3 of 25

TERAPIJA BOLI U TRUDNOĆI

UVIJEK ZAPOČETI S NEFARMAKOLOŠKIM MJERAMA LIJEČENJA
PARACETAMOL (ACETAMINOFEN) – NAJSIGURNIJI LIJEK U TRUDNOĆI – KATEGORIJA RIZIKA B
INHIBIRA SINTEZU PROSTAGLANDINA CENTRALNO ZBOG ČEGA NEMA PROTUUPALNO DJELOVANJE
NAJVEĆA DNEVNA DOZA 4 GRAMA
POVEZANOST DUGOTRAJNOG UZIMANJA PARACETAMOLA U TRUDNOĆI S RAZVOJEM ADHD I DRUGIH NEUROBIHEVIORALNIH POREMEĆAJA U DJECE??
PREDOZIRANJE- HEPATOTOKSIČNO DJELOVANJE
ANTIDOT: N-ACETILCISTEIN

4 of 25

ACETILSALICILNA KISELINA I DRUGI NESTEROIDNI PROTUUPALNI LIJEKOVI – KATEGORIJA RIZIKA „B“ U I I II TRIMESTRU TRUDNOĆE DOK U ZADNJEM TRIMESTRU KATEGORIJA RIZIKA „D“
PRI DUGOTRAJNOM KORIŠTENJU :

RIZIK OD PRIJEVREMENOG ZATVARANJA BOTALIJVOG DUCTUSA
NEONATALNA PLUĆNA HIPERTENZIJA
SMANJENJE KOLIČINE PLODOVE VODE

5 of 25

LIJEČENJE HIPEREMEZE U TRUDNOĆI

DIJETA: OBROCI I MEĐUOBROCI MORAJU SE JESTI SPORO I U MALIM KOLIČINAMA, SVAKIH 2 SATA, NASTOJATI IZBJEGAVATI “PUN” ŽELUDAC. TRUDNICE SA MUČNINAMA TREBAJU JESTI PRIJE ILI ŠTO RANIJE DA NE OSJETE “VELIKU” GLAD, POŠTO PRAZAN ŽELUDAC MOŽE POGORŠATI MUČNINU.

PREPORUKE: MALI OBROCI KOJI UKLJUČUJU UGLJIKOHIDRATE KAO KREKERI, TOST, BADEMI, ŽITARICE, IZBJEGAVAJUĆI KOFEIN, ZAČINJENU I LJUTU HRANU, HRANU JAKIH MIRISA, MASNIJA I SLATKA JELA. TRUDNICA MORA SAMA UVIDJETI KOJA JOJ HRANA ODGOVARA, A KOJA NE.

TEKUĆINE SU BOLJE HLADNIJE, KISELKASTA I GAZIRANA PIĆA ( PRIPRAVCI OD LIMUNA, MENTE I ĐUMBIRA), TAKOĐER DOBRA SU “SPORTSKA PIĆA” ZA NADOKNADU TEKUĆINE I ELEKTROLITA.

6 of 25

LIJEČENJE HIPEREMEZE U TRUDNOĆI

ANTIHISTAMINICI H1 ANTAGONISTI

*DIMENHIDRINATE

(DRAMINE TBL)

ANTIHISTAMINICI STATISTIČKI ZNAČAJNU SMANJUJU SIMPTOME MUČNINE I POVRAĆANJA, DJELUJUĆI NA H1 RECEPTORE , MUSKARINSKE RECEPTORE I NA VESTIBULARNI SISTEM, SMANJUJUĆI STIMULACIJU CENTRA ZA POVRAĆANJE

*SIGURNI SU U TRUDNOĆI, FDA SKUPINA

*NUSPOJAVE: POSPANOST, SUHA USTA,BLAGA GLAVOBOLJA I OPSTIPACIJE�

***24 kontrolirane studije, uključeno preko 200 000 trudnica koje su koristile antagoniste H1 u 1. trimestru. Studije su pokazale protektivni učinak na kongenitalne malformacije

7 of 25

LIJEČENJE HIPEREMEZE KOD TRUDNICA KOJE NISU DEHIDRIRANE

ANTIHISTAMINIK H1 ANTAGONIST�
DOPAMIN ANTAGONISTI D2� �(METOKLOPRAMID, KLORPROMAZIN, PROMETAZIN)� NUSPOJAVE : DISTONIJA,SEDACIJA I TARDIVNA DISKINEZIJA (ČEŠĆE SE JAVLJA KOD ŽENA)��

