1 of 38

Фізичний розвиток дитини

Міністерство охорони здоров'я

України

Maternal & Infant Health Project - MIHP

По вивченні цієї частини учасники будуть знати як:

• Відкладати результати антропометричних на графіки фізичного розвитку дитини:

− довжина/зріст для віку дитини

− маса для віку дитини

− співвідношення маса до довжини/зросту

− Індекс маси тіла

• Інтерпретувати показники та графіки фізичного розвитку і визначати чи розвиток є фізичний розвиток нормальним, чи є проблеми

• Інтерпретувати динаміку графіків фізичного розвитку та визначати, коли дитина зростає нормально, коли в неї визначаються проблеми, чи коли в неї є ризик розвитку проблем

Інформувати матір про результати оцінки фізичного розвитку дитини

2 of 38

Графіки фізичного розвитку: �ВООЗ 2006�

Графіки фізичного розвитку були розроблені ВООЗ на підставі результатів багатоцентрового дослідження показників фізичного розвитку

Це дослідження проводилося у 6 країнах і зібрало результати дослідження 8440 дітей

Графіки фізичного розвитку ВООЗ встановили за “стандарт фізичного розвитку” дітей, які знаходились на грудному вигодовуванні та зростали в оптимальних умовах, мати яких не палили
Графіки фізичного розвитку використовуються для:

Моніторингу фізичного розвитку і оцінки харчування кожної дитини
Для обґрунтування необхідності розробки державних програм, спрямованих на реалізацію права дитини на нормальний фізичний розвиток, підтримку грудного вигодовування, забезпечення раціонального харчування
Батькам дозволяє спостерігати, як зростає дитина та зрозуміти важливість виконання рекомендацій стосовно вигодовування та харчування

p.p.20

Maternal & Infant Health Project - MIHP

«Норми зросту» ґрунтуються на результатах багатоцентрового дослідження (Multicentre Growth Reference Study) показників фізичного розвитку 8440 дітей від народження до 71 місяців у 6 країнах світу (Бразилії, Ганні, Індії, Норвегії, Омані та США) з 1997 по 2003 рік.

Завдяки критеріям відбору дітей для дослідження, в основі яких було забезпечення оптимальних умов для нормального фізичного розвитку кожної дитини, «Норми зросту» є науково обґрунтованими.

Ці стандарти базуються на доказовій медицині і свідчать про те, що за умови створення сприятливого середовища для дитини (забезпечення раціонального вигодовування і харчування, відмови матері від тютюнопаління, адекватного догляду вдома та доступності до якісної первинної медико-санітарної допомоги) діти раннього віку мають подібні моделі фізичного розвитку незалежно від країни проживання.

Нові стандарти ВООЗ:

• Визначають дітей на грудному вигодовування як модель для гармонійного розвитку. Як результат, важливо підсилити роботу у напрямку пропаганди грудного вигодовування.

• Будуть допомагати у визначенні дітей з недостатньою або надлишковою масою. Ці стандарти важливі у процесі моніторінгу за ожирінням, що набирає стрімких темпів по всьому світі.

Ці норми є глобальними і рекомендовані ВООЗ, як міжнародний стандарт фізичного розвитку дитини раннього віку в усіх країнах незалежно від етнічної належності, соціально-економічного статусу та виду харчування.

3 of 38

Показники фізичного розвитку дитини

Використовують 5 показників для оцінки фізичного розвитку дитини:

Маса тіла/вік
Довжина тіла/зріст/вік
Співвідношення маса тіла/довжина/зріст
Індекс маси тіла/вік
Обвід голови

Результати вимірів повинні бути регулярно відкладені на графіках в залежності від статі дитини

Стор. 18

Maternal & Infant Health Project - MIHP

Оцінка фізичного розвитку: включає виміри: маси дитини, її довжини тіла/зросту і обводу голови.

Результати вимірів заносяться до відповідних графіків.

Це дає можливість побачити тенденцію фізичного розвитку дитини за період часу та виявити проблеми фізичного розвитку. У переважній більшості випадків відхилення від стандартних темпів збільшення маси тіла та довжини/зросту свідчать про порушення у стані здоров’я дитини та вимагають ретельного аналізу ситуації та відповідних заходів.

У разі виявлення проблем або тенденцій до них медичний працівник повинен проконсультувати мати та встановити можливі причиниО.

Оцінка фізичного розвитку без наступного консультування матері та дитини не приводить до покращення стану дитину.

4 of 38

Чому матір/родина повинні знати показники фізичного розвитку?

Матір/родина відповідають за адекватне харчування дитини

Матір/дитина є ключовими персонами у розвитку дитини

Графіки фізичного розвитку допомагають матері/родині зрозуміти, як дитина зростає та організувати добрий догляд та вигодування дитини

Привіт, я хочу знати –

чи відповідаю я стандартам

фізичного розвитку

ВООЗ?

Maternal & Infant Health Project - MIHP

Матір і родина завжди зацікавлені, щоби їх дитина розвивалась найкраще.

Матір і родина є ключовими людьми, які відповідають за здоров’я дитини. Тому мати, так само, як і родина повинні бути більш інформовані з питань фізичного розвитку їх дитини та харчування. Медичні працівники повинні надати цю інформацію в простій і доступній для батьків формі.

Якщо дитина зростає добре, наступний крок – це надати адекватні рекомендації щодо вигодовування для того, щоби дитина продовжувала зростати адекватно.

Якщо виявляються проблеми фізичного розвитку у дитини, або є тенденція до розвитку проблеми, можливі причини даної ситуації необхідно виявити при співбесіді з матір’ю.

5 of 38

Інтерпретація показників фізичного розвитку?

