ОТЕЧЕСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Иваново,
сентябрь 2019
подготовлено Департаментом проектной деятельности
ЛУЧШИЕ ПРАКТИКИ
Лучшие практики
отечественного здравоохранения
Сборник лучших практик как элемент �механизма улучшения системы �здравоохранения на популяционном уровне
Одна из важнейших задач �здравоохранения — повышение ожидаемой продолжительности жизни населения �и формирование здорового общества.
Механизм обмена лучшими практиками �дает возможность ознакомиться с примерами реализации эффективных мероприятий �на региональном уровне.
Отобранные примеры практик позволяют улучшить здоровье населения, �сделать медицинскую помощь доступнее �и качественнее, эффективнее и безопаснее.
Применение опыта других регионов �с учетом местной специфики и адаптация решений на местах позволит достичь национальных целей в сфере здравоохранения.
ОТЕЧЕСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ЛУЧШИЕ ПРАКТИКИ
НА СОГЛАСОВАНИЕ
Содержание
Опыт Тульской области по организации доступности �медицинской помощи в сельских территориях региона
Тульская область 8
Результаты апробации критериев «Новой модели �медицинской организации» в Новосибирской области�Новосибирская область 10
Эффективная организация реабилитационной помощи пациентам, перенесшим нарушение мозгового кровообращения
Воронежская область 12
Опыт организации центра амбулаторной �онкологической помощи в Волгограде�Волгоградская область 14
Модель комплексного территориального участка �амбулаторно-поликлинического учреждения �с позиции эффективного кадрового менеджмента �Самарская область 16
Фельдшер участковый — новый подход к организации �работы на терапевтическом участке �Ивановская область 18
Первичная медико-санитарная помощь: развитие в 3D формате �Тюменская область 20
Опыт наставничества в медицинских организациях�Оренбургская область 22
О развитии системы наставничества в отрасли �здравоохранения Ульяновской области�Ульяновская область 24
4
Комплексный подбор и привлечение медицинских �кадров в государственную систему �здравоохранения Сахалинской области
Сахалинская область 26
Система мер социальной поддержки медицинских работников �в Ханты-Мансийском автономном округе — Югре�Ханты-Мансийский автономный округ — Югра 28
Школьная медицина — IT-поликлиника
Ростовская область 30
Автоматизированная информационная система мониторинга �акушерско-гинекологической службы�Ивановская область 32
Модель трансформации Центра здоровья �для детей в Арктическом регионе �Ямало-Ненецкий автономный округ 34
Формирование проактивного социального сообщества �для повышения приверженности женщин �к получению медицинской помощи �Чеченская Республика 36
Разработка и внедрение региональной модели �медико-социального сопровождения детей и подростков �Республика Татарстан 38
Умная медицина: Электронный рецепт 2.0 �Белгородская область 40
Автоматизация льготного лекарственного �обеспечения в Республике Башкортостан�Республика Башкортостан 42
5
ЛУЧШИЕ ПРАКТИКИ
ЛУЧШИЕ ПРАКТИКИ ОТЕЧЕСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Централизация диспетчерской службы скорой медицинской �помощи в рамках создания центра Медицин и катастроф
Тульская область 44
Инновации в службе скорой медицинской �помощи Чувашской Республики �Чувашская Республика 46
Цифровой врач в Калужской области
Калужская область 48
Оснащение медицинских организаций медицинским �диагностическим оборудованием с возможностью �дистанционной передачи данных�Республика Башкортостан 50
Внедрение системы дистанционного мониторинга �за состоянием здоровья пациентов с использованием �персональных устройств в Ленинградской области�Ленинградская область 52
Цифровое здравоохранение�Кировская область 54
Цифровые технологии в здравоохранении пермского края �Пермский край 56
Центр управления регионом Губернатора Московской области�Московская область 58
Единый городской диспетчерский центр скорой �и неотложной медицинской помощи�Город Москва 60
6
Единое цифровое пространство лучевой диагностики
Город Москва 62
Референс–Центр лучевой диагностики�Сахалинская область 64
Система обмена данными лабораторных �исследований в электронном виде (ОДЛИ)
Санкт-Петербург 66
Мобильное приложение «Дежурный врач»�Калининградская область 68
Роботизированные голосовые решения для здравоохранения�Калининградская область 70
Мобильное рабочее место старшего бригады �скорой медицинской помощи�Калининградская область 72
Система управления качеством в первичном звене�Тюменская область 74
Региональная система дистанционного мониторинга �давления у пациентов с артериальной гипертензией�Тюменская область 76
7
ЛУЧШИЕ ПРАКТИКИ
ЛУЧШИЕ ПРАКТИКИ ОТЕЧЕСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Тульская область
clck.ru/JdeTj
(1,2 МБ)
8
Короткая ссылка
для скачивания:
Материалы также доступны �на сайте Минздрава России
rosminzdrav.ru
Опыт Тульской области �по организации доступности медицинской помощи в сельских территориях региона
В Тульской области функционирует более 350 фельдшерско-акушерских пунктов и фельдшерских здравпунктов. �В рамках проекта «Мобильный фельдшер» для фельдшеров ФАП, имеющих наибольший радиус обслуживания, �приобретаются автомобили.
Сегодня 117 фельдшеров, обслуживающих 121 тысячу �сельских жителей, обеспечены автомобилями �повышенной проходимости «Нива».
В 2019 году приобретен 31 автомобиль, из них 4 автомобиля �для фельдшеров, которые будут работать на новых модульных ФАПах, созданных за счет средств федерального бюджета.
В 2020 году планируется приобретение автомобилей для фельдшеров ФАПов, которые будут установлены в 2019 году.
Опыт Тульской области �может быть тиражирован �в субъектах России �при организации первичной медико-санитарной помощи жителям удаленных �и малонаселенных пунктов �для формирования комфортных условий оказания, а также повышения доступности медицинской помощи �как для пациентов медицинских организаций, так и для медицинского персонала.
