La mammographie

Le plan :

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1. Rappel anatomique.
2. Définition de la mammographie.
3. Indications.
4. Contre indications.
5. Matériel.
6. Préparation de la patiente.
7. Techniques et prise de clichés.

1. Incidences standards.

2. Incidences complémentaires.

VIII. Résultats normaux.

IX. La mammographie chez l’homme.

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Rappel anatomique du sein:

• Le sein : Organe pair

situé entre les cotes 3 et 7

• Le mamelon se projette

idéalement au niveau du

4 eme espace intercostal

Il est constitué d'une glande mammaire responsable de la sécrétion du lait qui se compose de 15 à 25 lobules.

Les lobules sont faits du tissu adipeux et conduits par les canaux galactophores vers le mamelon qui est entouré par une zone de peau plus foncée appelée : aréole.

Étroitement liée au tissu glandulaire, la quantité de tissu adipeux est en grande partie responsable du volume des seins.

La couche graisseuse antérieure pré-glandulaire est cloisonnée par des travées conjonctives : les ligaments de Cooper de forme pyramidale qui relient la peau à la glande en formant les Crêtes de Duret.

La couche postérieure de la glande est séparée du grand pectoral par le fascia pectoral et le tissu conjonctif et l'ensemble peau-glande-graisse glisse sur le grand pectoral.

Le sein est fixé par les travées conjonctives (ligaments de Cooper) et le sillon sous- mamelonnaire.

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La circulation lymphatique est très importante au niveau du sein dans la mesure où elle va déterminer les lieux où l’on retrouvera des métastases lors de cancer.

Les sites de drainage importants sont donc les ganglions para-sternaux, axillaires et para-mammaires.

Cliniquement le sein est divisé en quatre quadrants : supéro-externe, supéro-interne inféro-externe et inféro-interne.

Les seins ont un rôle important dans l'image corporelle de la femme et l'exercice de sa féminité dans les champs affectif et social. La principale fonction naturelle du sein (ou glande mammaire) est la lactation autrement dit la production du lait : elle a pour but de nourrir le nouveau-né.

Chez l’homme, quelques parties du sein sont les mêmes que chez les femmes. Ces parties sont les canaux galactophores, le mamelon, l'aréole mais il ne contient pas de glandes mammaires, les seins demeurent immatures, Ils n’ont aucun rôle.

II. Définition :

La mammographie est un examen radiologique qui permet de dépister toutes les affections du sein qu’elles soient bénignes ou malignes. C’est l’examen para-clinique de référence en sénologie.

II. Définition :

Le sein est un organe dont les différents constituants ont des coefficients d'atténuation aux rayons X presque identiques (les densités des différents constituants sont très voisines).

La détection radiologique des lésions du sein exige une imagerie de haute résolution puisque l'on recherche la présence de micro-calcifications. De telles images ne sont obtenues que par un appareillage utilisant de bas voltages (24 à 30kV)

appliqués à des films à grains fins, associés à la compression afin d’homogénéiser l’épaisseur de la glande et de diminuer le flou cinétique.

les tissus glandulaires et conjonctifs sont radio opaques (opacités plus ou moins blanches) alors que le tissu graisseux est radio transparent.

III. Indications :

1. Le dépistage:

- Chaque 1 année, avant 40 ans Femmes à risque

- Chaque 2 ans, après 40 ans Femmes sans risque

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2. Le diagnostic:

À part kystes et abcès Jeune patiente

IV. Contre indications :

• Femme asymptomatique sans risque élevé de moins de 40 ans.

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• Durant la grossesse et l’allaitement chez une patiente asymptomatique (difficile à interpréter à cause du surcroit de densité en rapport avec la prolifération glandulaire, une hyper vascularisation et une augmentation de la charge hydrique mammaire).

VII. Matériel :

-Scénographe.

• Exposeur automatique.
• Localisateurs.
• Dispositif de compression.
• Porte-cassette avec une grille et marqueurs radio-opaques.
• Le film :monocouche.
• Foyer fin : 0,6 mm² au maximum.
• Les constantes : 24 à 30 KV.

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Dispositifs pour la compression

V. Préparation de la patiente :

• Réaliser l’examen entre le 7 è et 17 è jour du cycle
• Ne pas appliquer ni crème ni gel au niveau des seins le jour de l’examen.
• L’interrogatoire.
• En cas d’insuffisance lutéale: un traitement préalable désinfiltrant
• Préparation psychologique.

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VIII. Techniques et prise de clichés :

1.Incidences standards :

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1.1 Cliché oblique externe :

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-Le couple tube-porte cassette est incliné de

30° à 70°.

• Le rayonnement est perpendiculaire à la cassette.
• la cassette sera appliquée derrière la ligne axillaire antérieure.

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• Patiente tournée de façon qu’elle voit le mammographe.

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• Le sein doit être bien tiré et bien étalé.

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• la traction sur le sein doit être maintenue jusqu’à la fixation du sein par le compresseur.

• S’assurer que le sillon sous mammaire est bien déplié.

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• Marquage du film.

Positionnement de l’oblique externe

Critères de qualité :

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• Visibilité du muscle pectoral jusqu’à hauteur du mamelon.

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• Visibilité du sillon sous mammaire.

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• Visualisation de la lame graisseuse rétro-glandulaire.

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�

• Le mamelon est vu

de profil.

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Mamelon non de profil

1.2. Cliché de face (cranio-caudal):

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• Le couple tube-porte cassette sont à 0°.

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• Porte-cassette à hauteur du sillon sous mammaire.

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• le sein est soulevé, tiré et bien étalé au milieu du porte-cassette.

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• Traction du sein jusqu’à ce que la compression s’effectue.

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• Marquage du film.

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Positionnement de la face

Critères de qualité :

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• Visualisation de la graisse

retro-glandulaire.

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• Visualisation du pectoral

sur le bord du cliché.

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• Mamelon bien centré,

projeté en dehors du sein.

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• Les ligaments de Cooper et les crêtes de Duret doivent êtres visibles.

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Crête de Duret

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Ligament de Cooper

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2. Incidences complémentaires :

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2.1. Cliché de profil strict :

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• le couple tube-potter est incliné à 90°.

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• Bras du coté à explorer sur la partie supérieure du potter .

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• les quadrants internes ou externes collent à la plaque.

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• la patiente se penche en avant.

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• Bien couvrir le sillon sous mammaire.

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• Demander à la patiente d’écarter le sein opposé.

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Profil interne Profil externe

Critères de qualité :

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-Presque la totalité de la

glande visible.

-Le sillon sous-mammaire

visible.

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-Visibilité du pectoral.

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2.2. Cliché avec agrandissement :

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• Éloignement de la zone suspecte du détecteur.

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• dose délivrée x 2 ou x 3.

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• Foyer ultrafin de 0,1 mm.

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• Image plus fine et plus détaillée.

Technique standard Agrandissement� Foyer 0,3 mm Foyer 0,1 mm�

2.3. Cliché localisé :

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• Sans agrandissement.

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• Élimine les superpositions.

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• Compression localisée (petite pelle).

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2.4. Cliché tangentiel :

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• Rarement utilisé.

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• Intérêt pour les lésions superficielles.

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• Projection d’une structure dans les régions

claires sous cutanées.

VIII. Résultats normaux :

• Jeune patiente, seins denses et homogènes.

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• Femme adulte, tissu fibreux et QSE plus dense.

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• Femme ménopausée, tissu graisseux prépondérant.

IX .La mammographie chez l’homme :

• Rarement réalisée.

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• Cancer sur gynécomastie.

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• un cliché de face et profil strict.

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• 25 KV et 30 à 32 MAS.