Dr. CARLOS M. GARCÍA P.
Cirujano ortopedista infantil – traumatólogo.
SEMIOLOGÍA DE MIEMBROS SUPERIORES
ANATOMÌA Y BIOMECÀNICA
SISTEMA MÚSCULO ESQUELÈTICO: MÚSCULOS
TENDONES–LIGAMENTOS- CAPS. ARTIC.
ARTICULACIONES
SISTEMA DE PALANCAS: 1ERA: Pto. de Apoyo en el centro. 2DA: Resistencia en el centro. 3RA: Potencia en el centro
Equilibrio entre Agonistas y
Antagonistas
SISTEMA DE PALANCAS
POTENCIA: Inserción Tendinosa
RESISTENCIA: Peso del cuerpo que movemos
PUNTO DE APOYO: Articulación alrededor de la cual se
efectúa el movimiento o Fulcrum
Las PALANCAS (Estructura osea):
PRODUCEN MOVIMIENTOS
MANTIENEN LA POSICIÓN CORPORAL
ESTABILIZADORES ARTICULARES: DINÁMICOS: MÚSCULOS
ESTÁTICOS: LIGAMENTOS
CAPSULA ART.
PLEXO BRAQUIAL
C5 a T1
PARÀMETROS CLÌNICOS
INSPECCIÒN
PUDOR
EXPLORACIÒN FÌSICA
INSPECCIÒN:ASIMETRÍAS,DEFORMIDADES, ATROFIAS.
PALPACIÒN: DE TEJIDOS ARTICULARES Y EXTRA. CREPITACIÓN GAMA DE MOVIMIENTOS ACTIVOS, PASIVOS, CONTRA RESISTENCIA.
EVALUACIÒN DE LA FUERZA MUSCULAR
LOVETT (1912) - DANIELS/ WORTHINGHAM (1942)
EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA
MANIOBRAS ESPECIALES
Son Pruebas para detectar Paresias- Déficits Discretos en la Fuerza Muscular.
MANIOBRA DE MINGAZZINI
Se le indica al paciente que levante ambos Miembros Superiores. El Miembro con paresia cae antes que el normal
MANIOBRA DE BARRÉ
Se le pide a sujeto que separe al máximo los dedos, colocando una mano enfrentando a la otra, por sus superficies palmares, sin entrar en contacto. De ser positivo, los dedos se extienden y separan menos en le lado parético, esa mano esta más excavada
?
VENTRAL
DORSAL
EXPLORACIÓN SENSITIVA: PARESTESIA
VALORACIÒN DE RANGOS ARTICULARES: HOMBRO
CODO
MUÑECA
´ MANO
ACTIVIDAD MUSCULAR: MOVIMIENTOS PASIVOS (ARTICULAR)
MOVIMIENTOS ACTIVOS (MUSCULAR)
MOVIMENTOS CONTRA RESISTENCIA
(MUSCULAR)
EXAMINADOR
PACIENTE
PACIENTE-EXAMINADOR
HOMBRO
ARTICULACIONES DEL HOMBRO
ESTERNOCLAVICULAR
ACROMIOCLAVICULAR
GLENOHUMERAL
ESCAPULOTORÀCICA
SUBDELTOIDEA
ANATÓMICAS
FISIOLÓGICAS
RANGOS ARTICULARES DEL HOMBRO
ABDUCCIÒN: 180 GRADOS
ADDUCIÒN: 50 GRADOS
FLEXIÒN: 180 GRADOS (HACIA ADELANTE : ELEVACIÓN )
EXTENSIÒN: 50 GRADOS ( HACIA ATRÁS)
ROTACIÒN INTERNA: 90 GRADOS
ROTACIÒN EXTERNA: 90 GRADOS CODO EN FLEXIÓN
CIRCUNDUCCIÓN
OMALGIA
DOLOR
De Hombro propiamente
Irradiado
De Nuca
Escapular
PENDIENTE EN MUJERES CON LAS MAMAS
LUXACIÓN ACROMION CLAVICULAR
SIGNO DE LA TECLA
LUXACIÓN ACROMION CLAVICULAR
LUXACIÓN ESTERNOCLAVICULAR
LUXACIÓN GLENO HUMERAL
SIGNO DEL HACHAZO
LUXACIÓN ESTERNO CLAVICULAR
LUXACIOÓN DE HOMBRO
EXPLORACIÓN ACTIVA
“DESSAULT”
MANIOBRA DE DESSAULT
Valora los Arcos de Movimiento de Hombro, Se realiza fijando el Angulo de la Escapula, y se le pide al paciente que haga Abducción del Hombro.