8 of 25

GASTROEZOFAGEALNA REFLUKSNA BOLEST

DISPEPSIJA I REGURGITACIJA KAO OSNOVNI SIMPTOMI BOLESTI

PODIGNUTO UZGLAVLJE
ANTACIDI KAO PRVA LINIJA LIJEČENJA (SUKRALFAT 1 GRAM 3 PUTA DNEVNO)
INHIBITORI H2 RECEPTORA KAO DRUGA LINIJA LIJEČENJA (RANITIDIN, CIMETIDIN) – KATEGORIJA RIZIKA „B“
INHIBITORI PROTONSKE CRPKE KAO TREĆA LINIJA LIJEČENJA – LANZOPRAZOL- KATEGORIJA RIZIKA „B“ DOK JE OMEPRAZOL KATEGORIJA RIZIKA „C“

9 of 25

NADUTOST I KONSTIPACIJA

PROMJENA PREHRAMBENIH NAVIKA, HRANA BOGATA VLAKNIMA
TJELESNA AKTIVNOST
KEGELOVE VJEŽBE

NEMA DOVOLJNO PODATAKA O SIGURNOSTI PRIMJENE LIJEKOVA ZA LIJEČENJE KONSTIPACIJE U TRUDNICA

10 of 25

ANTIBIOTSKA TERAPIJA U TRUDNOĆI

LIJEKOVI IZ KATEGORIJE „B“ SIGURNOSTI U TRUDNOĆI

PENICILINI I DRUGI BETA LAKTAMSKI ANTIBIOTICI (KARBAPENEMI, AZTREONAM)– NAJČEŠĆE KORIŠTENI ANTIBIOTICI U TRUDNOĆI ZA KOJE SE SMATRA DA SU POTENCIJALNO SIGURNI
CEFALOSPORINI I, II I III GENERACIJE – POTENCIJALNO SIGURNI
MAKROLIDI ( AZITROMICIN, KLARITROMICIN, ERITROMICIN) – POTENCIJALNO SIGURNI
NITROFURANTOIN – POTENCIJALNO SIGURAN, POVEZAN S HEMOLITIČKOM ANEMIJOM KOD NEDOSTATKA G-6-PD (IZBJEGAVATI U I TRIMESTRU I IZA 38TJ TRUDNOĆE)
PIRANOZIDI (KLINDAMICIN, LINKOMICIN) – POTENCIJALNO SIGURNI
ANTITUBERKULOTICI – ETAMBUTOL I RIFAMPICIN POTENCIJALNO SIGURNI
METRONIDAZOL- POTENCIJALNO SIGURAN

11 of 25

KINOLONI (CIPROFLOKSACIN, MOKSIFLOKSACIN...) – POTENCIJALNA POVEZANOST S AKUTNOM ARTROPATIJOM – KATEGORIJA RIZIKA „C“
KLORAMFENIKOL : „GRAY SINDROME“ – KATEGORIJA RIZIKA „C“
SULFONAMIDI (SULFAMETOKSAZON I NJEGOVA KOMBINACIJA S TRIMETOPRIM) – POVEZNI S MEGALOBLASTIČNOM ANEMIJOM, KARDIORESPIRATORNIM DEFEKTIMA I OROFACIJALNIM RASCJEPIMA – KATEGORIJA RIZIKA „C“
VANKOMICIN – OTOTKSIČAN- KATEGORIJA RIZIKA „C“
AMINOGLIKOZIDI (STREPTOMICIN) : OTOTOKSIČNI – KATEGORIJA RIZIKA „D“ / IZUZETAK GENTAMICIN – KATEGORIJA RIZIKA „C“

12 of 25

ANTIBIOTSKA TERAPIJA U TRUDNOĆI

TETRACIKLINI – KATEGORIJA RIZIKA „D“

13 of 25

ALERGIJSKE REAKCIJE U TRUDNOĆI

LOKALNE I SISTEMNE ALERGIJSKE REAKCIJE

PREPOZNAVANJE I IZBJEGAVANJE ALERGENA

14 of 25

ALERGIJSKI RINITIS

SIMPTOMI: KIHANJE, SUZENJE OČIJU, VODENASTA RINOREJA

NEFARMAKOLOŠKE MJERE KAO PRVA LINIJA LIJEČENJA ALERGIJSKOG RINITISA U TRUDNOĆI

IZBJEGAVANJE ALERGENA
APLICIRANJE SPREJEVA FIZIOLOŠKE OTOPINE VIŠE PUTA DNEVNO
NOSNA LAVAŽA FIZIOLOŠKOM OTOPINOM (KOD RINITISA I SUPURATIVNOG SINUSITISA)
FIZIČKA AKTIVNOST (PSIHOLOŠKI UVJETOVANA VAZOKONSTRIKCIJA NOSNE SLUZNICE)
NAZALNI DILATATORI
ELEVACIJA GLAVE U LEŽEĆEM POLOŽAJU ZA 30-45 STUPNJEVA

15 of 25

KORTIKOSTEROIDNI SPREJEVI – SIGURNI ZA KORIŠTENJE U TRUDNOĆI (IZUZETAK TRIAMCINOLON KOJI MOŽE DOVESTI DO MALFORMACIJA RESPIRATORNOG SUSTAVA) – PRVA LINIJA LIJEČENJA TEŽIH OBLIKA ALERGIJSKOG RINITISA

BUDESONID, FLUTIKAZON – KATEGORIJA RIZIKA „B“

ORALNI ANTIHISTAMINICI (MANJE UČINKOVITI OD KORITKOSTEROIDNIH SPREJEVA) – DRUGA GENERACIJA ANTIHISTAMINIKA:

LORATIDIN (10MG DNEVNO), CETIRIZIN (10MG DNEVNO)

16 of 25

INTRANAZALNI DEKONGESTIVI (VAZOKONSTRIKTORI) : MOGU SE KORISITI TRI DANA ILI KRAĆE

OXYMETAZOLIN (OPERYL SPREJ) 2 POTISKA U SVAKU NOSNICU 3-4 PUTA DNEVNO

ORALNI DEKONGESTIVI : NE SMIJU SE KORISTITI U 1. TROMJESEČJU TRUDNOĆE (TYLOL HOT, MAXFLU, COLDREX) , A U 2. I 3 TROMJESEČJU DO 7 DANA U KONTINUITETU

NAJČEŠĆI ORALNI DEKONGESTIV: PSEUDOEFEDRIN

KONTRAINDICIRAN U ŽENA S HIPERTENZIJOM

POVEZANOST PSEUDOEFEDRINA S GASTROSHIZOM

17 of 25

ZA NAJTEŽE OBLIKE ALERGIJSKOG RINITISA U TRUDNOĆI KORISTI SE KOMBINACIJA ORALNIH ANTIHISTAMINIKA DRUGE GENERACIJE I PSEUDOEFEDRINA!!! (CLARINASA)

SCIT (SUBKUTANA ALERGIJSKA IMUNOTERAPIJA) SE NE PREPORAČUJE U TRUDNOĆI ZBOG RIZIKA OD SISTEMNE ALERGIJSKE REAKCIJE I ANAFILAKSE!

18 of 25

ANAFILAKSIJA U TRUDNOĆI

SISTEMNA ALERGIJSKA REAKCIJA NASTALA ZBOG PRISUTNOSTI ALERGENA I KOJA MOŽE BITI LETALNA I ZA MAJKU I ZA FETUS (MOŽDANA OŠTEĆENJA FETUSA PORADI HIPOTENZIJE U MAJKE)

SIMPTOMI: KOŽNE PROMJENE, SVRBEŽ, ERITEM, URTIKARIJE
EDEM SLUZNICA
HIPOTENZIJA, TAHIKARDIJA, TAHIARITMIJA
SMRT NAJČEŠĆE NASTUPA KAO POSLJEDICA BRONHOPSTRUKCIJE I EDEMA LARINKSA

20 of 25

ADRENALIN

TREBA GA DATI SVIM OSOBAMA SA ŽIVOTNO UGROŽAVAJUĆIM SIMPTOMIMA I TO INTRAMUSKULARNO

SMJERNICE ERC-A (2005,2010)

21 of 25

ANTEROMEDIJALNI DIO NATKOLJENICE
PREPORUČENE DOZE SU:

>12 GODINA I ODRASLI 500 ΜG IM (0.5 ML),
6–12 GODINA: 300 ΜG IM (0.3 ML),
<6 GODINA: 150 ΜG IM (0.15 ML)

DODATNE DOZE SVAKIH 5 MINUTA

22 of 25

KISIK 10-15 L/MINUTI
OTVORITI VENSKI PUT I DAVATI IV / INTRAOSEALNO TEKUĆINE (KOLOIDE / KRISTALOIDE) : ODMAH 500-1000 ML
ANTIHISTAMINICI : H1 BLOKATORI : KLOROPIRAMIN (SYNOPEN) 20MG – BLOKIRAJU HISTAMINOM UZROKOVANU VAZODILATACIJU I BRONHOKONSTRIKCIJU