Лінія 0 на кожному графіку є медіаною, яка представляє середнє значення

Інші лінії визначають стандартні відхилення (z-score) які вказують на віддаленість показника фізичного розвитку від стандарту

Також ці стандартні відхилення називаються лінями стандартних відхилень (SD lines)

Лінії стандартних відхилень мають позитивне (1, 2, 3) або негативне (−1, −2,−3) значення

p.p.22

Maternal & Infant Health Project - MIHP

Лінії стандартних відхилень нанесені на графіках розвитку для інтерпретації відкладених результатів обстеження.

Порівняння результатів обстеження дитини з лініями стандартних відхилень допоможе визначити, чи розвивається дитина нормально, чи ні.

При оцінці фізичного розвитку медичний працівник повинен:

зважити і виміряти дитину і записати результати

нанести результати антропометричних вимірів на графіки у вигляді точок.

У кожної дитини повинен бути свій графік, за яким здійснюється оцінка фізичного розвитку та з врахуванням її результатів проводиться адекватне медичне спостереження.

6 of 38

at.14

Медіана

Стандартне відхилення +2

Стандартне відхилення -2

Стандартне відхилення -3

Стандартне відхилення +3

Maternal & Infant Health Project - MIHP

7 of 38

Графік маса тіла/вік

Маса тіла/вік показує, якої маси тіла набрала дитина даного віку на момент огляду

Використовується для оцінки:

Завжди коли дитина має недостатню або надто недостатню вагу
Ніколи не використовується для визначення надмірної ваги або ожиріння

p.p.23

Maternal & Infant Health Project - MIHP

Нанесені на графік результати антропометрії маси тіла, повинні бути показані та пояснені матері.

Якщо дитина набирає вагу нормально, слід похвалити мати за добрий догляд та хороші практики та надати рекомендації для наступної вікової групи.

Якщо дитина недостатньо набирає ваги, необхідно проконсультувати мати. Наприклад:“ Подивіться будь-ласка на графік маси вашої дитини. Бачите, ваш хлопчик недостатньо набирає вагу ?” Уникайте осудження – вам потрібна довіра матері, дуже важливо знайти достатньо часу на спілкування, якщо ви бажаєте, щоб матір виконувала ваші рекомендації.

8 of 38

at.14

Медіана

Недостатня вага

Норма

Надмірно недостатня вага

Оцінити співвідношення маси до довжини тіла

Maternal & Infant Health Project - MIHP

Інтерпретація показників фізичного розвитку залежить від того, де знаходиться показник фізичного розвитку на графіку.

Значення показників фізичного розвитку, що знаходяться вище або нижче ліній стандартного відхилення (СВ) інтерпретуються наступним чином:

Визначення проблем фізичного розвитку:

Якщо показник маси знаходиться:

Нижче - 2 лінії стандартного відхилення – вважається, що у дитини недостатня вага.
Нижче – 3 лінії стандартного відхилення – вважається, що у дитини надмірно недостатня вага.

Якщо показник вище 1 лінії стандартного відхилення – вважається, що дитина може мати проблеми і слід співвідношення маса тіла/довжина/зріст і індекс маси тіла.

Якщо дитина набирає у вазі – похваліть мати за добрий догляд.

Якщо у дитини недостатня вага або надмірно недостатня вага – слід визначити можливі причини, проконсультувати матір. Також важливо детально обговорити з матір'ю рекомендації щодо вигодовування дітей цієї вікової групи.

В цьому випадку вкрай важливо перевірити, чи зрозуміла матір всі ваші рекомендації. Слід використовувати “відкриті питання” такі, як наприклад: “Розкажіть будь-ласка, скільки разів на добу ви будете годувати дитину? Які страви Ви для неї приготуєте? “

9 of 38

Як визначити масу тіла для даного віку�

Розрахуйте вік дитини у місяцях
Зважте дитину повністю роздягненою або в легкій одежі

Попросіть матір зняти одежу з дитини

Використовуйте графік маси тіла для даного віку відповідно статі дитини для визначення маси тіла до віку дитини:

На горизонтальній осі відкласти значення віку в повних тижнях , місяцях або роках та місяцях
На вертикальній осі відкладіть значення маси тіла
Після нанесення точок за результатами двох або більше оглядів з’єднати між собою за допомогою прямої лінії

Maternal & Infant Health Project - MIHP

Підготовка до зважування дитини: поясніть матері, що для того, щоб оцінити як дитина зростає необхідно взнати її масу тіла та довжину.

Дитину слід зважувати повністю роздягненою або в легкій одежі. Волога пелюшка, або взуття, або комбінезон можуть важити до 0,5 кг. Важливо забезпечити тепловий захист дитини, приміщення повинно бути теплим, без протягів. Будьте впевненими, що ваги стоять на рівній і твердій поверхні.

Відкладіть масу для віку на графіку:

• Коли точки відкладені на графіку за 2 або більше візитів, поєднайте ці точки і проаналізуйте криву графіку маси тіла.

10 of 38

at.14

Медіана

Норма

Хлопчику

1 місяць,

маса тіла 4 кг

Maternal & Infant Health Project - MIHP

Приклад графіку маси тіла до віку: цей графік демонструє криву маси хлопчика, який знаходиться на виключно грудному вигодовуванні. Динаміка маси тіла вказує на хороший та сталий фізичний розвиток дитини.

Крива маси тіла дитини знаходиться в зеленій зоні. В цьому випадку медичний працівник повинен похвалити матір за добрий догляд за дитиною і пояснити, як годувати дитину після 1 року життя, які продукти харчування необхідно запропонувати (3 рази прикорм і 2 перекуси). Важливо знайти для цього час і пояснити час всі рекомендації матері доступними простими словами.

11 of 38

Графік довжина тіла/зріст/вік

Довжина тіла/зріст/вік відображає, якої довжини тіла/зросту набула дитина даного віку на момент огляду

Використовується для визначення дітей:

Які мають затримкою зросту внаслідок недостатнього харчування або захворювань
Надто високих для свого віку.
Високий зріст рідко являє собою проблему, за винятком випадків ендокринних розладів

стор.19

Maternal & Infant Health Project - MIHP

Значення показника довжини тіла / зросту для даного віку показує, якої довжини тіла/зросту набула дитина даного віку на момент огляду.