О.М. Драпкина
Главный внештатный специалист �по терапии и общей врачебной практике Минздрава России,�профессор, д.м.н., чл.-корр. РАН
9
ЛУЧШИЕ ПРАКТИКИ
ЛУЧШИЕ ПРАКТИКИ ОТЕЧЕСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Новосибирская область
clck.ru/JdeUk
(1,3 МБ)
10
Короткая ссылка
для скачивания:
Материалы также доступны �на сайте Минздрава России
rosminzdrav.ru
Результаты апробации критериев �«Новой модели медицинской организации» в Новосибирской области
В Новосибирской области в создании и тиражировании �«Новой модели медицинской организации» участвует 39 поликлинических подразделений региона. ГБУЗ «Городская поликлиника №29, поликлиническое подразделение №3» в сентябре 2018 года стала �одной из 4 поликлиник в стране, где отрабатывались критерии �новой модели медицинской организации.
Из ключевых результатов сегодня можно отметить, что запись �на прием в 75% случаев осуществляется без посещения регистратуры, время ожидания ЭКГ исследований сократилось с 2 недель до 1-2 дней. Достигнут экономический эффект благодаря сокращению излишков �запасов на складе — 108 тыс. рублей. Количество визитов при прохождении профилактического осмотра для детей сократилось с 6-8 посещений до 3.
Также в поликлинике достигнуты показатели других критериев — организованы зоны комфортного ожидания, эффективная система навигации и информирования, разведены потоки пациентов при прохождении профосмотров с другими пациентами поликлиники.
Разработанные на принципах бережливого производства критерии «Новой модели медицинской организации» доказали свою эффективность.
Считаем возможным их дальнейшее совершенствование и применение, �в том числе, в стационарах.
Необходимо распространение бережливых технологий �и на другие направления системы здравоохранения и переход �на бережливое �здравоохранение в целом.
С.А. Артемьев
Эксперт ГК «Росатом»
11
ЛУЧШИЕ ПРАКТИКИ
ЛУЧШИЕ ПРАКТИКИ ОТЕЧЕСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Воронежская область
clck.ru/JdeXA
(1,4 МБ)
12
Короткая ссылка
для скачивания:
Материалы также доступны �на сайте Минздрава России
rosminzdrav.ru
Эффективная организация реабилитационной помощи пациентам, перенесшим нарушение мозгового кровообращения
В 2019 году 99% пациентов с ОНМК были госпитализированы в ПСО и РСЦ и прошли �1 этап медицинской реабилитации (МР).
При этом 30 % пациентов, имеющих реабилитационный потенциал направляются на 2 этап, из которых 6 %, �имея высокий реабилитационный потенциал, �направляются на 2 этап повторно.
В свою очередь, около 39 % пациентов �получают 3 этап МР.
Данная система позволяет максимально реализовать реабилитационный потенциал у больных с ССЗ.
Очень эффективная система организации и контроля �за проведением мероприятий �по медицинской реабилитации. Снижает количество повторных событий, уменьшает стоимость повторных событий при их наступлении, улучшает функциональный исход, снижает зависимость �пациентов с инсультом �в повседневной жизни.
Г.Е. Иванова
Главный внештатный специалист �по медицинской реабилитации Минздрава России,�профессор, д.м.н.
13
ЛУЧШИЕ ПРАКТИКИ
ЛУЧШИЕ ПРАКТИКИ ОТЕЧЕСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Волгоградская область
clck.ru/JdeUD
(2,3 МБ)
14
Короткая ссылка
для скачивания:
Материалы также доступны �на сайте Минздрава России
rosminzdrav.ru
Опыт организации центра амбулаторной онкологической помощи в Волгограде
В Волгоградской области открыт первый �в регионе Центр амбулаторной онкологической помощи для проведения комплексной �и своевременной диагностики злокачественных новообразований, а также проведения химиотерапевтического лечения пациентов.
За первые 2 месяца работы было выявлено �62 случая злокачественных заболеваний, �из них 46 случая выявлено �на ранних (I – II) стадиях (74,1%).
ЦАОП — это быстрая �и качественная диагностика рядом �с пациентом, �это возможность �получить современную эффективную противоопухолевую лекарственную �терапию.
И.С. Стилиди
Главный внештатный специалист онколог (ПФО, УФО, СФО, ДВФО) Минздрава России, профессор, �д.м.н., чл.-корр. РАН
15
ЛУЧШИЕ ПРАКТИКИ
ЛУЧШИЕ ПРАКТИКИ ОТЕЧЕСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Самарская область
clck.ru/JdeNx
(476,0 КБ)
16
Короткая ссылка
для скачивания:
Материалы также доступны �на сайте Минздрава России
rosminzdrav.ru
Модель комплексного территориального участка амбулаторно-поликлинического учреждения с позиции эффективного кадрового менеджмента
Предложенная модель комплексного территориального участка позволяет повысить доступность и качество оказания первичной �медико-санитарной помощи �и сократить потребность �во врачебных кадрах участковой службы �без дополнительных материальных затрат.
Т.И. Сочинская
Заместитель министра здравоохранения �Самарской области
17
ЛУЧШИЕ ПРАКТИКИ
ЛУЧШИЕ ПРАКТИКИ ОТЕЧЕСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Ивановская область
clck.ru/JdePk
(813,4 КБ)
18
Короткая ссылка
для скачивания:
Материалы также доступны �на сайте Минздрава России
rosminzdrav.ru
Фельдшер участковый — �новый подход к организации работы �на терапевтическом участке
При разработке данной модели решалась задача повышения доступности и качества медицинской помощи населению в условиях ограниченности кадровых ресурсов.
Ключевым результатом явилось не только повышение доступности первичной �медико-санитарной помощи населению, �но и оптимизация распределения �рабочего времени сотрудников.
Организация работы �на терапевтическом участке �с включением фельдшера участкового — прогрессивный �шаг, который не только �помогает решить вопрос неукомплектованности кадров первичного звена, но — самое главное — повысить охват населения услугами здравоохранения.