ACTIVA
TENDINOPATÍA MANGUITO ROTADOR
GRADUAL
DOLOR CON MOVIMIENTOS Y MÀS EN LAS NOCHES
ABDUCCIÒN LIMITADA (ACTIVA Y PASIVA)
SIR
ROTACIÓN EXTERNA E INTERNA: ACTIVA
MANIOBRA DE RASCADO O APPLEY
Se le pide al paciente que pase la mano por detrás de la cabeza y se toque el hombro opuesto (Abducción y Rotación Externa). Después debe tocarse en el ángulo inferior de la escápula, hacia abajo, (Aducción y Rotación Interna), Explora la Movilidad del Hombro.
Supraespinoso, Infraespinoso y Redondo Menor
Subescapular Redondo Menor
CONTRA RESISTENCIA
SIGNO DE IMPINGEMENT DE HAWKINS –KENNEDY
Se eleva el brazo del paciente a 90 grados, con el codo flexionado 90 grados, y el pulgar hacia abajo.
El médico sostiene el codo del paciente e imprime al antebrazo movimiento hacia abajo, provocando RI forzada. El paciente tiene que hacer la RE. Dolorosa en Tendinopatía del Supraespinoso y en Bursitis Sub acromial.
PASIVA
SIGNO DE IMPINGEMENT DE NEER
Con el paciente de pie, el médico estabiliza la escápula y flexiona el brazo del paciente hasta provocarle dolor o alcanzar la flexión completa.
La prueba es Positiva si el paciente siente dolor en la zona anterior o lateral del Hombro, típicamente entre los 90 y 140 grados de flexión Dolorosa en T. Supraespinoso y Bursitis Subacromial
TEST DE JOBE
SUPRAESPINOSO
CONTRA RESISTENCIA
SUPRAESPINOSO
CONTRA RESISTENCIA
SUBESCAPULAR: CONTRA RESISTENCIA
SURCO BICIPITAL
MEDIAL AL TROQUITER HUMERAL
BRAZO EN ROTACIÒN EXTERNA
TENDINITIS BICIPITAL
DOLOR REGIÒN ANTERIOR DEL HOMBRO
MÀS INTENSO EN MOVIMIENTOS ACTIVOS
SENSIBILIDAD A LA PALPACIÒN DEL CANAL BICIPITAL
MANIOBRA YERGASON POSITIVA
CONTRA RESISTENCIA
SIGNO DE POPEYE
PASIVA
PASIVA
SECCIÒN NERVIO RADIAL
SE PUEDE EXTENDER EL CODO (YA HA EMITIDO SUS RAMAS AL TRICEPS Y ANCÒNEO) NO EXTIENDE MUÑECA
PÈRDIDA DE SENSIBILIDAD ZONA MEDIA POSTERIOR DEL ANTEBRAZO POR LESIÒN DEL CUTÀNEO ANTEBRAQUIAL POSTERIOR ARTICULACIONES INTERFALÀNGICAS SE EXTIENDEN (LUMBRICALES E INTERÒSEOS NO DEPENDEN DEL RADIAL)
NERVIO MÙSCULO CUTÀNEO
IMPOSIBILIDAD DE FLEXIONAR
EL ANTEBRAZO SOBRE EL BRAZO
PÈRDIDA DE SENSIBILIDAD PARTE LATERAL DEL ANTEBRAZO
NERVIO TORÀCICO LARGO
ESCAPULA ALADA
PÈRDIDA SENSIBILIDAD EN ESPALDA
ESCAPULA COMPROMETIDA SOBRESALIENTE
CODO
CODO
ARTICULACIÒN GINGLIMOIDEA (BISAGRA)
3 ATICULACIONES
HÚMERO-CUBITAL
HÚMERO-RADIAL
RADIO-CUBITAL PROXIMAL
CODO
RANGOS ARTICULARES
FLEXIÒN: 140 GRADOS
EXTENSIÒN: 0-10 GRADOS
PRONACIÒN: 80 GRADOS
SUPINACIÒN: 90 GRADOS
INSPECCIÓN
ANGULO DE CARGA
EJES LONGITUDINALES DEL BRAZO Y ANTEBRAZO
FORMAN ANGULO LATERAL (VALGO) EN CODO
RANGO:HOMBRES: 5 GRADOS
MUJER: 10-15 GRADOS
CUBITO VALGO
{ANGULO DE CARGA ES ANORMAL
ANTEBRAZO DESVIADO MÁS DE 5- 15 GRADOS
COMPLICACIÓN: CONSOLIDACIÓN VICIOSA SUPRACONDÍLEA HUMERAL