Нанесені на графік результати антропометрії довжини/ росту тіла, повинні бути показані та пояснені матері.

Якщо дитина зростає нормально, слід похвалити мати за добрий догляд та хороші практики.

Якщо дитина має затримку зросту, (показник довжина тіла /зріст для даного віку нижче лінії «−2» може свідчити, що протягом тривалого періоду часу дитина отримувала поживні речовини в кількості, недостатній для забезпечення нормального зросту дитини та/або що дитина часто хворіла.

Медичному працівнику необхідно приділити достатньо часу для співбесіди з матір'ю, щоб встановити можливі причини затримки зросту.

1: Запитайте мати “ Чи хворіла ваша дитина за останній період часу?”

2: Якщо ні, необхідно вияснити інші можливі причини затримки зросту.

3: Запитайте мати чи були якісь зміни в харчуванні дитини. Обговоріть рекомендації з харчування для даного віку дитини.

4: Запитайте мати, чи має дитина хронічні захворювання.

5: Необхідно з’ясувати чи є проблеми, пов’язані з доглядом за дитиною соціального характеру.

6: Разом з матір'ю і сім'єю обговоріть план дій та надайте матері рекомендації про подальший план лікування та спостереження за дитиною.

Інші можливі причини затримки зросту:

Конституційно низькій ріст, аліментарна низькорослість (глікогеноз, недостатнє харчування, квашиоркор, часта блювота внаслідок анатомічних вад, порушення травлення та всмоктування).

Низький ріст обумовлений гіпоксемією (хронічні захворювання легень, дихальних шляхів, хвороби серця, хронічні важкі анемії).
Патологія нирок, цирроз печінки, глікогенози.
Церебральна патологія (пухлини мозку, залишкові явища енцефаліту, мікроенцефалія, гідроцефалія, алкогольна ембріопатія).

Гіпофізарна низькорослість, недостатність соматотропного гормону, гипотиріоз, хвороба Кушинга, довготривала кортикостероїда терапія, адреногенітальный синдром.

12 of 38

Як вимірювати довжину та зріст

Якщо дитині менше 2-х років, довжина вимірюється у лежачому положенні

Якщо дитині менше 2-х років і немає можливості виміряти довжину тіла дитина у лежачому положенні

виміряйте зріст у вертикальному положенні та до результату виміру необхідно додати 0,7 см

Якщо дитині 2 роки та старше, зріст вимірюється у вертикальному положенні

Якщо дитині 2 роки та старше і немає можливості виміряти зріст у вертикальному положенні

виміряйте зріст у лежачому положенні та від результату виміру необхідно відняти 0,7 см

стор.54

Maternal & Infant Health Project - MIHP

Вимірювання довжини тіла у дітей до 2-х років життя проводиться спеціальним горизонтальним ростоміром в лежачому положенні. Вимірювання зросту у дітей 2-х років та старше проводиться вертикальним ростоміром.

Ріст дитини у вертикальному положенні менше ніж в горизонтальному приблизно на 0,7см.

Техніка виміру вертикальним ростоміром: перед виміром необхідно зняти взуття з дитини. Дитина стає на площадку ростоміру спиною до вертикальної стійки, торкаючись вертикальної стійки п’ятками, сідницями, між лопатковою ділянкою та потилицею, руки опущені вздовж тулуба, п’ятки разом, носки – врізнобіч. Голова встановлюється у положенні, при якому нижній край очниці і верхній край козелка вуха знаходяться в одній горизонтальній площині. Рухома пластинка прикладається до голови без надавлювання.

Техніка виміру горизонтальним ростоміром: дитину покласти на горизонтальний ростомір, не прикладаючи зусиль делікатно притисніть коліна дитини до поверхні ростоміра. Рухома пластинка прикладається до голови без надавлювання.

Мати може допомогти Вам провести вимірювання, а також заспокоїти дитину, лагідно говорячи до неї.

13 of 38

at.14

Медіана

Затримка росту

Норма

Надмірна затримка росту

Оцінити зріст батьків, якщо потрібно – консультація ендокринолога

Maternal & Infant Health Project - MIHP

Довжина/ріст тіла у межах норми: якщо показники довжини/зросту знаходяться між лініями стандартних відхилень від “-2” до 3.

Визначення проблем фізичного розвитку:

Якщо показник довжини/зросту знаходиться:

Нижче - 2 лінії стандартного відхилення – вважається, що у дитини затримка зросту.
Нижче – 3 лінії стандартного відхилення – вважається, що у дитини надмірна затримка зросту.

Якщо показник довжини/зросту вище лінії 3 стандартного відхилення - дитина є дуже високою.

Високий зріст рідко являє собою проблему, за винятком тих випадків, коли він може вказувати на наявність ендокринного розладу (наприклад, пухлина, що виробляє гормони зросту). Якщо у вас виникає підозра на ендокринні розлади, у дитини її, слід направити на консультацію до спеціаліста (наприклад, якщо у дитини, надто високої для свого віку, батьки нормального зросту).

Нанесення значень довжини тіла / зросту для даного віку, слід:

1)На горизонтальній осі відкласти значення повних тижнів, місяців або років та місяців. Точки значення слід ставити на вертикальній лінії (а не між вертикальними лініями). Наприклад, якщо дитині 5,5 місяців, значення наносять на поділку 5 місяців (а не між 5 та 6 місяцями).

2)На вертикальній осі відкласти значення довжини тіла / зросту. Точки значення слід ставити на або між горизонтальними лініями. Наприклад, якщо довжина тіла дитини становить 60,5 см, нанесіть значення в клітинку між горизонтальними лініями.

3)Після нанесення точок за результатами двох або більше оглядів, необхідно з’єднати точки прямою лінією для того, щоб побудувати криву та побачити динаміку.

14 of 38

Співвідношення маса тіла/�довжина тіла / зріст/вік

Співвідношення маса тіла/довжина тіла /зріст відображає, яку масу набула дитина даного віку по відношенню до довжини тіла/зросту на момент огляду

Використовується для визначення дітей:

Які мають дуже низьку масу тіла:

що може свідчити про виснаження або значне виснаження

та

З високим співвідношенням маси до довжини тіла / зросту

що може свідчити про ризик розвитку надмірної ваги або ожиріння

стор.20

Maternal & Infant Health Project - MIHP

Для того, щоб нанести на графік значення співвідношення маси тіла до довжини тіла / зросту слід:

На горизонтальній осі відкласти значення довжини тіла або зросту . Точки значення слід ставити на вертикальній лінії. Необхідно заокруглити значення до найближчого цілого сантиметра.

На вертикальній осі нанести значення маси. Точки значення ставити на або між горизонтальними лініями.

Після нанесення показників співвідношення маси тіла до довжини тіла / зросту за два або більше оглядів, з’єднати точки прямою лінією, щоб побудувати криву та побачити динаміку.

Проаналізуйте причини надмірної ваги і проконсультуйте мати/батьків :

Розпитайте мати про характер харчування дитини та частоту прийняття їжі/годувань.

Якщо дитина більш старшого віку важливо дізнатися, як проходить дозвілля (скільки часу проводить дитина перед телевізором) та про фізичну активність дитини (скільки часу дитина знаходиться на вулиці, грає у ігри).

Питання задавайте, таким чином щоб не образити мати. Якщо дитину годують дуже часто або перегодовують, запитайте у матері причину.

Порекомендуйте матері: не пропонувати дитині високо калорійних страв і солодких напоїв. Поясніть їй, як можна приготувати страви зі зменшеним вмістом жирів та цукру.

Обговоріть з матір'ю прийнятні шляхи залучення дитини до фізичної активності. Також важливо, щоб родина підтримала здоровий спосіб життя, включаючи збалансоване повноцінне харчування, фізичну активність та культуру харчування.

Здоровий спосіб життя родини сприятиме гармонійному розвитку дитини.

15 of 38

at.14

Медіана

Виснажена

Норма

Дуже виснажена

Ризик надмірної ваги

Надмірна вага

Ожиріння

Maternal & Infant Health Project - MIHP

Співвідношення маси тіла до довжини тіла / зросту у межах норми: якщо показники знаходяться між лініями стандартних відхилень від “-2” дo 1 .

Визначення проблем фізичного розвитку:

Якщо показник співвідношення маси тіла до довжини тіла / зросту знаходиться:

Нижче “–2” лінії стандартного відхилення – вважається, що дитина виснажена. Цей стан може бути викликаний недавно перенесеним важким захворюванням, або різким зменшення вживання їжі, або захворюванням, що спричинило значну втрату ваги.
Нижче “– 3” лінії стандартного відхилення – вважається, що дитина дуже виснажена.
Вище “1 “ лінії стандартного відхилення – вважається, що дитина має вірогідний ризик надмірної ваги. Висхідна динаміка у напрямку лінії “2” стандартного відхилення вказує на наявність ризику.
Вище “2 “ лінії стандартного відхилення – вважається, що дитина має надмірну вагу.
Вище “3 “ лінії стандартного відхилення – вважається, що дитина має ожиріння.

Якщо тенденцію до надмірної ваги вчасно помітити можливо ефективно вплинути на це та попередити ожиріння.

16 of 38

Індекс маси тіла/вік (IMТ)

Індекс маси тіла (ІМТ) використовується для проведення скринінгу:

на надмірну вагу та ожиріння

При інтерпретації ризику надмірної ваги необхідно прийняти до уваги вагу батьків дитини

Якщо у дитини один з батьків страждає на ожиріння, має 40% ризику розвитку надмірної ваги

Якщо у дитини обоє батьків, якої страждають на ожиріння, ризик надмірної ваги зростає до 70%.

Maternal & Infant Health Project - MIHP

Для того, щоб нанести на графік показник індексу маси тіла дитини для даного віку, слід:

На горизонтальній осі відкласти значення віку в повних тижнях, місяцях або роках та місяцях. Точки значення слід ставити на вертикальній лінії (а не між вертикальними лініями).

На вертикальній осі відкласти значення ІМТ. Результат обчислень ІМТ округлити до десятих. Точки значення слід ставити на горизонтальну лінію або між лініями.

Після нанесення точок за результатами двох або більше оглядів з’єднати їх прямою лінією, щоб побудувати криву та побачити динаміку.

17 of 38

IMТ тіла визначається за формулою:

Графік ІМТ показує результати, схожі з результатами графіку співвідношення маси до довжини тіла /зросту дитини

ІМТ дитини різко зростає, коли дитина швидко набирає масу по відношенню до зросту в перші 6 місяців життя

ІМТ знижується пізніше у віці до року і залишається стабільним від 2 до 5 років життя

стор.21

Індекс маси тіла/вік (IMТ)

Маса тіла / кг

(Ріст/м) ²

Maternal & Infant Health Project - MIHP

18 of 38

at.14

Медіана

Виснажена

Норма

Дуже виснажена

Ризик надмірної ваги

Надмірна вага

Ожиріння

Maternal & Infant Health Project - MIHP

Індекс маси тіла (ІМТ) у межах норми: якщо показники знаходяться між лініями стандартних відхилень від “-2” дo 1 .

Визначення проблем фізичного розвитку:

Якщо показник ІМТ знаходиться:

Нижче “–2” лінії стандартного відхилення – вважається, що дитина виснажена. Цей стан може бути викликаний недавно перенесеним важким захворюванням, або різким зменшення вживання їжі, або захворюванням, що спричинило значну втрату ваги.
Нижче “– 3” лінії стандартного відхилення – вважається, що дитина дуже виснажена.
Вище “1 “ лінії стандартного відхилення – вважається, що дитина має вірогідний ризик надмірної ваги. Висхідна динаміка у напрямку лінії “2” стандартного відхилення вказує на наявність ризику.
Вище “2 “ лінії стандартного відхилення – вважається, що дитина має надмірну вагу.
Вище “3 “ лінії стандартного відхилення – вважається, що дитина має ожиріння.

19 of 38

Хлопчику 1 рік,

маса тіла 12 кг,

зріст 80 см:

ІМТ = 12/(0,8)²= 18,7

ІМТ =

at.14

Норма

Ризик надмірної ваги

Надмірна вага

Ожиріння

маса тіла

(зріст в метрах)

Хлопчику 1 рік,

маса тіла 12 кг,

зріст 80 см

Maternal & Infant Health Project - MIHP

20 of 38

Як інтерпретувати динаміку графіків фізичного розвитку дитини

Динаміка графіків фізичного розвитку може вказувати на:

хороший та сталий фізичний розвиток дитини

або

те, що дитина має проблему у фізичному розвитку

«В нормі» графік фізичного розвитку дитини буде проходити паралельно медіані (лінія, яка позначена 0 на кожному графіку) та лініям стандартних відхилень

Динаміка графіків, яка може свідчити про проблему або наявність ризику, якщо спостерігається:

перетинання кривою фізичного розвитку лінії стандартного відхилення
різке зростання або зниження кривої фізичного розвитку
відсутність позитивної динаміки кривої фізичного розвитку (стагнація)

Maternal & Infant Health Project - MIHP

Якщо крива фізичного розвитку дитини перетинає лінію стандартного відхилення, це означає, що у фізичному розвитку дитини відбулися значні зміни.
Будь-який різкий підйом або зниження кривої фізичного розвитку дитини вимагає уваги. Якщо дитина хворіла або недостатньо харчувалась, під час періоду відновлення нормального харчування очікується різкий підйом кривої, оскільки дитина «наздоганяє» у розвитку. В іншому випадку різкий підйом кривої фізичного розвитку свідчить про зміну характеру харчування дитини, яке призвело до надмірної маси.
Відсутність динаміки кривої фізичного розвитку (стагнація), як правило, вказує на проблему: якщо маса дитини залишається незмінною протягом певного періоду часу, в той час як зріст дитини збільшується, у дитини швидше всього є порушення. Якщо зріст дитини залишається незмінним протягом певного періоду часу, це означає, що дитина не росте. ). Протягом перших шести місяців життя відбувається швидкий скачок зросту, та навіть стагнація розвитку протягом одного місяця свідчить про потенційну проблему.

Дуже важливо взяти до уваги усі графіки фізичного розвитку дитини разом. Розгляд усіх графіків фізичного розвитку дитини разом допомагає визначити характер проблем фізичного розвитку. Також необхідно подивитися на динаміку показників за період спостереження за дитиною.

21 of 38

Інтерпретація стандартних відхилень показників фізичного розвитку

Стандартне відхилення	Показники фізичного розвитку
Стандартне відхилення	Довжина тіла / зріст для даного віку	Маса для даного віку	Співвідношення маси до довжини тіла / зросту	ІМТ для даного віку
Вище 3	Дуже висока	Аналіз показників Співвідношення маси до довжини тіла	Ожиріння	Ожиріння
Вище 2	Норма		Надмірна вага	Надмірна вага
Вище 1	Норма		Можливий ризик надмірної ваги	Можливий ризик надмірної ваги
0 (медіана)	Норма	Норма	Норма	Норма
Нижче −1	Норма	Норма	Норма	Норма
Нижче −2	Затримка зросту	Недостатня вага	Виснажена	Виснажена
Нижче −3	Надмірна затримка зросту	Надмірно недостатня вага	Дуже �виснажена	Дуже виснажена

Maternal & Infant Health Project - MIHP

Виміри, які попадають у зафарбовані зелені клітинки, знаходяться в межах норми.

Примітки:

1. Дитина, показники зросту якої попадають в дану категорію, є дуже високою. Високий зріст рідко являє собою проблему, за винятком тих випадків, коли він може вказувати на наявність ендокринного розладу (наприклад, пухлина, що виробляє гормони зросту). Якщо у вас виникає підозра на ендокринні розлади, у дитини її, слід направити на консультацію до спеціаліста (наприклад, якщо у дитини, надто високої для свого віку, батьки нормального зросту).

2. Дитина, чий показник маси для даного віку попадає в цю категорію, може мати проблему фізичного розвитку, але такі висновки краще робити на основі аналізу показників співвідношення маси до довжини тіла / зросту або ІМТ для даного віку.

3. Показник, який знаходиться вище лінії 1 стандартного відхилення, означає вірогідний ризик. Висхідна динаміка у напрямку лінії 2 стандартного відхилення вказує на наявність ризику.

4. Існує вірогідність того, що дитина з затримкою або сильною затримкою зросту матиме надмірну вагу.

22 of 38

Ситуаційні задачі

Maternal & Infant Health Project - MIHP

23 of 38

Олександр доношений хлопчик, народився з вагою 3,400 г.

В 1 місяць він важив 4,400 г та знаходився на виключно грудному вигодовуванні за вимогою
В 2 місяці він важив 4,900 г вигодовувався за вимогою, мати почала давати заспокійливі чаї з метою попередження колік.
В 3 місяці він важив 5,100 г. Годується грудьми 6 разів в день, кожні 4 години, п'є чаї.