В.И. Стародубов
Директор ЦНИИ Организации �и информатизации �здравоохранения �Минздрава России, �профессор, д.м.н., академик РАН
19
ЛУЧШИЕ ПРАКТИКИ
ЛУЧШИЕ ПРАКТИКИ ОТЕЧЕСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Тюменская область
clck.ru/JdeS5
(1,1 МБ)
20
Короткая ссылка
для скачивания:
Материалы также доступны �на сайте Минздрава России
rosminzdrav.ru
Первичная медико-санитарная помощь: развитие в 3D формате
В Тюменской области реализуется комплексное развитие первичной медико-санитарной помощи, включающая реинжиниринг бизнес-процессов, масштабную цифровизацию здравоохранения, внедрение системы управления качеством медицинской деятельности, системное проблемно-ориентированное обучение.
Тюмень в 2019 году вошла в тройку лидеров городов России, жители которых высоко оценили качество медицинской помощи.
Комплексный �характер предлагаемой �практики позволяет усовершенствовать все аспекты организации первичной медицинской помощи в Регионе.
И.Б. Куликова
Директор департамента здравоохранения�Тюменской области
21
ЛУЧШИЕ ПРАКТИКИ
ЛУЧШИЕ ПРАКТИКИ ОТЕЧЕСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Оренбургская область
clck.ru/JdeSd
(1,3 МБ)
22
Короткая ссылка
для скачивания:
Материалы также доступны �на сайте Минздрава России
rosminzdrav.ru
Опыт наставничества �в медицинских организациях
В Оренбургской области уже сейчас �в наставничество включено �65 подведомственных медицинских организаций, 1470 молодых специалистов (врачей, средних медицинских работников), к 2020 году число достигнет 84 медицинских организаций (100 %).
Из ключевых результатов можно отметить повышение профессионального мастерства �и уровня компетенции молодых специалистов медицинских организаций области.
Только наставничество �над молодыми специалистами �позволит преодолеть �их неуверенность �и комфортно начать профессиональную карьеру.
Т.Л. Савинова
И.о. министра здравоохранения Оренбургской области, �к.м.н.
23
ЛУЧШИЕ ПРАКТИКИ
ЛУЧШИЕ ПРАКТИКИ ОТЕЧЕСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Ульяновская область
clck.ru/JdeQJ
(1,9 МБ)
24
Короткая ссылка
для скачивания:
Материалы также доступны �на сайте Минздрава России
rosminzdrav.ru
О развитии системы наставничества �в отрасли здравоохранения
Ульяновской области
C 2013 года разработан и утвержден Стандарт �развития кадрового потенциала отрасли здравоохранения Ульяновской области:
За 6 лет через институт наставничества в органах власти Ульяновской области прошли более двух тысяч новобранцев — медицинских работников.
Все они получили сопровождение и поддержку более опытных специалистов, �что в свою очередь положительно сказалось �на скорости адаптации новичков и способствовало росту процента «закрепляемости» сотрудников на рабочих местах.
В.Г. Караулова
Председатель Совета �наставников �при Министерстве �здравоохранения �Ульяновской области
25
ЛУЧШИЕ ПРАКТИКИ
ЛУЧШИЕ ПРАКТИКИ ОТЕЧЕСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Сахалинская область
clck.ru/JdeMD
(1,0 МБ)
26
Короткая ссылка
для скачивания:
Материалы также доступны �на сайте Минздрава России
rosminzdrav.ru
Комплексный подбор и привлечение медицинских кадров в государственную систему здравоохранения �Сахалинской области
Реализуется подпрограмма «Кадровое обеспечение системы здравоохранения» государственной программы Сахалинской области «Развитие здравоохранения в Сахалинской области», которая позволила достигнуть высоких показателей обеспеченности врачебными кадрами (человек на 10 тысяч населения) — 49,4, в 2018г. — 47,0. С мая 2019 года увеличены меры социальной поддержки для привлекаемых врачебных кадров, что позволило привлечь в 2019 году 213 врачей.
За счет увеличения числа привлекаемых специалистов увеличилась �до 2424 численность работающих врачей, и, соответственно, сократился дефицит кадров; отмечен рост доступности медицинской помощи �и удовлетворенности населения; снижение количества жалоб; увеличено в 1,9 раза количество выпускников медицинских вузов направляемых на целевое обучение в ординатуре, �в том числе за счет средств областного бюджета.
В 2019 г. направлено 60 чел., в 2018 г. — 31 человек.
Правительством Сахалинской области созданы максимально комфортные �и выгодные условия для привлечения врачей в регион.
В.Н. Ющук
Министр �здравоохранения �Сахалинской области
27
ЛУЧШИЕ ПРАКТИКИ
ЛУЧШИЕ ПРАКТИКИ ОТЕЧЕСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Ханты-Мансийский автономный округ — Югра
clck.ru/JdeTE
(1,6 МБ)
28
Короткая ссылка
для скачивания:
Материалы также доступны �на сайте Минздрава России
rosminzdrav.ru
Система мер социальной поддержки медицинских работников в Ханты-Мансийском автономном округе — Югре
В округе функционирует система мер социальной поддержки медицинских работников, включающая предоставление единовременной компенсационной выплаты по окружной программе «Земский доктор» �в Ханты-Мансийском автономном округе — Югре �(1 млн. руб.): на 2019 год — 28 квот (100 % из бюджета Ханты-Мансийского автономного округа — Югры).
Результатом являются высокие показатели обеспеченности врачами и средними медицинскими работниками в медицинских организациях �Ханты-Мансийского автономного округа — Югры. �В 2019 году (чел. на 10 тыс. населения): �врачи — 51,1, средние медицинские работники — 137,2.
Действенный механизм закрепления работников в отрасли — развитие мер социальной поддержки.
А.А. Добровольский
Директор департамента здравоохранения �Ханты-Мансийского автономного округа — Югры, к.м.н.
29
ЛУЧШИЕ ПРАКТИКИ
ЛУЧШИЕ ПРАКТИКИ ОТЕЧЕСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Ростовская область
clck.ru/JeDJY
(31,7 МБ)
30
Короткая ссылка
для скачивания:
Материалы также доступны �на сайте Минздрава России
rosminzdrav.ru
Школьная медицина — �IT-поликлиника
Школьная медицина в Ростовской области — это интеллектуальная система управления процессами здоровьесбережения школьников, автоматизированная скрининг-диагностика, биометрическая идентификация и электронный эпидемиологический контроль, �центр медицинских телекоммуникаций и голосовые роботы, мобильные автоматизированные рабочие места специалистов �и удаленный доступ родителей к актуальной информации �о состоянии здоровья учащегося.
