Новая модель оказания медицинской помощи по профилю «ревматология» в Москве ��

Главный внештатный специалист ревматолог

Загребнева Алена Игоревна

Москва 2023

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

|

1

�Правовая основа �организации медицинской помощи взрослому населению �по профилю «ревматология»�

|

2

�Правовая основа �организации медицинской помощи взрослому населению �по профилю «ревматология»�

|

3

Регламент организации оказания медицинской помощи �по профилю «ревматология» взрослому населению в медицинских организациях государственной системы здравоохранения Москвы

В соответствии с Приказом ДЗМ от 15.04.2022 № 376 "Об утверждении перечней заболеваний и состояний, при наличии которых устанавливается диспансерное наблюдение, а также правил постановки, проведения и снятия с диспансерного наблюдения« и Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи в городе Москве

врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), осуществляется лечение больных, страдающих:

• остеоартрозом мелких и средних суставов; крупных суставов без синовита, не нуждающихся в эндопротезировании и локальной инъекционной терапии
• первичным остеопорозом (постменопаузальным и сенильным), при необходимости с привлечением эндокринолога, гинеколога
• остеохондрозом, при исключении воспалительного ритма болевого синдрома

При наличии медицинских показаний, в связи с подозрением на ревматологическое заболевание врач-терапевт, врач общий практики (семейный врач) или иные врачи-специалисты медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающие первичную медико-санитарную помощь , осуществляют обследование в соответствии с Перечнем обязательных обследований при подозрении на ревматологическое заболевание на амбулаторном этапе.

|

4

Категории пациентов, наблюдаемых в поликлинике по месту прикрепления

• остеоартроз мелких и средних суставов
• остеоартроз крупных суставов без синовита, не нуждающихся в эндопротезировании и локальной инъекционной терапии
• первичный остеопороз (постменопаузальным и сенильным), при необходимости с привлечением специалистов (гинеколог, эндокринолог)
• остеохондроз позвоночника, при исключении воспалительного ритма болевого синдрома

Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 08.11.2022 N 1048 "Об организации оказания медицинской помощи по профилю "ревматология" взрослому населению в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы"

• Диагноз ОА устанавливается врачом-ревматологом
• Врач-ревматолог назначает терапию пациенту с ОА, определить сроки и порядок динамического наблюдения
• ОА с синовитом, ОА для проведения ЛИТ, ОА для решения вопроса об эндопротезировании направляется в МРЦ на прием к врачу ревматологу
• Глюкокортикоидный остеопороз при ИВРЗ: зона ответственности врача-ревматолога
• Воспалительный ритм болей – обучение ВОП, врачей-терапевтов, неврологов, дерматологов

Комментарий к приказу

|

5

Структура ревматологической помощи �в г. Москве

6

|

6

Территориальное обслуживание пациентов �ревматологического профиля в Москве

МРЦ ГБУЗ ГКБ N 52 ДЗМ

МРЦ ГБУЗ ГКБ N 1

им. Н.И. Пирогова ДЗМ

​

Филиалы поликлинических отделений ГБУЗ "ГКБ им. М.П. Кончаловского ДЗМ

ГБУЗ "ГП N 6 ДЗМ"

ГБУЗ "ГП N 45 ДЗМ"

ГБУЗ "ГП N 62 ДЗМ"

ГБУЗ "КДЦ N 6 ДЗМ"

ПО ГБУЗ "ГКБ им. В.В. Вересаева ДЗМ"

ГБУЗ "ГП N 115 ДЗМ"

ГБУЗ "ГП N 180 ДЗМ"

ГБУЗ "ГП N 219 ДЗМ"

ГБУЗ "ГП N 8 ДЗМ"

ГБУЗ "ГП N 195 ДЗМ"

ГБУЗ "ГП N 209 ДЗМ"

ГБУЗ "ГП N 212 ДЗМ"

ГБУЗ "КДЦ N 4 ДЗМ"

Поликлиника ГБУЗ "ГКБ им. М.Е. Жадкевича ДЗМ "

Филиал "Внуковский" поликлиническое отделение

ГБУЗ "ГКБ N 17 ДЗМ"

​

МРЦ - межокружной ревматологический центр

МРЦ ГБУЗ МКНЦ

им. А.С Логинова ДЗМ

МРЦ ГБУЗ ГКБ N 52 ДЗМ

|

7

Единая модель оказания �медицинской помощи

​

​

​

Круглосуточный стационар

​

​

Клинико-диагностический центр

​

​

Кабинет ГИТ

​

​

​

​

Дневной стационар

​

​

​

Аптечный пункт МРЦ

В

О

П

​

​

​

Организационно-методический отдел

|

8

Межокружной ревматологический центр (МРЦ)

|

9

Порядок направления пациента �в межокружной ревматологический центр (МРЦ)

врач-терапевт

врач общей практики

смежные специалисты

Подозрение на ревматологическое заболевание

Консультация в МРЦ

ЕМИАС

057/у-04

Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 08.11.2022 N 1048 "Об организации оказания медицинской помощи по профилю "ревматология" взрослому населению в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы"

в течении

5 рабочих дней

ЕМИАС - "Единая медицинская информационно-аналитическая система города Москвы"

|

10

Можно ли поменять МРЦ?

МРЦ ГБУЗ ГКБ N 52 ДЗМ

МРЦ ГБУЗ ГКБ N 1

им. Н.И. Пирогова ДЗМ

​

Филиалы поликлинических отделений ГБУЗ "ГКБ им. М.П. Кончаловского ДЗМ

ГБУЗ "ГП N 6 ДЗМ"

ГБУЗ "ГП N 45 ДЗМ"

ГБУЗ "ГП N 62 ДЗМ"

ГБУЗ "КДЦ N 6 ДЗМ"

ПО ГБУЗ "ГКБ им. В.В. Вересаева ДЗМ"

ГБУЗ "ГП N 115 ДЗМ"

ГБУЗ "ГП N 180 ДЗМ"

ГБУЗ "ГП N 219 ДЗМ"

ГБУЗ "ГП N 8 ДЗМ"

ГБУЗ "ГП N 195 ДЗМ"

ГБУЗ "ГП N 209 ДЗМ"

ГБУЗ "ГП N 212 ДЗМ"

ГБУЗ "КДЦ N 4 ДЗМ"

Поликлиника ГБУЗ "ГКБ им. М.Е. Жадкевича ДЗМ "

Филиал "Внуковский" поликлиническое отделение

ГБУЗ "ГКБ N 17 ДЗМ"

​

МРЦ - межокружной ревматологический центр

МРЦ ГБУЗ ГКБ N 52 ДЗМ

Вы – житель СЗАО, вам поликлиника дает направление в МРЦ 52 ГКБ

Хотите наблюдения в МРЦ 1 ГКБ

Вы получаете направление в 52 ГКБ, но приезжаете лично в 1 ГКБ. Оформляете 2 заявления:

1. На прикрепление к МРЦ 1 ГКБ
2. На открепление от МРЦ 52 ГКБ

​

Далее записываетесь на прием, после прикрепления по диагнозу – вам доступна запись в ЕМИАС

Как часто можно менять МРЦ?

​

1 раз в год

|

11

Путь пациента�1.1

12

|

12

Перечень обязательных обследований при подозрении на ревматологическое заболевание на амбулаторном этапе

Приложение 2 к приказу Департамента здравоохранения города Москвы от 8 ноября 2022 г. N 1048

|

13

Путь пациента�1.1

14

* За исключением ОА, ОП и подагры

|

14

Штатное расписание МРЦ

|

15

Консультативно-диагностический центр

16

|

16

Функции МРЦ

17

МРЦ

Динамическое наблюдение пациента, терапия Т2Т, Д-учет

Выписка рецептов в электронном виде: сБПВП, таргетных и ГИБП

Направление на МСЭ

Горизонт доступности 14 дней

Выписка больничных листов

|

17

|

18

Диспансерный учет при ИВРЗ

19

|

19

Диспансерный учет при ИВРЗ

20

• ОА
• ОП
• Подагра

​

Д-учет осуществляет ВОП/терапевт

|

20

Путь пациента при подозрении/подтверждении ревматологического заболевания

Госпитализация

Поликлиника, подозрение на ревматическое заболевание

Перечень необходимых исследований

МРЦ

Терапия

Комиссия по ГИБП

Потребность ГИБП/продление

​

Диагнозы^*

ГБУЗ ГКБ N 52 ДЗМ

Динамическое

наблюдение

Рецепт

ГИБП-генно-инженерные биологические препараты

В течение 5 рабочих дней после направления

|

21

22

|

22

23

|

23

Аптечные пункты

МРЦ ГБУЗ ГКБ N 52 ДЗМ

МРЦ ГБУЗ МКНЦ

им. А.С Логинова ДЗМ

МРЦ ГБУЗ ГКБ N 1

им. Н.И. Пирогова ДЗМ

​

аптека № 71 улица Маршала Рыбалко, д.12.

аптека №35, улица Новогиреевская, д.20/34, корп. 23

аптека № 3, Комсомольский проспект, д.30

Препараты:

метотрексат, сульфасалазин, лефлуномид, ММФ, азатиоприн, гидроксихлорохин и др.

Таргетные синтетические и ГИБП

​

|

24

25

Ракова Анастасия Владимировна

Заместитель Мэра Москвы в Правительстве Москвы по вопросам социального развития

​

Хрипун Алексей Иванович,

Министр Правительства Москвы, руководитель Департамента здравоохранения города Москвы

Гаджиева Саида Мердановна

Заместитель руководителя Департамента здравоохранения города Москвы

Семина Татьяна Александровна

Начальник Управления организации онкологической помощи

Лысенко Марьяна Анатольевна

Главный врач ГБУЗ ГКБ№52 ДЗМ, Герой труда РФ, Заслуженный врач города Москвы

|

25

Вопросы/ответы

26

|

26

1. При продлении лечения ГИБП:

а)Решение комиссии выдадут сразу на приёме?

Комиссия проходит еженедельно, по средам, в МГРЦ на базе 52 ГКБ по картам пациента. Докладчик: зав МРЦ. Решение комиссии готово в этот же или на след день. В карте появляется и решениеврачебной комиссии (отсканированный документ) и выписанный электронный рецепт на препарат (выписка препарата на 3 мес, рецепт на 1 мес)

б) Рецепт дадут тоже сразу? В электронном виде? В бумажном?

Да, в электронном виде. Рецепт в вашей карте и в аптеке его видят по номеру полиса. Теоретически можно распечатать электронный рецепт

​

в) Какие документы кроме анализов и заключения фтизатра ещё нужно принести на прием в новое МРЦ?

Набор документов не менялся.

​

27

|

27

Могу ли я продолжать выписывать рецепты в поликлинике, если принесу заключение о назначении мне терапии от МРЦ (решение комиссии)?

​

Нет, выписка рецептов на получение генно-инженерной терапии проводится только внутри МРЦ с получением в аптечных пунктах при вашем МРЦ

Это сознательное решение по ряду причин:

• Ошибки выписки рецепта
• Смена препаратов
• Нарушение техники «безопасности»: выписка без обследования
• Выписка рецептов без контроля врача-ревматолога (активность заболевания)
• Несоответствие решений комиссии/выписки рецептов/получения препарата

​

28

|

28

3. Здравствуйте! Можно выбрать МРЦ удобный тебе? Мне удобен МРЦ, который ближе к моей работе, а не к которому меня отнесла система ЕМИАС.

да, конечно, 1 раз в год вы имеете право выбора МРЦ. Технологию рассказала

4. Объясните пошагово мои действия. Мне выставили только диагноз. Что мне дальше делать? К какому специалисту я должен обратиться в первую очередь? Прийти в поликлинику и получить направление в ревматологический центр? Дальше центр меня будет наблюдать?

Схема приведена. Поликлиника-МРЦ

5. Как проходит первая комиссия о назначении генной терапии? Как долго ждать решения? За решением комиссии нужно повторно приезжать? Или как это все происходит?