Протягом ночі мати дає чай, не годує хлопчика грудьми, враховуючи пораду свекрові “привчати Олександра спати вночі, а не їсти”. Патронажна медсестра в 3 місяці на профілактичному огляді оцінила грудне вигодовування та порадила матері Олександра відновити нічні годування і виключно грудне вигодування по вимозі.

В 4 місяці маса 5,600 г, Олександр знаходиться на виключно грудному вигодовуванні (8 разів на добу) і в 5 місяців важить 6,300 г на виключно грудному вигодовуванні. Мати консультована про необхідність початку введення прикорму в 6 місяців.
В 6 місяців Олександр важить 7,100 г отримує 2 рази в день від 3-4 ложки каші збагаченої маслом ½ ч.л.
Завдання :
Нанести показники маси Олександра на графік і з'єднати точки.
Прокоментувати графік маси тіла
Проконсультувати мати

Ситуаційна задача 1 “Олександр”

Maternal & Infant Health Project - MIHP

24 of 38

at.14

Медіана

Недостатня вага

Норма

Надмірно недостатня вага

Оцінити співвідношення маси до довжини тіла

Ситуаційна задача 1

“Олександр”

Maternal & Infant Health Project - MIHP

Відповідь Ситуаційна задача 1 Олександр:

Хлопчик Олександр нормально набирав масу до 2 місяця життя, потім розпочалося зниження кривої маси тіла і досягло лінії “–2 ” стандартного відхилення в 3 місяці. Крива залишалася полога до 4 місяців, потім знову почався підйом кривої маси.

Інтерпретація графіка маси: нормальний приріст маси зупинився у 2 місяці, показник маси тіла опустився нижче лінії “–2 ” стандартного відхилення в 3 місяці та залишався на цьому рівні до 4-ьох місяців. Олександр мав недостатню вагу у 3 та 4 місяці.

Крива маси тіла знизилася в зв'язку з початком введення чаїв і зменшенням частоти вигодовування грудьми. В 3 місяці хлопчик тільки 6 разів отримує грудне годування. Після проведеної оцінки грудного вигодовування медсестра, проводить консультування матері і рекомендує відновити виключно грудне вигодовування та нічні годування. Після проведеного консультування мати відновляє виключно грудне вигодовування за вимогою дитини (8 разів на добу), відмовляється від чаїв. Маса Олександра в 5 місяців знаходиться у межах норми, та крива маси набирає тенденцію до зростання.

Консультування. Важливо, щоб під час проведення консультування учасники обов'язково показали графік маси Олександра, “матері” хлопчика та простими словами пояснили, що зниження маси відбулося на 2-му місяці і продовжувалося до 4-го місяця (червоні точки). Показники маси тіла знаходяться нижче лінії “–2 ” стандартного відхилення, це свідчить,що Олександр має недостатню вагу.

Важливо, щоб учасники під час консультування: використовували навики ефективного консультування, обов'язково похвалили мати за добрий догляд, та підтримали в бажанні вигодовувати дитину грудьми.

Мати виконувала надані рекомендації, в 5 місяців на профілактичному огляді в поліклініці медсестра зважила хлопчика і його вага складала 6,300г,що знаходяться вище лінії “–2 ” стандартного відхилення. Крива маси має тенденцію до зростання. В 6 місяців маса Олександра знаходить у межах норми, успішно розпочато введення прикорму.

25 of 38

Мар'яна народилася з вагою 2,400 г, довжиною 48 см, термін гестації 38 тижнів.

Дівчинка знаходилась на виключно грудному вигодовуванні до 6 місяців. В 6 місяців розпочато введення прикорму, введена гречана каша, овочеве пюре з м'ясом. Дівчинка їсть з апетитом з'їдає 4-5 ложок картопляного пюре з м'ясом. В подальшому мати продовжує годувати дівчинку грудьми, поступово вводячи нові страви. До року часу дівчинка нічим не хворіла. В 18 місяців перенесла ГРВІ. Щеплення згідно графіка.

Під час обов'язкових профілактичних візитів, проведена антропометрія:

1-ий місяць - маса 3.200 г, довжина 50 см
2 місяць - маса 4.000 г , довжина 53 см
3 місяць - маса 4.300 г , довжина 56 см
4 місяць - маса 5.000 г , довжина 58 см
5 місяць - маса 5.400 г , довжина 60 см
6 місяць - маса 5.600 г , довжина 62 см
7 місяць - маса 6.000 г , довжина 64 см
12 місяць - маса 7,200 г , довжина 71 см
18 місяць - маса 8,100 г , довжина 76 см
2 роки - маса 9,200 г , довжина 81 см
Завдання:
Нанести показники маси та довжини/зросту на графік і з'єднати точки.
Прокоментувати графік маси тіла
Проконсультувати мати

Ситуаційна задача 2 “Мар'яна”

Maternal & Infant Health Project - MIHP

26 of 38

at.14

Медіана

Недостатня вага

Норма

Надмірно недостатня вага

Оцінити співвідношення маси до довжини тіла

Стандартне відхилення -2

Ситуаційна задача 2

“Мар'яна”

Maternal & Infant Health Project - MIHP

Відповідь Ситуаційна задача 2 Мар'яна:

Дівчинка Мар'яна нормально стабільно набирає вагу, крива маси тіла проходить паралельно лінії стандартного відхилення “–2 ”. Крива має сталий позитивний характер.

Інтерпретація графіка маси: у дівчинка набирає масу стабільно, на графіку ми спостерігаємо позитивну динаміку кривої маси тіла. Крива маси проходить паралельно лінії “–2 ” стандартного відхилення, не перетинає її. Мар'яна має нормальну масу тіла, просто “мініатюрна” дівчинка. Мати Мар'яни худенька і має невисокий зріст. Однак дуже важливо оцінити наступні графіки:

довжина до віку та співвідношення маси до довжини. Якщо графік довжини тіла так само проходить паралельно лінії стандартного відхилення “–2, це означає що дівчинка Мар'яна просто “мініатюрна” та наслідувала конституцію матері.