Проведена кадровая реструктуризация медицинской службы образовательных учреждений, решающая проблему дефицита специалистов. По итогам скрининга 45,8% имеющихся диагнозов, подтверждены; у 25,3% учащихся, прошедших обследование, выявлены ранее не зарегистрированные заболевания. Дистанционный формат пропаганды основ медицинских знаний среди школьников, родителей и преподавателей позволил подключать одновременно до 250 организаций и расширить аудиторию каждого тренинга до 5000 слушателей.
Я увидел функционирующую, понятную, более того, �уже много лет апробированную систему, которая являет собой готовый и совершенный �продукт.
Д.А. Морозов
Председатель комитета Госдумы �по охране здоровья
31
ЛУЧШИЕ ПРАКТИКИ
ЛУЧШИЕ ПРАКТИКИ ОТЕЧЕСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Ивановская область
clck.ru/JeCvQ
(3,9 МБ)
32
Короткая ссылка
для скачивания:
Материалы также доступны �на сайте Минздрава России
rosminzdrav.ru
Автоматизированная информационная система мониторинга �акушерско-гинекологической службы
В Ивановской области с 1994 года используется автоматизированная информационная система мониторинга акушерско-гинекологической службы.
За годы ее эксплуатации отмечается снижение числа случаев материнской смертности с шести случаев �в 1996 году до одного в 2018 году (при этом с 2000 года случаи материнской смертности не регистрировались), снижение показателя ранней неонатальной смертности, как индикатора работы службы с 9,8‰ в 1996 году �до 1,1 ‰ в 2018 году и 1,3‰ за истекший период 2019 года.
Программа обеспечивает мониторинг данных о беременных и женщинах, завершивших беременность, позволяет выявить пациенток с высокой степенью риска перинатальной �и материнской заболеваемости �и смертности и обеспечить �их персонифицированную маршрутизацию с оперативным контролем за ней.
В Ивановской области �программа приносит �реальные результаты.
Л.В. Адамян
Главный внештатный специалист �по акушерству и гинекологии �Минздрава России, профессор, �д.м.н., академик РАН
33
ЛУЧШИЕ ПРАКТИКИ
ЛУЧШИЕ ПРАКТИКИ ОТЕЧЕСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Ямало-Ненецкий автономный округ
clck.ru/JeD6F
(899,3 КБ)
34
Короткая ссылка
для скачивания:
Материалы также доступны �на сайте Минздрава России
rosminzdrav.ru
Модель трансформации �Центра здоровья для детей �в Арктическом регионе
При реализации ямальского проекта по школьной медицине �в детской поликлинике Нового Уренгоя создано новое структурное профилактическое звено — Центр здоровья для детей, который позволил централизовать проведение профилактических осмотров, диспансеризации, разделить потоки здоровых и больных детей.
На качественно новый уровень поставлена профилактика — �школы здоровья проводятся на семейном уровне в больших группах.
К ключевым результатам реализации проекта по итогам 9 месяцев 2019 года можно отнести увеличение процента детей со 2 группой здоровья, рост охвата профилактическими осмотрами и удовлетворенности родителей качеством оказания профилактической помощи.
Привлекательность Центра здоровья для детей поддерживается работой �в нем музея Арктической медицины.
Трансформация �Центра здоровья �для детей обеспечила доступность, �качество �и комплексность медицинских профилактических �осмотров �детского населения.
Н.Н. Ваганов
Заведующий кафедрой �медико-социальных проблем охраны материнства и детства Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования Минздрава России, профессор, д.м.н.
35
ЛУЧШИЕ ПРАКТИКИ
ЛУЧШИЕ ПРАКТИКИ ОТЕЧЕСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Чеченская Республика
clck.ru/JeDEc
(1,1 МБ)
36
Короткая ссылка
для скачивания:
Материалы также доступны �на сайте Минздрава России
rosminzdrav.ru
Формирование проактивного �социального сообщества для повышения приверженности женщин �к получению медицинской помощи
Минздравом ЧР внедрена практика тесного взаимодействия �с органами местного самоуправления, духовенством �и правоохранительными органами, регламентированная приказом Минздрава ЧР от 21.03.2015 г. № 56 �«О совершенствовании мероприятий по оказанию медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и послеродового периода».
Данная работа дала положительный эффект по выявлению �и ранней постановке беременных на диспансерный учет, �а также предотвращению отказов от наблюдения, обследования и своевременной госпитализации �беременных, что привело к снижению перинатальных потерь, в том числе младенческой смертности.
Считаю, что комплексная работа по наблюдению беременных женщин �в Чеченской Республике привела к выдающимся результатам в снижении младенческой смертности �за последние годы.
Д.О. Иванов
Главный внештатный �специалист неонатолог �Минздрава России, д.м.н.
37
ЛУЧШИЕ ПРАКТИКИ
ЛУЧШИЕ ПРАКТИКИ ОТЕЧЕСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Республика Татарстан
clck.ru/JeDYi
(1,7 МБ)
38
Короткая ссылка
для скачивания:
Материалы также доступны �на сайте Минздрава России
rosminzdrav.ru
Разработка и внедрение региональной модели медико-социального сопровождения детей и подростков
Цель проекта — активное выявление и оказание комплексной медико-социальной помощи детям, находящимся в трудной жизненной ситуации, с первых дней жизни до перехода �во взрослую сеть.
Региональная модель медико-социальной помощи включает в себя:
Мультидисциплинарной подход при оказании медико-социальной помощи детям — это залог укрепления и сохранения максимально возможного уровня здоровья, в том числе и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации �и социально опасном положении.
В.Ю. Альбицкий
Главный научный сотрудник Национального НИИ �общественного здоровья �им. Н.А. Семашко, профессор, д.м.н.
