1 of 35

NHỒI MÁU NÃO DIỆN RỘNG: CÒN CƠ HỘI LẤY HUYẾT KHỐI CƠ HỌC KHÔNG?

Ths. BSNT Nguyễn Minh Anh

Trung tâm Đột Quỵ - Bệnh viện Bạch Mai

2 of 35

ĐIỀU TRỊ CAN THIỆP NỘI MẠCH Ở BN ASPECTS 0-5: OFF LABEL

0-6 H (AHA/ASA 2015)

6-24 H (AHA/ASA 2018)

3 of 35

Lancet Neurol 2018; 17: 895–904 �

4 of 35

NỘI DUNG TRÌNH BÀY

  1. Kết quả 6 nghiên cứu lấy huyết khối ở nhóm bệnh nhân nhồi máu não có lõi nhồi máu lớn.

​

  • Tối ưu hóa lấy huyết khối cơ học ở nhóm bệnh nhân nhồi máu não có lõi nhồi máu lớn

5 of 35

6 LARGE INFARCT CORE TRIALS

6 of 35

N Engl J Med 2022;386:1303-13 �

7 of 35

RESULTS

N Engl J Med 2022;386:1303-13 �

8 of 35

DWI – FLAIR MISMATCH

REVERSIBLE DWI

(1) DOI: 10.1159/000508369. (2) Stroke. 2014;45:1024-1028.

9 of 35

DOI: 10.1056/NEJMoa2213379 �

10 of 35

IMAGING CRITERIA

DOI: 10.1056/NEJMoa2213379 �

11 of 35

CHARACTERISTICS

12 of 35

RESULTS

DOI: 10.1056/NEJMoa2213379 �

13 of 35

14 of 35

IMAGING INCLUSION CRITERIA

DOI: 10.1056/NEJMoa2214403 �

15 of 35

SELECT2:�CHARACTERISTICS

16 of 35

RESULTS

DOI: 10.1056/NEJMoa2214403 �

17 of 35

SUBGROUP ANALYSIS

DOI: 10.1056/NEJMoa2214403 �

18 of 35

OTHERS RCT: THROMBECTOMY (ICA OR M1) AND LARGE CORE

19 of 35

Rescue-Japan LIMIT: MRI 86.2%

Angel-Aspects: CTP 100%

Select-2: CTP 97.4%; MRI 2.3%

ASPECTS 3-5

TESLA ???

20 of 35

TIÊU CHUẨN CHỌN BỆNH

  • Đánh giá lõi tổn thương:

+ Chỉ dùng NCCT, không sử dụng các phương pháp hình ảnh nâng cao.

+ ASPECTS 2-5

21 of 35

ITT PRIMARY OUTCOME 90 Day UW-mRS

22 of 35

23 of 35

24 of 35

25 of 35

26 of 35

LARGE CORE TRIALS: 6 RCTs

27 of 35

THROMBECTOMY 0 - 6h

STUDIES (0-6h)

INCLUSION

RESCUE JAPAN LIMIT

- ICA or M1

- Aged ≥ 18; Nihss ≥ 6; Pre mRS 0-1

- Aspect 3-5 on NCCT or DWI – MRI

- #Pts: 70,3% (EVT) and 72,6% (BMM)

ANGEL-ASPECT

- ICA or M1

- Age: 18 - 80; Nihss: 6-30; Pre mRS 0-1

- NCCT Aspect 3-5 or NCCT Aspect <3 and core 70-100 ml

- #Pts: 35,7% (EVT) and 37,8% (BMM)

SELECT2

- ICA or M1

- Age: 18 - 85; Nihss ≥ 6; Pre mRS 0-1

- NCCT Aspect 3-5 or NCCT Aspect 6-10 and Core ≥ 50 ml (CT Perfusion or DWI-MRI)

- #Pts: N/A, Most of Pts ≥ 6h

SUMMARY

- ICA or M1

- Aged ≥ 18; Nihss ≥ 6; Pre mRS 0-1

- Aspect 3-5 on CT or DWI – MRI

28 of 35

THROMBECTOMY 6 - 24h

STUDIES (6-24h)

INCLUSION

RESCUE JAPAN LIMIT

- ICA or M1

- Aged ≥ 18; Nihss ≥ 6; Pre mRS 0-1

- MRI: DWI-FLAIR Mismatch

- #Pts: 29,7% (EVT) and 27,4% (BMM)

ANGEL-ASPECT

- ICA or M1

- Age: 18 - 80; Nihss: 6-30; Pre mRS 0-1

- NCCT Aspect 3-5 or NCCT Aspect <3 and core 70-100 ml or Aspect >5 and core 70-100

  • #Pts: 64,3% (EVT) and 62,2% (BMM)

SELECT2

- ICA or M1

- Age: 18 - 85; Nihss ≥ 6; Pre mRS 0-1

- NCCT Aspect 3-5 or NCCT Aspect 6-10 and Core ≥ 50 ml (CT Perfusion or DWI-MRI)

- #Pts: N/A, Median (IQR): 9,79 (5,82-15,32) (EVT) and 9,07 (5,33-15,33) (BMM)

SUMMARY

- ICA or M1

- Aged ≥ 18; Nihss ≥ 6; Pre mRS 0-1

- Aspect 3-5 on NCCT

​

LẤY HUYẾT KHỐI CỬA SỔ 0-24h

- ICA or M1

- Aged ≥ 18; Nihss ≥ 6; Pre mRS 0-1

- Aspect ≥ 3 on NCCT

29 of 35

DOI: 10.1161/SVIN.121.000331 �

SỐ LƯỢNG BN CÓ CHỈ ĐỊNH LẤY HUYẾT KHỐI TĂNG VỌT???

SỐ LƯỢNG BS VÀ ĐƠN VỊ CAN THIỆP MẠCH CÒN HẠN CHẾ

NÊN LẤY HUYẾT KHỐI CHO NHÓM BN NÀO???

THỨ TỰ ƯU TIÊN?

CÁ THỂ HÓA ĐIỀU TRỊ?

30 of 35

(1) THEO GUIDELINE HIỆN HÀNH

0-6 H (AHA/ASA 2015)

6-24 H (AHA/ASA 2018)

31 of 35

(2) CÁ THỂ HÓA BN: VÙNG NÃO CHỨC NĂNG

Rosso c, et al. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2018 ; 0:1–7. �

32 of 35

CÁ THỂ HÓA BỆNH NHÂN: YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN �KẾT CỤC LÂM SÀNG TỐT (STUDIES AND SUBGROUP)

(3) Mức độ tái thông TIC 2b/3:

Tăng 5 lần tỷ lệ Good Outcome.

​

​

(4) Tuần hoàn bàng hệ: Collateral Score 2-4

​

​

(5) Tuổi < 65

​

​

(6) Net water uptake

33 of 35

  • Cut off: 9,1%
  • AUC 0,84
  • Độ nhạy: 88,2%
  • Độ đặc hiệu: 65,4%

Front. Neurol. 12:718046. doi: 10.3389/fneur.2021.718046 �

34 of 35

PHÂN TÍCH DƯỚI NHÓM QUA CÁC NGHIÊN CỨU RCT

  • Tuổi trẻ, nên dưới 70 tuổi? Tùy vào thể trạng bệnh nhân.
  • Lấy huyết khối cửa sổ sớm, nên dưới 12h?
  • Lõi thiếu máu, nên dưới 100 ml?
  • Tắc MCA đơn độc?
  • Không tiêu sợi huyết trước đó?

​

​

​

​

35 of 35

XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN!