OSTEOMIELITIS AGUDA Y CRÓNICA

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DR. ARTURO NADALES

CIUDAD BOLÍVAR; MARZO DEL 2022

UNIVERSIDAD DE ORIENTE

NÚCLEO BOLÍVAR

ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD

DEPARTAMENTO DE MEDICINA

IMAGENOLOGÍA

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Integrantes

FARRERA JOSELIN

RAFAELA SANCHEZ ALEJANDRO

RAMIREZ DANIELA

RAMOS ACIBE LUIS

RAMOS ARRETURETA JOSE MANUEL

RAMOS MORIN DANIELA

REBOLLEDO FAJARDO GIANNA

REQUENA INAGA ELIAS

REY LOUIS LINSON

RIGUAL PARRA ALEJANDRA

RINCON ORTIZ MISHEL

RIVAS D. DANIELYS

RIVAS OSORIO JORGE

RIVERO PATIÑO JOSELYN

RÓDIZ GONCALVES SANDYBEL

RODRIGUEZ BACA GABRIELLA

RODRIGUEZ RENNIELYS

ROMAN S GENESIS

ROMERO SALAS GEOGANDA

ROMERO IVANNIA

ROSALES MADRID DANIEL

SAA ZAMBRANO NICOLE

SAHILI SAAD HAMZI

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Epidemiología�

Epidemiología�

Factores de riesgo

Sistémicos:

Factores de riesgo

Locales:

Etiología

Los gérmenes responsables en orden de frecuencia son:

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OSTEOMIELITIS

FISIOPATOLOGIA DE LA

FISIOPATOLOGIA DE LA OSTEOMIELITIS

La osteomielitis se produce como resultado del ingreso de diversos agentes infecciosos al organismo por vías:

• Sanguínea (por bacteriemia)
• Inoculación (fractura expuesta)
• Contigüidad (otitis, etc.)

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Éstos agentes infecciosos se diseminan mediante diferentes mecanismos, la evolución de la enfermedad desde la fase aguda hasta la crónica origina diferentes características patológicas las cuales pueden variar según la edad del paciente

FISIOPATOLOGIA DE LA OSTEOMIELITIS

1. Aparentemente Espontánea (Osteomielitis Primitiva).

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• En forma secundaria, en el curso de una enfermedad infecciosa (Ostemielitis “metastásica” ).

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• Vía Hematógena

La forma más frecuente es la bacteriana

Sin ser precedida por la existencia de focos infecciosos evidentes clínicamente en otros sitios del organismo

Escarlatina, Neumonía,

Brucelosis,

Tifus exantemático

Factores Condicionantes Primarios de la Lesión Causada Por el Proceso Infeccioso�

1. VIRULENCIA DEL AGENTE

• Los agentes más frecuentes son el Staphylococcus y el Streptococcus.

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• El espectro bacteriano, en los últimos años se ha ido modificando como consecuencia del incremento de casos ocasionados por agentes Gram negativos.

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• El de mayor virulencia continúa siendo el Staphylococcus aureus.

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• En general, los gérmenes Gram positivos son más frecuentes en los procesos agudos hematógenos primarios y los Gram negativos en los hematógenos secundarios.

2. RESISTENCIA DEL HUÉSPED

• Toma gran importancia en este proceso patológico el estado físico del paciente, el que influirá tanto en lo que se refiere a su resistencia natural como en la respuesta adquirida.

Clasificación�de la �OSTEOMIELITIS

SEGÚN EL ESTADIO CLÍNICO

< 2 semanas

2 semanas – 3 meses

> 3 meses

Aguda

Sub-aguda

Crónica

CLASIFICACIÓN SEGÚN SU PATOGÉNESIS�

Limitada a la médula ósea

Mediante inoculación directa

Involucra hueso cortical. Es necesario eliminar aéreas necróticas

Todas las capas de hueso están infectadas

TIPO I

TIPO II

TIPO III

TIPO IV

CLASIFICACIÓN SEGÚN ANATOMÍA Y COMORBILIDADES�

DESCRITO POR CIERNY–MADER

CLÍNICA

La osteomielitis, consiste en un proceso infeccioso e inflamatorio del hueso, pudiendo verse afectada la corteza, el periostio y la porción medular ósea.

Por bacterias formadoras de pus, micobacterias u hongos, esto conlleva a la necrosis y destrucción del tejido óseo.

El cual puede ser causado

Staphylococcus aureus: Osteomielitis aguda

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Staphylococcus epidermidis S.aureus, Pseudomonas aeruginosa, Serratia marcescens y Escherichia coli en los pacientes con osteomielitis crónica.

OSTEOMELITIS AGUDA

Es aquella cuyo proceso infeccioso y afectación ósea tiene una duración menor de 2 semanas.