39
ЛУЧШИЕ ПРАКТИКИ
ЛУЧШИЕ ПРАКТИКИ ОТЕЧЕСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Белгородская область
clck.ru/JdegK
(1,1 МБ)
40
Короткая ссылка
для скачивания:
Материалы также доступны �на сайте Минздрава России
rosminzdrav.ru
Умная медицина: �Электронный рецепт 2.0
«Электронный рецепт» — это качественно �новая система взаимодействия врача, �пациента и фармацевта, которая базируется �на принципах открытости, рациональности �и технологичности.
Уже более 20% пациентов, обратившихся �в медицинские организации, выразили желание воспользоваться электронным сервисом «Электронный рецепт 31».
«Электронный Рецепт 31» обеспечивает создание юридически значимых электронных назначений и рецептов, безопасный обмен данными между аптечной, медицинской �организацией и пациентом.
Электронный рецепт повышает уровень фармацевтической грамотности населения и положительно влияет �на комплаентность пациента.
Сервис делает возможным продажу лекарств онлайн и дистанционное продление рецептов с использованием телемедицинских технологий.
Пациенты получили цифровой инструмент для получения налогового вычета за лекарственные препараты.
М.В. Литвинова
Исполнительный директор �ассоциации аптечных �учреждений «СоюзФарма-ТМ»
41
ЛУЧШИЕ ПРАКТИКИ
ЛУЧШИЕ ПРАКТИКИ ОТЕЧЕСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Республика Башкортостан
clck.ru/JdeXm
(740,0 КБ)
42
Короткая ссылка
для скачивания:
Материалы также доступны �на сайте Минздрава России
rosminzdrav.ru
Автоматизация льготного лекарственного обеспечения �в Республике Башкортостан
Функционал Государственной информационной системы в сфере здравоохранения Республики Башкортостан в части обеспечения льготных категорий населения республики лекарственными препаратами позволяет автоматизировать весь процесс — от персонифицированного формирования потребности, мониторинга �и контроля закупочных мероприятий, �поставки лекарственных средств в медицинские организации, до обеспечения льготного �рецепта в аптечном учреждении.
Автоматизация ЛЛО увеличивает ценность �для пациента при обращении в медицинскую организацию, путем сокращения времени получения льготных лекарств, врач тратит �меньше времени �на оформление рецепта, �уделяя больше �времени пациенту.
И.А. Денисламов
Начальник отдела организации фармацевтической деятельности �и лекарственного обеспечения Министерства здравоохранения Республики Башкортостан
43
ЛУЧШИЕ ПРАКТИКИ
ЛУЧШИЕ ПРАКТИКИ ОТЕЧЕСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Тульская область
clck.ru/JdeeS
(3,6 МБ)
44
Короткая ссылка
для скачивания:
Материалы также доступны �на сайте Минздрава России
rosminzdrav.ru
Централизация диспетчерской службы скорой медицинской помощи в рамках создания центра Медицин и катастроф
Создание единой диспетчерской службы позволило �увеличить долю доездов до 20 минут по всем вызовам �на 12% по отношению к 2018 году.
Правильная организация деятельности центра медицины �Катастроф — одна из составляющих улучшения �объективных показателей смертности в тульской области:
В Туле создана лучшая в стране единая диспетчерская, которая обеспечивает своевременную и правильную эвакуацию экстренных больных по всей области �вне зависимости от местонахождения. �С первой минуты обращения каждый человек является объектом пристального внимания специалистов, которые �в комплексе обеспечивают не только поддержку до приезда и своевременный приезд бригады, но и выбор правильного направления госпитализации. �Ранее такая возможность была только �в крупных городах и региональных центрах. Тульская область стала �первым регионом, где эта система накрыла всю территорию.
С. Ф. Багненко
Главный внештатный �специалист по скорой �медицинской помощи �Минздрава России, профессор, �д.м.н., академик РАН
45
ЛУЧШИЕ ПРАКТИКИ
ЛУЧШИЕ ПРАКТИКИ ОТЕЧЕСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Чувашская Республика
clck.ru/Jdedd
(2,2 МБ)
46
Короткая ссылка
для скачивания:
Материалы также доступны �на сайте Минздрава России
rosminzdrav.ru
Инновации в службе скорой �медицинской помощи�Чувашской Республики
В Чувашской Республике создан единый региональный центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи. В столице республики г. Чебоксары создан Единый call-центр для приема звонков от населения �всех жителей региона. Внедрение инновационно-технологических решений и создание единого информационного пространства позволили �сократить время прибытия на вызов.
В I полугодии 2019 г. среднее время прибытия �на все вызовы составило 11,3 мин. (в 2015 г. — 13,4 мин.). Процент вызовов, обслуженных с прибытием �до 20 минут — 99,2 (в 2015 г. — 94,8%).
Чебоксары то место, �где можно показывать, �как должна быть организована служба �скорой помощи, �экстренной медицины �в субъекте федерации.
И.П. Миннуллин
Ответственный секретарь �российского общества �скорой медицинской помощи, профессор, д.м.н.
47
ЛУЧШИЕ ПРАКТИКИ
ЛУЧШИЕ ПРАКТИКИ ОТЕЧЕСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Калужская область
clck.ru/Jdegp
(477,2 КБ)
48
Короткая ссылка
для скачивания:
Материалы также доступны �на сайте Минздрава России
rosminzdrav.ru
Цифровой врач �в Калужской области
В Калужской области, на базе сельского почтового отделения осуществляется оказание населению телемедицинских консультаций. �За месяц проведено 15 телемедицинских консультаций.
Из ключевых результатов можно отметить: повышение доступности высококвалифицированной первичной медико-санитарной помощи сельскому населению; снижение нагрузки на участковых терапевтов, фельдшеров ФАП; определение потребности �в специализированной медицинской помощи �и организации выездных форм работы бригад �врачей определенного профиля.
Экспериментальное внедрение технологии оказания первичной медицинской помощи населению с применением телемедицинских технологий, является шагом к созданию полноценной службы дистанционного консультирования регионального уровня.
К.Н. Баранов
Министр здравоохранения �Калужской области, �к.м.н.
49
ЛУЧШИЕ ПРАКТИКИ
ЛУЧШИЕ ПРАКТИКИ ОТЕЧЕСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Республика Башкортостан
clck.ru/JdeaY
(909,8 КБ)
50
Короткая ссылка
для скачивания:
Материалы также доступны �на сайте Минздрава России
rosminzdrav.ru
Оснащение медицинских организаций медицинским диагностическим оборудованием с возможностью дистанционной передачи данных
Существующее диагностическое оборудование (стационарные и мобильные ЭКГ аппараты, аппараты суточного мониторинга ЭКГ и артериального давления) �с возможностью дистанционной передачи данных, позволяют в режиме онлайн направлять данные о пациенте из любой удаленной медицинской организации.
Специализированное программное обеспечение позволяет автоматически интерпретировать полученные в реальном режиме времени ЭКГ, и информирует медицинский �персонал о пациентах с угрожающими состояниями.
Теле-ЭКГ классическая технология телемедицины. �Но современная цифровизация вывела её на новый �уровень развития.
Единое цифровое пространство решает не только клинические задачи, но, прежде всего, �даёт возможность управлять �всей службой функциональной диагностики субъекта �в режиме реального времени.
С.П. Морозов
Главный внештатный �специалист по лучевой �и инструментальной �диагностике (ЦФО) �Минздрава России, �профессор, д.м.н.
51
ЛУЧШИЕ ПРАКТИКИ
ЛУЧШИЕ ПРАКТИКИ ОТЕЧЕСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Ленинградская область
clck.ru/Jdect
(1,1 МБ)
52
Короткая ссылка
для скачивания:
Материалы также доступны �на сайте Минздрава России
rosminzdrav.ru
Внедрение системы дистанционного мониторинга за состоянием здоровья пациентов с использованием персональных устройств в Ленинградской области
Технология дистанционного диспансерного наблюдения применяется в Ленинградской области с 2015 года. Сформирована и внедрена организационная модель дистанционного наблюдения. В персональном пользовании у пациента находится Тонометр с функцией дистанционной передачи данных в аналитический центр.
По результатам проводимого дистанционного наблюдения доля пациентов, достигших целевых значений уровня артериального давления, существенно выше, чем при традиционном контроле артериального давления (достигает 85 %).
Эффективность телемониторинга подтверждена в доказательных научных исследованиях. �Но масштабному внедрению технологий препятствует �отсутствие типовых решений �по организационно-кадровому обеспечению, стандартных операционных процедур, унифицированных �программ мониторинга.
Поэтому для организаторов здравоохранения особенно актуальны проверенные �практикой методологии.
А.В. Владзимирский
Главный редактор «Журнала телемедицины и электронного здравоохранения», д.м.н.
53
ЛУЧШИЕ ПРАКТИКИ
ЛУЧШИЕ ПРАКТИКИ ОТЕЧЕСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Кировская область
clck.ru/Jdef9
(2,6 МБ)
54
Короткая ссылка
для скачивания:
Материалы также доступны �на сайте Минздрава России
rosminzdrav.ru
Цифровое �здравоохранение
Развитие цифровых технологий в Кировской области является дополнительным инструментом контроля за демографической ситуацией в регионе, позволяет экономить до 20% целевых средств.
Сокращается общая смертность, �медицинские организации эффективнее используют потенциал финансово-хозяйственной деятельности, укрепляется материально-техническая база, улучшается качество оказания медицинской помощи.
Внедрение новой модели медицинской организации �в регионе, при условии полного охвата всех учреждений здравоохранения, несомненно приведет к улучшению демографических и экономических показателей в целом.
Результат практического �внедрения регионального �сегмента Единого цифрового контура в Кировской области — подтверждает этот факт.
Д.Б. Березин
Министр здравоохранения �Республики Коми
55
ЛУЧШИЕ ПРАКТИКИ
ЛУЧШИЕ ПРАКТИКИ ОТЕЧЕСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Пермский край
clck.ru/Jdefm
(986,1 КБ)
56
Короткая ссылка
для скачивания:
Материалы также доступны �на сайте Минздрава России
rosminzdrav.ru
Цифровые технологии �в здравоохранении пермского края
В Пермском крае созданы разнообразные цифровые медицинские сервисы для населения, позволяющие �ему заботиться о своем здоровье. В первую очередь, �это возможность быстро записаться на прием к врачу �на удобное время, а также иметь доступ �к результатам всех проведенных исследований, �поставленных диагнозов и назначений.
С помощью информационных технологий повышается ответственность и заинтересованность самого пациента �в сохранении своего здоровья. С момента начала проекта �мы приняли пациентов на 16% больше, в том числе на 8 % выросло количество посещений поликлиники тех пациентов, которые ранее вообще не посещали государственные поликлиники. В два раза больше пациентов стало записываться через колл-центр и интернет.
Вовлеченность пациента �в заботу о собственном здоровье, охват населения профилактическими мероприятиями — �это несомненное преимущество, которое дают информационные сервисы �для населения края.
Д.Р. Еникеева
Заместитель министра здравоохранения Республики Башкортостан, к.м.н.
57
ЛУЧШИЕ ПРАКТИКИ
ЛУЧШИЕ ПРАКТИКИ ОТЕЧЕСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Московская область
clck.ru/JeEEd
(927,5 КБ)
58
Короткая ссылка
для скачивания:
Материалы также доступны �на сайте Минздрава России
rosminzdrav.ru
Центр управления регионом Губернатора Московской области
Центр управления регионом — �это инновационный проект, �который позволяет быстро �выявлять и принимать эффективные меры для устранения актуальных �для жителей проблем.
Это становится возможным благодаря внедрению цифровых технологий, помогающих оперативно взаимодействовать и оптимизировать бизнес-процессы оказания медицинской помощи.
Концепция Центра управления регионом (ЦУР) Губернатора Московской области сводится к 3 постулатам — Все знаем, �Быстро решаем, Не допускаем. Сотрудники ЦУР блока �«Медицина» ежедневно осуществляют контроль 7 направлений.