CUBITO EN VARO
DISMINUCIÒN DEL ANGULO DE CARGA
(DEFORMIDAD EN CULATA)
MÀS FRECUENTE QUE EL CUBITO VALGO
CABEZA RADIAL
BRAZO EN ABDUCCIÒN Y FLEXIÒN DE 90 GRADOS,
UBICAR EPICÒNDILO, MOVER DEDOS A 2,5 CMS
HACIA MEDIAL EN ESA DEPRESIÒN,
PRONO-SUPINAR EL ANTEBRAZO Y UBICAR CON EL PULGAR
OLECRANON
EN FLEXIÒN DEL CODO
NERVIO CUBITAL ZONA I O MEDIAL
CON CODO EN FLEXIÒN DE 90 GRADOS
ABDUCCIÒN LIGERA
CODO EN EXTENSIÓN: POSTERIOR
CODO EN FLEXIÓN: POSTERIOR
EPICONDILITIS LATERAL (CODO DEL TENISTA)
DOLOR EN REGIÓN LATERAL (EPICÓNDILO) EL CODO
COMPROMISO EXTENSORES DE LA MUÑECA
DOLOR AL AGARRAR O SOSTENER HERRAMIENTAS
TUMEFACCIÓN Y AUMENTO DE CALOR
TEST DE EXTENSIÒN CONTRARESISTENSIA: POSITIVO: DOLOR
EPICONDILITIS MEDIAL (CODO DE GOLFISTA)
DOLOR PARTE INTERNA (EPITROCLEA) DEL CODO
COMPROMISO DE LOS FLEXORES DE LA MUÑECA
AGRAVA CON MOVIMENTOS DE TORSIÓN
TEST DE FLEXIÓN CONTRA-RESISTENCIA. POSITIVO: DOLOR
CODO DE NIÑERA
(PRONACIÒN DOLOROSA: SUBLUXACIÒN CABEZA RADIAL)
NIÑO MENOR DE 3 AÑOS
DOLOR INTENSO Y LIMITANTE EN CODO Y ANTEBRAZO EL
CUAL PERMANECE PRONADO
MUÑECA
RANGOS ARTICULARES DE MUÑECA
FLEXIÒN: 60-90 GRADOS
EXTENSIÒN: 60-90 GRADOS
MOVIMIENTOS LATERALES (CUBITAL Y RADIAL): 30-20 GRADOS
COMPARTIMIENTOS (RETINÀCULO EXTENSOR)
COMPARTIMIENTO1: ABDUCTOR LARGO DEL PULGAR
EXTENSOR CORTO DEL PULGAR
COMPARTIMIENTO 2: EXTENSOR RADIAL LARGO DEL CARPO
EXTENSOR RADIAL CORTO DEL CARPO
COMPARTIMIENTO 3; EXTENSOR LARGO DEL PULGAR
COMPARTIMIENTO 4: EXTENSOR DIGITAL COMUN
EXTENSOR DEL INDICE
COMPARTIMIENTO 5: EXTENSOR DEL MEÑIQUE
COMPARTIMIENTO 6: EXTENSOR CUBITAL DEL CARPO
MANO
EXPLORACIÒN MOVILIDAD FLEXORA
FLEXOR PROFUNDO DE LOS DEDOS:
BLOQUEAR ARTIC IFP Y SE PIDE QUE FLEXIONE LA IFD
FLEXOR SUPERFICIAL DE LOS DEDOS:
BLOQUEAR LOS DEDOS
QUE NO SE EXAMINAN
PEDIR QUE FLEXIONE EL DEDO A EXAMINAR
DEDO EN GATILLO
DEDOS FIJOS EN FLEXIÒN POR PELLIZCAMIENTO DEL FLEXOR
POR FIBROSIS DE POLEA A1.
PUEDE PALPARSE UN CHASQUIDO
DOLOR AL ESTIRAR EL DEDO
Sindrome de Quervain
TENOSINOVITIS DEL ABDUCTOR LARGO
Y EXTENSOR CORTO DEL PULGAR
TEST DE FINKELSTEIN: POSITIVO. DOLOR
SX DEL TUNEL CARPIANO
Signos clínicos.
Prueba de Phalen: Positivo: Parestesia
Signo de Tinnel: Positivo: Parestesia
SX DE DUPUYTREN
RETRACCIÓN FASCIA PALMAR
QUE LLEVA A FLEXIÒN FIJA DE ALGUNOS DEDOS
A PREDOMINIO DEL ANULAR
ARTRITIS EN MANOS
NÒDULOS DE HEBERDEN: AUMENTO DE VOLUMEN DURO
(ENGROSAMIENTO OSEO) EN IFD
NÒDULOS DE BOUCHARD: AUMENTO DE VOLUMEN
(ENGROSAMIENTO OSEO) EN IFP
ARTRITIS REUMATOIDEA
DEDOS EN CUELLO DE CISNE
HIPEREXTENSIÒN ARTIC IFP
FLEXIÓN FIJA DE LA IFD
MANO EN RÀFAGAS: DESVIACIÒN CUBITAL
DE LOS DEDOS EN ARTIC MCF
DEDOS EN BOUTONNIER: HIPERFLEXIÒN FIJA DE ARTIC IFP
CON HIPEREXTENSIÒN DE LA IFD
Gracias…