Консультування. Також важливо, щоб учасники розпитали, яку вагу та зріст мають батьки дівчинки. Під час проведення консультування учасники обов'язково повинні представити графік маси Мар'яни “матері” дівчинки та простими словами пояснити, що дівчинка стабільно набирає масу. Показники маси тіла знаходяться між лініями “–2 ” стандартного відхилення та медіаною, це свідчить, що Мар'яна має нормальну вагу.

Важливо, щоб учасники під час консультування: використовували навики ефективного консультування, обов'язково похвалили мати за добрий догляд, та надали рекомендації по харчуванню.

27 of 38

at.14

Медіана

Затримка росту

Норма

Надмірна затримка росту

Оцінити зріст батьків, якщо потрібно – консультація ендокринолога

Стандартне відхилення -2

Ситуаційна задача 2

“Мар'яна”

Maternal & Infant Health Project - MIHP

28 of 38

Ситуаційна задача 3 “Ольга”

Ольга народилася з вагою 2,300 г та довжиною 49 см.

Вона знаходилась на виключно грудному вигодовуванні до 3 місяців, в з місяці мати почала давати дитині сік апельсиновий сік, розведений водою. Після введення соку у дівчинки почалася діарея. В 4 місяці вона була госпіталізована з діареєю та температурою. Дитина знаходилася виключно на грудному вигодовуванні до 3 місяців, а потім мати ввела в її раціон 50 г яблучного соку, розведеного водою. З того часу у Ольги часто буває рідкий стілець. В 4 місяці Ольгу було госпіталізовано через зневоднення та високу температуру

В 1 місяць – вага 3200 г, довжина тіла 53 см
В 2 місяці – вага 3800 г, довжина тіла 56 см
В 3 місяці – вага 4400 г, довжина тіла 59 см
В 4 місяці – вага 4900 г, довжина тіла 60 см
В 5 місяців – дитину годують грудьми 7 разів на день, отримує 50 г яблучного соку та 3 чайні ложки яблучного пюре

Дитина дуже худа, але дуже активна.
Дитина важить 5 кг, довжина тіла – 62 см.

Завдання:
Нанесіть показники ваги та довжини тіла дитини на графіки фізичного розвитку та з'єднайте точки лінією
Інтерпретуйте графіки
Проконсультуйте матір

Maternal & Infant Health Project - MIHP

29 of 38

Ситуаційна задача “Ольга” – графік ваги для даного віку

Медіана

Недостатня вага

Норма

Надмірно недостатня вага

Оцінити співвідношення маси до довжини тіла

Медіана

Затримка росту

Норма

Надмірна затримка росту

Оцінити зріст батьків, якщо потрібно – консультація ендокринолога

Maternal & Infant Health Project - MIHP

Опис графіків: Графік ваги йде паралельно Лінії стандартного відхилення -2 до 4 місяців, а потім перетинає Лінію -2, що означає, що дитина має недостатню вагу.

Графік довжини тіла для даного віку знаходиться в межах норми. Затримки росту немає.

Вага дитини знаходиться нижче Лінії стандартного відхилення -2.

Графік індексу маси тіла дитини знаходиться нижче лінії стандартного відхилення -2. Ольга виснажена.

Поясніть матері, Ольга повинна набирати вагу, тому що вона надто худенька для свого віку. Те, що довжина її тіла знаходиться в нормі – хороша ознака. Порадьте матері годувати дитину грудьми частіше, принаймні 8 разів на день, годувати дитину грудьми вночі та довше тримати біля грудей. Ользі не потрібно давати інших продуктів, окрім грудного молока. Підкріпіть свої поради, продемонструвавши матері, що коли дитина знаходилася на виключно грудному вигодовуванні, її графік ваги знаходився в межах норми.

Попросіть мати прийти в поліклініку знову через 15 днів, щоб зважити Ольгу та переконатися, що мати виконує Ваші рекомендації.

30 of 38

Ситуаційна задача “Ольга” – графік співвідношення маси до довжини тіла

Медіана

Виснажена

Норма

Дуже виснажена

Ризик надмірної ваги

Надмірна вага

Ожиріння

Медіана

Виснажена

Норма

Дуже виснажена

Ризик надмірної ваги

Надмірна вага

Ожиріння

Maternal & Infant Health Project - MIHP

31 of 38

При народженні вага Аліни становила 3000 г, довжина тіла - 50 см. Дитина знаходилася на виключно грудному вигодовуванні до 6 місяців.

Мати продовжує годувати Аліну грудьми. В 6 місяців Аліна почала отримувати овочеве пюре, а в 7 – гречану кашу.

У віці 7,5 місяців Аліна з мамою переїхали жити до бабусі. Бабуся дуже хвилювалася, що Аліна набрала “лише 300 г за останній місяць” та наполягла на зменшенні частоти грудних вигодовувань (“грудне молоко після шести місяців – як вода”).

З цього часу дієту Аліни було повністю змінено. Її годували грудьми двічі на день; крім цього, їй давали 2 пляшечки суміші по 180 г, та двічі на день – по 170 г манної каші на коров'ячому молоці з цукром. У віці 1 року мати турбує “надмірна вага” Аліни.

В 1 місяць: 4500 г та 53 см; в 2 місяці: 5400 г та 56 см;

В 3 місяці: 6300 г та 60 см; в 6 місяців: 8000 г та 67 см;

В 7 місяців: 8300 г та 68 см; в 8 місяців: 8900 г та 69 см;

В 9 місяців: 9800 г та 70 см; в 10 місяців: 10,3 кг та 72 см

В 11 місяців: 11,1 кг та 74 см;

В рік дівчинка важила 12 кг, довжина тіла – 75 см. Аліну годують 5 разів на день:

- 2-3 рази на день – каша з молоком та маслом (200 г) + 1 раз 200 г картопляного пюре з маслом. Також дитина отримує 200-300 мл соку на день. Дівчинці подобається печиво, вона їсть його кілька разів на день.