Главные результаты работы:
В.И. Стародубов
Директор ЦНИИ Организации �и информатизации �здравоохранения �Минздрава России, �профессор, д.м.н., академик РАН
59
ЛУЧШИЕ ПРАКТИКИ
ЛУЧШИЕ ПРАКТИКИ ОТЕЧЕСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Город Москва
clck.ru/JeCyv
(1,4 МБ)
60
Короткая ссылка
для скачивания:
Материалы также доступны �на сайте Минздрава России
rosminzdrav.ru
Единый городской диспетчерский центр скорой и неотложной медицинской помощи
С февраля 2017 года в городе Москве функционирует �Единый городской диспетчерский центр скорой и неотложной медицинской помощи. Проект направлен на повышение �качества оказания медицинской помощи, повышения доступности �скорой и неотложной медицинской помощи и обеспечения �оперативного контроля за выполнением всех этапов вызовов.
В результате организации в городе Москве Единого городского диспетчерского центра среднее время ответа оператора �в 2019 году составляет 4 секунды (в 2016 — 7 секунд). �Среднее время прибытия бригады скорой медицинской помощи составляет 12,3 минуты, а бригады отделения неотложной медицинской помощи 34,2, в 2016 году данные показатели составили 12,8 минуты и 66,4 минуты соответственно.
Единый городской диспетчерский центр скорой �и неотложной медицинской помощи является наиболее эффективным, с точки зрения организации управления службой скорой медицинской помощи в мегаполисах, приводящий к значимому повышению показателей доступности и качества.
Н.Ф. Плавунов
Главный внештатный �специалист по скорой �медицинской помощи (ЦФО) Минздрава России, �профессор, д.м.н.
61
ЛУЧШИЕ ПРАКТИКИ
ЛУЧШИЕ ПРАКТИКИ ОТЕЧЕСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Город Москва
clck.ru/JdeYx
(1,9 МБ)
62
Короткая ссылка
для скачивания:
Материалы также доступны �на сайте Минздрава России
rosminzdrav.ru
Единое цифровое пространство лучевой диагностики
В г. Москве создан Единый радиологический информационный сервис (ЕРИС). Дистанционный контроль качества лучевых исследований снижает количество клинически значимых расхождений �на 50%. Централизация описаний на основе телерадиологии экономит до 23 миллионов �рублей в год.
Цифровизация скринингов обеспечивает �выявление на ранних стадиях до 40% случаев рака легкого и 81% случаев рака молочной железы.
Преимущества Единого радиологического сервиса подтверждены значимыми практическими результатами. Очевидно, что использование сервиса значительно повышает качество исследований, обеспечивает оптимальный �уровень загрузки оборудования.
Главный результат — население �и органы здравоохранения �получают качественный, �надежный сервис.
Т.В. Зарубина
Главный внештатный �специалист по информационным системам в здравоохранении Минздрава России, �профессор, д.м.н.
63
ЛУЧШИЕ ПРАКТИКИ
ЛУЧШИЕ ПРАКТИКИ ОТЕЧЕСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Сахалинская область
clck.ru/Jdebb
(3,8 МБ)
64
Короткая ссылка
для скачивания:
Материалы также доступны �на сайте Минздрава России
rosminzdrav.ru
Референс–Центр �лучевой диагностики
В Сахалинской области в 2017 году 80% тяжелой �медицинской техники были подключены к центральному архиву медицинских изображений, что позволило �на этой базе организовать Референс–Центр лучевой диагностики, который сегодня решает задачу �круглосуточного описания рентгенологических �исследований для медицинских учреждений области.
Уже сейчас врачи-ренгенологи рефернес-центра �описывают более 40 тыс. снимков различной �модальности в год со всех районов области.
Централизация описаний �это ключевой тренд современной диагностики. Экономия средств, �рост производительности труда �и качества исследований — �вот далеко не полный перечень преимуществ, которые даёт �создание референс-центра.
Централизованные архивы изображений должны быть «дополнены» методологиями �их использования для повышения качества, доступности �и безопасности лучевых исследований.
С.П. Морозов
Главный внештатный �специалист по лучевой �и инструментальной �диагностике (ЦФО) �Минздрава России, �профессор, д.м.н.
65
ЛУЧШИЕ ПРАКТИКИ
ЛУЧШИЕ ПРАКТИКИ ОТЕЧЕСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Санкт-Петербург
clck.ru/JdecB
(1,6 МБ)
66
Короткая ссылка
для скачивания:
Материалы также доступны �на сайте Минздрава России
rosminzdrav.ru
Система обмена данными лабораторных исследований �в электронном виде (ОДЛИ)
В 62% медицинских организаций и 66% лабораторий Санкт-Петербурга разработаны и внедрены единая система обмена данными лабораторных исследований�и единый справочник лабораторных тестов.
За 3 года система внедрена в 6 регионах Российской Федерации, справочник ЛАТЕУС в 22 регионах.
Из ключевых результатов можно отметить сокращение сроков получения результатов лабораторных исследований врачами медорганизаций �и пациентами от 2-3 дней с момента завершения �теста в лаборатории до 5 минут.
Внедрение в Санкт-Петербурге системы обмена данными лабораторных исследований, значительно ускоряет �принятие врачебных решений �и своевременное начало �и коррекцию лечения.
Справочник лабораторных �тестов и услуг — уникальное отраслевое решение.
В.Л. Эмануэль
Главный внештатный специалист �по клинической лабораторной диагностике (СЗФО) �Минздрава России, �профессор, д.м.н.
67
ЛУЧШИЕ ПРАКТИКИ
ЛУЧШИЕ ПРАКТИКИ ОТЕЧЕСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Калининградская область
clck.ru/JdeZF
(9,6 МБ)
68
Короткая ссылка
для скачивания:
Материалы также доступны �на сайте Минздрава России
rosminzdrav.ru
Мобильное приложение
«Дежурный врач»
В Калининградской области в 2019 году внедрено мобильное приложение для участковых врачей.
Благодаря нему врачи имеют онлайн доступ более �чем к 1 млн электронных медицинских карт (ЭМК) пациентов и содержащейся в них информации.
