stimuler le jeu symbolique; le tour de rôle; la co-régulation. → stimuler l’imagination; le respect des règles ; l’observation
• Travailler le lexique en compréhension comme en expression. → développer le vocabulaire et le langage
• Développer la syntaxe. → développer la morphosyntaxe
• Encourager les demandes. → développer l’autonomie et les interactions sociales

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• A ce jour (après 1 an ½ de rééducation - Ismael a 4 ans ½)
• Sur le plan thérapeutique
• Diagnostic de Trouble du Spectre de l’Autisme par PEDIATED (novembre PSM).
• Poursuite des prises en charge.
• Sur le plan scolaire

- AESH

• Appréciations positives du livret scolaire MSM (février 2023).

« Les progrès d’I. sont fulgurants. C’est super mais on ne s’arrête pas en si bon chemin. »

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⮲ Création d’un groupe Whatsapp par les parents : outil efficace et rapide pour échanger avec et entre les professionnels.

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TEMPS D’ECHANGES �

Ressources

• NGAP
• Avenant 19 année 2022
• Livret professionnel de l’orthophoniste par la Fédération Nationale ICI
• PPSO (Plateforme Prévention des soins Orthophoniques), travail sur une LAC liste d’attente commune des orthophonistes depuis le 15/01/2023 (Inzee.care)
• Site EVALO plateforme d’outil d’ évaluation faite pas des orthophonistes
• Infos Fédération Nationale sur la LAC
• allo-ortho.com 
• Mallette eda. Evaluation des fonctions cognitives et des apprentissages
• Magazine mensuel par FNO « l’orthophoniste »

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Conclusion - Synthèse

• Synthèse des échanges
• Axes de travail à pérenniser par un groupe élargi

Parcours de soins Obésité�Premier séminaire territorial des Yvelines 

Lieu : Novotel - 482 route des Quarante Sous - 78630 ORGEVAL

Samedi 1er avril 2023 - de 14h à 17h30

Pour vous inscrire

Déroulement de la journée

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• Les enjeux actuels de l’obésité
• L'approche comportementale versus l'approche restrictive
• Temps d'échanges : attentes, problématiques
• Conception et organisation du parcours de soins

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Les valeurs de la CPTS

Pluriprofessionnalité :

pratiques, formations

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Compétences et expérience des porteurs et acteurs du projet

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Appui sur l’existant et l’historique professionnel et plus largement territorial

( CLS, élus locaux et territoriaux, liens avec institutions, partenaires et collectivités )

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Liens avec la formation initiale : Université, écoles de formation, campus des métiers de santé : implication de jeunes professionnels

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Approche globale et systémique des problèmes

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Construction de projets qui ont du sens aux plans sanitaire, social, médico social, en lien avec besoins du territoire, et les acteurs

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Une structuration serrée du secteur médico-social qui adhère au projet

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S’appuyer sur des fonctions supports de l’organisation

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