Завдання :

Нанесіть показники фізичного розвитку на графіки та з'єднайте точки лінією
Інтерпретуйте графіки
Проконсультуйте матір

Ситуаційна задача 4 “Аліна”

Maternal & Infant Health Project - MIHP

32 of 38

Ситуаційна задача “Аліна” – маса для даного віку

Медіана

Недостатня вага

Норма

Надмірно недостатня вага

Оцінити співвідношення маси до довжини тіла

Maternal & Infant Health Project - MIHP

Відповідь:

В Аліни надмірна вага: її індекс маси тіла вищий Лінії стандартного відхилення 2, графік співвідношення маси до довжини тіла – вище 2.

Індекс маси тіла Аліни у віці 1 року = 12:0,75² = 21,4

Інтерпретація: нормальний фізичний розвиток дитини припинився у віці 3 місяців the normal growth stops at 3 months , the weight of Valera became under – 2SD at 3 months and remains at this level until 7 months . Valera was underweighted at age 3 and the growth line of his weight is flat.

Causes of overweight and obesity are also typically a busy family may rely on high-energy convenience foods instead of taking time for leisurely,

well-planned meals. Children may not be able to play outdoors safely and thus spend too much inactive time watching television or playing video games. Resolving problems of overweight and obesity will require addressing root environmental causes as well as immediate dietary causes.

33 of 38

Співвідношення маси та довжини тіла

Медіана

Виснажена

Норма

Дуже виснажена

Ризик надмірної ваги

Надмірна вага

Ожиріння

Maternal & Infant Health Project - MIHP

34 of 38

Індекс маси тіла

Медіана

Виснажена

Норма

Дуже виснажена

Ризик надмірної ваги

Надмірна вага

Ожиріння

Maternal & Infant Health Project - MIHP

35 of 38

Ситуаційна задача 5 “Олег”

Олег при народженні важив лише 2700 г, довжина його тіла складала 47 см.

Дитина знаходилася на виключно грудному вигодовуванні до 2 місяців, а потім мати почала давати йому суміш, тому що дитина виглядала худенькою. Вона готувала суміш так: 1 мірна ложка порошку на 40 мл води.

В 3 місяці в Олега була висока температура. Він відмовився від їжі, і мати повністю замінила грудне вигодовування вигодовуванням сумішшю, оскільки дитині нібито було легше пити з пляшечки.

В 4 місяці дитину було госпіталізовано з гострою інфекцією вуха на тиждень. Коли дитина повернулася додому з лікарні, мати дала йому 3-4 чайні ложечки печеного яблука та 3-4 чайні ложки манної каші на суміші. Крім цього, дитина отримувала 5 разів на день по 150 г суміші, яку мати готувала, як завжди.

В 5 місяців мати вирішила замінити одну порцію суміші такою ж кількістю каші, приготованої на воді для кращого травлення.

В 1 місяць вага дитини становила 3200 г, довжина тіла – 48 см; в 2 місяці – вага 4500 г, довжина тіла – 52 см; в 3 місяці – вага 5000 г, довжина тіла 56 см; в 4 місяці – вага 5200 г, довжина тіла - 57 см; в 5 місяців – вага 5600 г, довжина тіла 61 см.

Завдання :
Нанесіть показники фізичного розвитку на графіки та з'єднайте точки лінією
Інтерпретуйте графіки
Проконсультуйте матір

Maternal & Infant Health Project - MIHP

Ситуаційна задача “Олег”

Відповідь:

Дитина розвивалася нормально до 3 місяців; після цього фізичний розвиток сповільнюється, досягає Лінії стандартного відхилення -2 в 3 місяці та продовжує знижуватися до 7 місяців.

Інтерпретація: Нормальний фізичний розвиток припиняється в 3 місяці, коли вага Олега стає нижчою Лінії стандартних відхилень -2. Вага дитини залишається на цьому ж рівні до 7 місяців. Олег у цьому віці мав недостатню вагу; графік приросту його ваги не має позитивної динаміки.

Таке зниження ваги, вірогідно, відбулося через введення в раціон дитини молочної суміші у віці 2 місяці, зниження частоти годувань грудьми та через постійні захворювання (лише 6) в 3 місяці.

Педіатр або патронажна медсестра повинні показати матері на графіку, що вага Олега почала знижуватися у 2 місяці та продовжувала знижуватися до 7 місяців (червоні точки). Зараз його вага знаходиться нижче Лінії стандартних відхилень -2. Це означає, що Олег має недостатню вагу. Графік його маси тіла до віку також знакходиться нижче лінії -2 – у дитини затримка росту.

Консультування. Патронажна медсестра повинна пояснити матері, що одною з причин затримки росту дитини є введення в її раціон молочної суміші, а також часті хвороби. Також у дитини недостатня вага. Медсестра повинна похвалити матір за те, що вона прийшла з дитиною на прийом у дитячу поліклініку. Медсестра повинна наполягти, щоб мати звернула увагу на годування дитини та порадити їй вивести з раціону дитини манну кашу та яблучний сік, а також перевірити, що суміш підходить до віку дитини та що мати правильно її розводить.

1 of 38

2 of 38

3 of 38

4 of 38

5 of 38

6 of 38

7 of 38

8 of 38

9 of 38

10 of 38

11 of 38

12 of 38

13 of 38

14 of 38

15 of 38

16 of 38

17 of 38

18 of 38

19 of 38

20 of 38

21 of 38

22 of 38

23 of 38

24 of 38

25 of 38

26 of 38

27 of 38

28 of 38

29 of 38

30 of 38

31 of 38

32 of 38

33 of 38

34 of 38

35 of 38

36 of 38

37 of 38

38 of 38