Решение позволяет на 20% увеличить �количество обслуженных вызовов.
Использование мобильного приложения «Дежурный врач» на 50 % сокращает время ввода и обработки информации в ЭМК пациента.
Мобильное приложение крайне необходимо дежурному врачу �при выходе на дом к пациенту, поскольку доступ к ЭМК �пациента и запись в неё результатов осмотра �обеспечивают преемственность медицинской помощи.
Я всемерно поддерживаю �это начинание, рад информации �об успешном пилотировании �и желаю разработчикам эффективно масштабировать �это решение на регион.
И.Г. Бакулин
Главный внештатный� специалист терапевт (СЗФО) �Минздрава России,�профессор, д.м.н.
69
ЛУЧШИЕ ПРАКТИКИ
ЛУЧШИЕ ПРАКТИКИ ОТЕЧЕСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Калининградская область
clck.ru/JdehY
(9,0 МБ)
70
Короткая ссылка
для скачивания:
Материалы также доступны �на сайте Минздрава России
rosminzdrav.ru
Роботизированные голосовые решения для здравоохранения
В поликлиниках Калининградской области в 2019 году внедрен и используется голосовой роботизированный сервис. Интерактивный сервис только по записи �на прием обслуживает более 300 запросов в день �по каждой медицинской организации региона.
До 10% пациентов, которым звонит робот �с напоминанием о предстоящем посещении врача, �не подтверждают запланированное посещение. �В результате в регионе ежедневно освобождаются �более 400 дополнительных талонов для записи �на приём к врачу.
Голосовая интеллектуальная �платформа — это забота �о пациенте.
Она позволяет в простой �и удобной форме предоставлять необходимую информацию, эффективно планировать и управлять потоками пациентов.
Г.С. Лебедев
Директор института цифровой �медицины Первого МГМУ �им. И.М. Сеченова �Минздрава России, �профессор, д.т.н.
71
ЛУЧШИЕ ПРАКТИКИ
ЛУЧШИЕ ПРАКТИКИ ОТЕЧЕСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Калининградская область
clck.ru/JeBjn
(9,4 МБ)
72
Короткая ссылка
для скачивания:
Материалы также доступны �на сайте Минздрава России
rosminzdrav.ru
Мобильное рабочее �место старшего бригады �скорой медицинской помощи
Все бригады скорой медицинской помощи в Калининграде �оснащены планшетами, которые имеют онлайн доступ �к региональной медицинской информационной системе �и региональной АСУ «Скорая помощь».
Это позволяет бригаде во время вызова в онлайн режиме:
Бригадами скорой помощи, оснащёнными планшетами, интегрированными с региональной медицинской информационной системой, с апреля по сентябрь 2019 года выполнено �около 105 тысяч вызовов (55% от общего количества).
Данную практику планируется распространить �на весь регион как обязательную.
Онлайн доступ к региональным информационным системам �во время оказания скорой помощи — это целевое �решение и единственное, которое способно комплексно �и полноценно обеспечить всей необходимой информацией.
А.Ю. Кравченко
Министр здравоохранения Калининградской области,�к.м.н.
73
ЛУЧШИЕ ПРАКТИКИ
ЛУЧШИЕ ПРАКТИКИ ОТЕЧЕСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Тюменская область
clck.ru/JdecW
(1,5 МБ)
74
Короткая ссылка
для скачивания:
Материалы также доступны �на сайте Минздрава России
rosminzdrav.ru
Система управления �качеством в первичном звене
В Тюменской области внедрен системный �PDCA-принцип управления качеством �при помощи автоматизированного �контроля и создания системы �уполномоченных по качеству.
В 2018–2019 году 10 поликлиник региона �впервые в РФ и 1 стационар первым �в УФО подтвердили соответствие �критериям добровольной сертификации �Росздравнадзора «Качество и безопасность �медицинской деятельности».
Внедрение передовых цифровых информационных систем, невозможно в отрыве �от соблюдения стандартов �качества на всех этапах �внедрения и эксплуатации.
Добровольная сертификация качества медицинской деятельности — шаг который доказывает уверенность работников здравоохранения �в гарантированном �качестве оказываемой �помощи населению.
О.М. Драпкина
Главный внештатный специалист �по терапии и общей врачебной практике Минздрава России,�профессор, д.м.н., чл.-корр. РАН
75
ЛУЧШИЕ ПРАКТИКИ
ЛУЧШИЕ ПРАКТИКИ ОТЕЧЕСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Тюменская область
clck.ru/Jdeb9
(1,6 МБ)
76
Короткая ссылка
для скачивания:
Материалы также доступны �на сайте Минздрава России
rosminzdrav.ru
Региональная система дистанционного мониторинга давления у пациентов �с артериальной гипертензией
Проект по удаленному мониторингу пациентов с гипертонией с помощью телемедицинской платформы стартовал �в Тюменской области с ноября 2016 года.
В проекте приняли участие 40 участковых терапевтов, �четыре кардиолога и более 1500 пациентов.
После апробации он получил положительные �отзывы от всех участников эксперимента, �были достигнуты положительные результаты: �в группе пациентов, находящихся под мониторингом полностью отсутствовали эпизоды гипертонический �кризов и госпитализации, также отмечено повышение приверженности пациентов к терапии, сокращен срок стабилизации давления на 34% по сравнению �со «стандартным» методом.
Важным преимуществом проекта является его адресность: �в мониторинг включаются только высокорисковые пациенты с АГ, которые ведутся по конкретному алгоритму, обеспечивающему стабилизацию АД.
Удобный интерфейс ИС, интеграция с МИС, и АРМ аудитора на уровне региона позволяют системно отследить качество мониторинга. Вышеуказанные обстоятельства определили позитивные результаты проекта.
А.Г. Немков
Начальник управления �лицензирования, лекарственного обеспечения и информатизации здравоохранения департамента здравоохранения Тюменской области
77
ЛУЧШИЕ ПРАКТИКИ
ЛУЧШИЕ ПРАКТИКИ ОТЕЧЕСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Для заметок
Калининград, 2019 год
ЛУЧШИЕ ПРАКТИКИ