Nutrición Clínica:� Vitaminas B1, B2 y K
Machado da Silva Daniel
Mallmann Rodriguez Herman Francis
Que es? Una vitamina hidrosoluble esencial para el metabolismo energético y para el funcionamento del sistema nervioso.
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Producción de Energia: Coenzima en el metabolismo de carboidratos para la producción de ATP..
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Vias Metabólicas: descarboxilacion del piruvato en acetil-CoA, del Ciclo de Krebs y de la Via de las pentosas.
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Sistema Nervoso: Essencial para la condución nerviosa y mantenimiento de la integridad estructural y funcionals de las neuronas.
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Vitamina B1 (Tiamina)
Vegetales
Cereales integrales (arroz integral, avena) Legumbres (lentejas, porotos) Frutos secos, Semillas
Animales
Carne de cerdo, hígado y pescado
Deficiencia: Beribéri
Neuropatia periférica e insuficiência cardíaca.
Vitamina B1 - Fuentes y Deficiencia
Metabolismo y Energia
Precursora de las coenzimas: FMN y FAD
(Flavina Adenina Dinucleótido)
Detoxificación
Metabolismo de fármacos y detoxificación celular en el hígado
Síntesis de Coenzimas
Fundamental para la activación de otras vitaminas como B6 y folato y para la síntesis de NAD e NADP.
Antioxidante
Cofactor de enzimas como la glutation reductasa.
Vitamina B2 (Riboflavina)
Fuentes y Absorción
Absorción: intestino delgado
Necessidad: Adultos 1,3 a 1,6 mg/dia (varia na gestação/lactação).
Fuentes: Cereales, lácteos y derivados, huevos, carnes y vegetales de hoja verde como la espinaca
Factores de Riesgo
Grupos de Riesgo: Neonatos en fototerapia (la luz degrada la B2), alcoholistas, pacientes con anorexia nerviosa, intolerantes a la lactosa y vegetarianos estrictos.
Interacciones medicamentosas: Antipsicóticos, antidepresivos e quimioterápicos: inhiben su activación
Vitamina B2 - Absorción y Riesgos
Anemia: Puede interferir con la absorción del hierro, llevando a anemia ferropénica o anemia normocrómica y normocítica.
*Fisiopatología? Qué es necesario pasar con el hierro para ser absorbido?
Dependiente de _ _ _?
Síntomas Mucocutáneos Queilitis angular, queilosis, dermatitis en la cara y genitales.
*Fisiopatología? Son tejidos con alta tasa de proliferación -> demanda energética
Síntomas Oculares: Aparición de Cataratas
*Fisiopatología? debido a falla de enzimas antioxidantes > aumento del stress oxidativo en el cristalino.
Deficiencia de Vit. B2 (Ariboflavinosis)
Que es?: Es una vitamina liposoluble, esencial para la hemostasia y el metabolismo óseo
Mecanismo de Acción: cofactor en la γ-carboxilacion en las proteinas de la coagulación = permite unirse al Cálcio y ser funcional
K1 (Filoquinona): Principal fuente dietaria. Vegetales de hoja verde
K2 (Menaquinona): Origen: bacterias intestinales y alimentos fermentados
Más relevante en tejidos extrahepáticos (hueso, vasos)
K3 (Menadiona): Forma sintética, ya no se usa clinicamente por su toxicidad
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Vitamina K
Coagulación
Salud Ósea y Déficit
Participa en la activación de proteínas estructurales.
Déficit = mayor riesgo de osteoporosis y calcificación arterial
Interacciónl: A Warfarina actua como antagonista de la vitamina K
Actua a nivel de los factores que dependen de la vitamina K, dentre ellos son
Factor II (protrombina)
Factor VII
Factor IX
Factor X
Proteínas C y S (anticoagulantes)
Sin esta vitamina, la sangre no se coagula
Osteocalcina: mineralização óssea.
Proteína Gla de Matriz: Inhibe calcificación vascular.
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Vitamina K - Función
• 7 + 2 = 9 10!
Uso de Antibióticos
Destruye la flora intestinal productora de Vitamina K2, una causa común de déficit adquirido en ambiente hospitalar.
Malabasorción
Como es lipossolúvel, enfermedades que afectan la absorción de grasa, sales biliares o hepatitis llevan a una disminuicion de la vitamina.
Neonatos
Neonatos tienen una flora intestinal casi estéril = no produce K2 suficiente. El paso placentario y por la leche es pobre en vitamina k
Signos Clínicos
Primer marcador laboratorial que se altera: aumento del Tiempo de Protrombina (TP), afectando el Fator VII. Sangrados visibles, hemorragias y equimosis.
Vit. K - Causas da Deficiência e Sinais
Caso clínico
Un paciente masculino de 68 años, internado por neumonía adquirida en la comunidad, presenta en el día 10 de internación aparición de equimosis espontáneas, epistaxis y sangrado gingival.
No refiere antecedentes de traumatismos.
Como antecedentes relevantes, se destaca tratamiento reciente con antibióticos de amplio espectro.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
E) Insuficiencia hepática avanzada
Al examen físico se observan múltiples hematomas en piel y mucosas
Estudios de laboratorio:
Hemoglobina: 11 g/dL
Plaquetas: 230.000/mm³
Tiempo de Protrombina (TP): prolongado
INR: 2,5
TTPa: normal
Caso clínico
Respuesta:
La vitamina K es necesaria para la activación de los factores II, VII, IX y X.
El uso de antibióticos de amplio espectro reduce la flora intestinal, disminuyendo su síntesis → provoca déficit.
El hallazgo clave es: TP prolongado con plaquetas normales, por afectación inicial del factor VII
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
E) Insuficiencia hepática avanzada
Bibliografía
Harrison - Manual de Medicina 19a edición
Farreras Rozman - Medicina interna 19a edición
MSD manuals
Gracias!