H2 BLOKATORI (PEPTORAN 50MG)

KORTIKOSTEROIDI (NAKON POČETNE REANIMACIJE) : HIDROKORTIZON/SOLUMEDROL 1-2MG PO KG ZA ODRASLE I DJECU IZNAD 12 GODINA

23 of 25

POVIŠENA TEMPERATURA	PARACETAMOL 500MG 1-2 TABLETE SVAKIH 6 SATI (MAKSIMALNO 8 TABLETA U 24 SATA) NE KORISTITI ALKOHOLNE OBLOGE OBILNIJA HIDRACIJA
GLAVOBOLJA/ BOLOVI	PARACETAMOL 500 MG 1-2 TABLETE SVAKIH 6 SATI ( maksimalno 8 tableta u 24h) BRUFEN / VOLTAREN/KETONAL DO 32 TJEDNA GESTACIJE, makismalno u kontinuitetu do 3 dana (konzultacija s ginekologom) ASPIRIN DO 35 TJEDNA GESTACIJE
ŽGARAVICA	RANITIDIN, RANIBOS, PEPTORAN od 150 MG 2 tablete navečer pred spavanje ili 1 tableta 2 puta dnevno na 12 sati
HIPEREMEZA U TRUDNOĆI	DRAMINA TABLETA 50MG (1-2 tablete svakih 4-6 sati do maksimalne dnevne doze od 400mg / ne u trećem tromjesečju jer povećava kontraktilnost uterusa) REGLAN TABLETE 10 MG 2-3 puta dnevno / do ukupno 5 dana u kontinuitetu
PREHLADA, SINUSITIS, UPALA ŽDRIJELA	PARACETAMOL 500 MG (1-2 TABLETE SVAKIH 6 SATI, MAKSIMALNO 8 TABLETA U 24 SATA) FIZIOLOŠKA OTOPINA ZA NOS (AQUA MARIS) SIRUP OD ISLANDSKOG LIŠAJA (PINUS BLIDINJE), PASTILE OD ISLANDSOG LIŠAJA ILI BIJELOG SLJEZA
HEMOROIDI	DONAT MG RADI MEKŠE STOLICE HADENSA ILI FACTU KREMA / ČEPIĆ
GRČEVI U NOGAMA	MAGNEZIJ 300 MG ILI 375 MG ODMORITI NOGE I DRŽATI NA POVIŠENOM POLOŽAJU

24 of 25

ALERGIJE ANAFILAKSIJA	FLONIDAN/CLARITIN/LORATIDIN 1 TABLETA DNEVNO ADRENALIN 0.5 ML SVAKIH 5 MINUTA, KISIK 10-15 L/MIN INTRAVENSKA NADOKNADA TEKUĆINE, SYNOPEN 20MG IV, SOLUMEDROL 2MG/KG TJELESNE TEŽINE
GLJIVIČNE VAGINALNE INFEKCIJE	CANESTEN 500MG VAG. TABLETA jednu večer u rodnicu a izvana CANESTEN KREMA 2 puta dnevno kroz 5 dana CANESTEN 200MG VAG. TABLETA 1 put navečer / 3 dana u rodnicu a izvana CANESTEN KREMA ROJAZOL VAGINALETE 1 put navečer u rodnicu / 7 večeri a izvana ROJAZOL KREMA 2 puta dnevno / 7 dana PLIMYCOL 1 navečer u rodnicu / tri dana a izvana PLIMYCOL KREMA 2 puta dnevno / 5 dana
TVRDA STOLICA, OPSTIPACIJA	DONAT MG 1-2 ČAŠE DNEVNO EVA – Q ČEPIĆI 1 ŽLICA PORTALAK SIRUPA
UROINFEKCIJA	OBILNIJA HIDRACIJA, BRUSNICA MONURAL GRANULE jednokratno u čaši vode navečer na prazan mjehur AMOXICILIN 3x500 MG / 5 dana ZINNAT TBL 500 MG 2X1 / 5-7-10 dana NINUR 2X100MG / 7 dana (izbjegavati u prvom tromjesečju) NINUR 100MG navečer kao profilaksa rekurentnih infekcija do 38 tjedna gestacije KLAVOCIN BID 1 GR 2X1 / 7 DANA ( zadnji na listi, pošto može izazvati nekrotični enterokolitis kod ploda)

1 of 25

2 of 25