Pudiendo desarrollarse

Después de una bacteriemia, principalmente en niños prepúberes y en pacientes ancianos.

CLÍNICA

OSTEOMIELITIS CRÓNICA

La osteomielitis crónica se define como una infección ósea con presencia de osteonecrosis, se clasifica de esta manera cuando la persistencia de la infección es mayor a tres meses. En los adultos es mas visto este tipo de clínica

CLÍNICA

Se asocia con la formación de una gran área de hueso muerto no vascularizado y secuestro óseo, puede presentarse como una enfermedad recurrente o intermitente, con periodos de inactividad y duración variable.

OSTEOMIELITIS AGUDA �

• Los pacientes normalmente presentan síntomas dentro de varios días a una semana después del ataque.

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• Además de las señales locales de inflamación e infección, los pacientes tienen señales de enfermedad sistémica, incluso fiebre, irritabilidad y letargo.

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• En el neonato los signos sistémicos son mínimos. A veces se limitan a irritabilidad y mala alimentación o bien, a signos de sepsis, sin signos focales.

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• Los resultados clínicos típicos incluyen la hiperestesia (hallazgo inicial) o dolor referido a las metáfisis de los huesos largos o a las articulaciones comprometidas e impotencia funcional. Luego aparecen la tumefacción y el eritema.

OSTEOMIELITIS CRÓNICA

• Generalmente, estas infecciones del hueso son secundarias a una herida abierta.

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• El dolor del hueso localizado, eritema y el avenamiento alrededor del área afectada están frecuentemente presentes.

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• Las señales cardinales de osteomielitis subaguda y crónica incluyen, deformidad, inestabilidad y señales locales de daño vascular, el rango de movimiento y estado neurológico.

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• Se ha informado que la incidencia de infección musculoesquelética profunda de las fracturas abiertas puede ser tan alta como 23 por ciento.

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• Pacientes con alteración en la inmunidad humoral y celular, pueden aumentar el riesgo de osteomielitis.

Diagnóstico de Osteomielitis

HALLAZGOS

Hallazgos en RX simple y TC.

Hallazgos en RM y centellograma óseo

HALLAZGOS EN RX SIMPLE Y TC

Aumento

Derrame

Osteopenia

Reacción

1.-

2.-

3.-

4.-

de la densidad de las partes blandas al hueso

articular

En la radiografía simple los primeros hallazgos son muy sutiles y tardan en aparecer al menos de 10 a 14 días en los pacientes adultos. En los pacientes pediátricos es posible intuir cambios a los 5-7 días

regional

perióstica

Absceso

6.-

5.-

7.-

8.-

9.-

Pérdida de la arquitectura trabecular del hueso esponjoso.

Destrucción cortical con erosión endóstica progresiva y formación de

hueso perióstico

En la Osteomielitis crónica, la reacción perióstica es intensa y gruesa

Puede tener un aspecto seudotumoral en las imágenes

de Brodie

HALLAZGOS EN RM Y CENTELLOGRAMA ÓSEO

En la RM

Las secuencias potenciadas

La RM

Las secuencias potenciadas en T1 nos ayudarán a la

identificación de colecciones y a la identificación de edema óseo

En T2 también ayudan a la identificación de colecciones y edema óseo

Muestra aumento de la captación ósea en la zona de infección activada.

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El centellograma

con triple fase es útil para diferenciar celulitis de osteomielitis

Con el gadolinio EV

se observa tinción heterogénea del área afectada

La RM, así como la centellografía

muestra también la extensión de la enfermedad y el compromiso de los tejidos blandos vecinos

Las imágenes

también permiten diferenciar la osteomielitis de la artritis séptica

La osteomielitis

es raro que se extienda a través del cartílago crecimiento hacia la epífisis y la articulación

ANEXOS

Figura1. Rx simple que muestra reacción perióstica en el margen medial del fémur junto con aumento de densidad de partes blandas y calcificación en partes blandas.

Figura 2. Osteomielitis crónica del fémur. RM. Secuencias T1 antes y después (con supresión grasa) de la administración de gadolinio. Muestra alteración cortical junto con afectación de tejidos blandos adyacentes.

Figura 4. TC: Deformidad del tercio inferior de tibia izquierda, junto con osteopenia ya avanzados cambios degenerativos. Cavidad quística con interrupción cortical en cara medial del tercio inferior de tibia izquierda, de márgenes esclerosos, ocupada por material hiperdenso y múltiples trayectos de tornillos de osteosíntesis retirados. Engrosamiento cutáneo difuso y cambios inflamatorios de los planos grasos regionales, atróficos.

Figura 5. Captación patológica en la rama isquiopubiana (flecha) en el centellograma ósea