Вас осматривает врач-ревматолог (компетенции 2 уровня) в вашем МРЦ, в среду или четверг – у вас в карте появится решение врачебной комиссии о назначении препарата и рецепт, а также рекомендации по следующей встрече и необходимые исследования

6. Добрый день! Мне выписали рецепт на ГИБП на 2 месяца в поликлинике. Все как и раньше. Запуталась с новой службой. Мне всё-таки и дальше будут выписывать рецепты в поликлинике или уже в МРЦ выпишут?

По выданным заключениям 52 ГКБ до 1 февраля 2023 года: до мая выписка рецепта возможна как в МРЦ, так и в поликлинике по м/ж, по заключениям комиссии с 1 февраля 2023 года – в вашем МРЦ

​

29

|

29

7. Как записаться в новый ревматологический центр? Дозвониться невозможно, ехать, чтобы узнать физически тяжело. На сайте каждого центра информация отличается по способу записи.

8. Не могу длительно записаться на приём в МРЦ, что делать? И куда самое главное с этим вопросом обращаться?

1. ЕМИАС 2.Звонок в МРЦ (администратор) 3. заказ обратного звонка 4.письменное обращение на почту МРЦ/клиники

9. Как часто я могу обращаться к ревматологу в МРЦ? Возможно есть какая-то периодичность?

В данный момент ограничений нет, но с введением телемедицины ограничения появятся.

10. Доброго дня, а есть ли возможность амбулаторно пройти check-up по своему ревмо профилю? Хочу держать под контролем свое заболевание, но времени ложиться на госпитализацию нет.

Все необходимые ревматологу обследования доступны в МРЦ, без госпитализации.

11. Меня интересуют платные услуги в этих новых центрах. Они есть? Не знаю у кого какая ситуация. Я работаю и нет элементарно времени ловить эти записи неделями, потом собирать кучу бумажек. Какие-то квесты. Я готов платить и получить за один день все эти диаскины, рентгены и заключение на гибп. Анализы могу принести из ближайшей лаборатории. Есть у вас такая услуга?

Да, платные услуги есть в каждом центре. Но! МРЦ работает 7 дней в неделю. Кроме фтизиатра все обследования внутри МРЦ

30

|

30

13. Интересует получение инвалидности. Ракова пишет пациент получает все услуги в одном месте. Как это выглядит в случае с инвалидностью. Теперь я всех врачей могу у вас пройти? И снимки? И МРТ? Это что-то вроде диспансеризации? Я всех обойду за один день? Спасибо ответ.

Если у вас основной диагноз ревмат. заболевание: в МРЦ. Обследования – также в МРЦ. Но прохождение специалистов в поликлинике по месту жительства. В поликлинике прохождение МСЭ: при множественных диагнозах, при желании пациента пройти подготовку к МСЭ в поликлинике по месту жительства.

14. Здравствуйте! Прежде всего хочу выразить благодарность Алёне Игоревне. Далёко не каждый ревматолог так открыт для пациентов. Я долго проживала в другом регионе. И поверьте не все главные ревматологи такие. Мой вопрос: какие действия если ты получал лечение в другом городе. Теперь ты живёшь в Москве. Но прописки московской нет. Что я могу сделать, чтобы продолжить свою генную терапию уже в Москве?

Группа инвалидности+ прикрепление к поликлинике+ временная регистрация. Региональная – только для москвичей (РА, АС, СКВ).

15. Скажите, а могу ли я в следующий раз к другому ревматологу записаться ? Мне хотелось получить второе мнение врача. Плюс это врач не понравился.

Да, у вас есть право выбора врача. 1 участок? Врач основной и замещающий (как минимум 1). Если система не пускает – запись через регистратора.

​

31

|

31

16. Здравствуйте. У меня псориатический спондилоартрит. В ревмоцентре меня будет наблюдать и ревматолог, и дерматолог? Есть ли такие центры компетенции по дерматологии если что?

mosderm.ru консилиум ревматолог-дерматолог в городском центре

17. Алена Игоревна, есть в новых центрах грамотные окулисты? Мучаюсь хроническими увеитами и мукулярным отеком Озурдекс уже не помогает. Диагноз ББ терапия адалимумаб .

Маршрут в Городская больница имени С.П. Боткина

18. Подскажите у меня БК и ББ. Кто меня в первую очередь будет вести в новом центре? Гастроэнтеролог или ревматолог? Вообще гастроэнтерологи в этих центрах есть?

Маршрут в Московский клинический научный центр имени А. С. Логинова

19. Доброго дня! Спасибо за возможность задать вопросы. Интересует делают ли подколы в суставы в межокружных центрах? Если да, то как это происходит, надо с собой принести лекарство? Или у вас есть в наличии? Это платно или бесплатно?

Кабинет локальной инъекционной терапии работает в каждом МРЦ, ежедневно, в течение всего рабочего дня, в ОМС, лекарства (ГКС, депо-ГКС) в наличии.

20. У меня астма, бб и диабет в новых центрах есть все специалисты чтобы меня могли вести совместно?

в МРЦ оказывается специализированная ревматологическая помощь.

​

32

|

32

21. Как теперь брать больничный по основному заболеванию (РА)? Я могу в поликлинике около дома открыть и закрыть? Или надо к вам ехать в центр?

Две возможности: открыть/закрыть как в поликлинике по м/ж, так и в МРЦ по ревматическому заболеванию

22. Здравствуйте! Ведёте вы беременных девушек с СКВ? В новых центрах есть условия? Я читала они при стационарах числятся это значит в стационаре при этом центре мне надо будет рожать?

Да, конечно. Внутри нашей клинике есть родильный дом, наши пациентки рожают у нас )

23. Мне не понятно, где теперь получать лекарства в какой аптеке? На Фрунзенской как раньше работает. В поликлинике аптека тоже работает и тоже выдали лекарства. Врач сказала при мрц тоже можно получать. То есть все варианты работают? И в поликлинике (на все лекарства кроме биологии), и на фрунзенской (биология), и при мрц (все и био и обычные). Так?все правильно поняла?

Все верно. ГИБП правильно получать в своем МРЦ.

24. Добрый! Если в аптеке моего мрц нет моего лекарства. Что делать? Может я могу в другом мрц получить?

Отсроченное обеспечение. Обратная связь: аптека-зав МРЦ.

25. Могут ли в центре компетенции изготовить ортопедические стельки и индивидуальный ортез на ревматоидные руки? Вы простите если не то пишу не все поняла по новой технологии что будут делать да как это все теперь

Обращение к травматологу-ортопеду по ИПР

33

|

33

26. Спасибо за возможность высказаться и задать вопросы! Спасибо обществу бехтеревиков и Алёне Игоревне за неравнодушие к нам больным. Алена Игоревна, к вам вопрос есть ли выходы на дом ревматологов? Не могу самостоятельно передвигаться. Низкий поклон.

В настоящее время принято следующее решение: выходов нет. Индивидуальные решения по взаимодействию зав филиалом вашей поликлиники и зав МРЦ

27. Раньше в ниире клали прям с приема снимали если видели что это нужно. А тут у вас кладут при обострениях и как это делается?

Да, доступны госпитализации в дневной и круглосуточный стационар. Госпитализации плановые, однако в части случаев есть показания для срочной и экстренной госпитализации.

28. Хочу родить ребёночка не смотря диагноз скажите новые центры помогают в подготовке к беременности, ведут ли тебя и можно ли рожать при центре? Алена Игоревна, как вы относитесь к рождению малыша если мама такая вот с диагнозом? Страшно, но и счастья быть мамой не хочу лишится

Да, мы готовим к беременности, сопровождаем беременных пациенток, родоразрешению в нашем родильном доме. Я отлично отношусь к рождению детей у наших пациенток. Важно только одно: сделать это безопасно как для мамы, так и для малыша. Чаще всего, это ремиссия или низкая активность заболевания. Крайне важен диалог и доверительные отношения семьи и врача.

​

34

|

34

Благодарю за внимание!

35

|

35