МКФ – СТРУКТУРА, ПРИНЦИПИ КОДУВАННЯ

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

Березовський Віталій Миколайович

Дніпровський

державний медичний університет

​

СОСТАВЛЯЮЩИЕ ЗДОРОВЬЯ В МКФ

ЧАСТИ МКФ

ОПРЕДЕЛЕНИЯ МКФ В КОНТЕКСТЕ ЗДОРОВЬЯ

К функциям и структурам применимо определение – нарушения, к активности и участию – ограничения.

ФУНКЦИИ И СТРУКТУРЫ ОРГАНИЗМА

• Функции организма – это физиологические функции систем организма (включая психические функции).
• Структуры организма – это анатомические части организма, такие как органы, конечности и их компоненты.
• Нарушения – это проблемы, возникающие в функциях или структурах, такие как существенное отклонение или утрата.

ФУНКЦИИ И СТРУКТУРЫ ОРГАНИЗМА (2)

• Функции организма и структуры организма классифицируются в двух различных секциях, разработанных для параллельного использования.
• Например, функции организма включают в себя основные чувства или функции человека, такие как «зрительные функции», а их структурный

коррелят существует в виде «глаз и связанные с

ним структуры».

• Функции организма и структуры организма классифицируются по системам организма, следовательно, структуры организма не

рассматриваются как органы.

ФУНКЦИИ И СТРУКТУРЫ ОРГАНИЗМА (3)

• Медицинским работникам при работе с классификацией следует помнить, что нарушения и лежащая в их основе патология – это не одно и то же, но нарушения являются ее проявлением.

ОТЛИЧИЕ ДОМЕНОВ «СТРУКТУРЫ» И «ФУНКЦИИ»

Основина И.П., 2019

НАРУШЕНИЯ (1)

• Нарушения – это проблемы, возникающие в функциях или структурах, такие как существенное отклонение или утрата.
• Нарушения представляют собой отклонения от определенных общепринятых популяционных стандартов биомедицинского статуса организма и его функций.
• Медицинским работникам при работе с классификацией следует помнить, что нарушения и лежащая в их основе патология – это не одно и то же, но нарушения являются ее проявлением.

​

НАРУШЕНИЯ (2)

• Нарушения могут быть временными или постоянными, прогрессирующими, регрессирующими или стабильными, перемежающимися или непрерывными. Отклонение от популяционной нормы может быть незначительным или выраженным, а его степень с течением времени может меняться в ту или иную сторону. Эти характеристики в последующем представлены в виде кодов определителей, расположенных после разделительной точки.

НАРУШЕНИЯ (3)

• Нарушения не зависят от этиологии или от того, как они развиваются; например потеря зрения или конечности может быть следствием генетической аномалии или травмы.
• Наличие нарушения обязательно подразумевает причину, хотя причина может быть недостаточной для объяснения последовавшего за ней нарушения. Аналогично, наличие нарушения всегда указывает на присутствие функционального или структурного расстройства организма, но оно может быть вызвано любым заболеванием, расстройством или физиологическим состоянием.

НАРУШЕНИЯ (4)

• Нарушения шире и масштабнее, чем расстройства или болезни, например, утрата конечности – это нарушение структуры организма, но не расстройство или болезнь.
• Одни нарушения могут приводить к другим нарушениям, например:
• потеря мышечной силы может ограничивать двигательные функции;
• функции сердца могут иметь отношение к изменению функций дыхания;
• нарушение восприятия может быть связано с функциями мышления.

ПРИЧИНЫ НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ

Основина И.П., 2019

АКТИВНОСТЬ И УЧАСТИЕ.�ОГРАНИЧЕНИЕ АКТИВНОСТИ И�ОГРАНИЧЕНИЕ ВОЗМОЖНОСТИ УЧАСТИЯ (1)

• Активность – это выполнение задачи или действия индивидом.
• Ограничение активности – это трудности в осуществлении активности, которые может испытывать индивид.
• Участие – это вовлечение индивида в жизненную ситуацию.
• Ограничение возможности участия – это проблемы, которые может испытывать индивид при вовлечении в жизненные ситуации.

АКТИВНОСТЬ И УЧАСТИЕ

• Если Вы готовите еду себе, едете в автомобиле, читаете книгу, одеваетесь – это активность. Активность как составляющая здоровья это действия пациента при возникновении проблем с самочувствием.
• Если Вы готовите еду для гостей, везете в автомобиле членов семьи, разговариваете по телефону, читаете сказку внукам, одеваете пациента – это участие. Обычно участие бывает там, где есть другие люди: занимается с детьми или внуками, покупает или продает.

​

АКТИВНОСТЬ И УЧАСТИЕ.�ОГРАНИЧЕНИЕ АКТИВНОСТИ И�ОГРАНИЧЕНИЕ ВОЗМОЖНОСТИ УЧАСТИЯ (2)

ОПРЕДЕЛИТЕЛЬ РЕАЛИЗАЦИЯ

• Определитель реализация устанавливает, что делает индивид в условиях реально окружающей его среды. Так как реальная окружающая среда включает социальный контекст, реализация может пониматься как «вовлечение в жизненную ситуацию» или «жизненный опыт» человека в актуальных условиях, в которых он живет.

Эти условия включают окружающие факторы: все

аспекты физической, социальной среды, мира

отношений и установок, которые можно

кодировать с использованием составляющей

«факторы окружающей среды».

ОПРЕДЕЛИТЕЛЬ ПОТЕНЦИАЛЬНАЯ СПОСОБНОСТЬ (КАПАСИТЕТ)»

• Способность индивида выполнять, или справляться с какой-либо задачей или действием. Этот параметр предназначен для отражения наиболее высокого уровня предельного функционирования, которого может достигнуть индивид в данном домене и в данный момент. Для оценки способностей индивида необходимо иметь «стандартное» окружение, чтобы нейтрализовать неравнозначное воздействие разного окружения на его способности.

ОПРЕДЕЛИТЕЛЬ ПОТЕНЦИАЛЬНАЯ СПОСОБНОСТЬ (КАПАСИТЕТ) (1)

• Способность индивида выполнять, или справляться с какой-либо задачей или действием. Этот параметр предназначен для отражения наиболее высокого уровня предельного функционирования, которого может достигнуть индивид в данном домене и в данный момент. Для оценки способностей индивида необходимо иметь «стандартное» окружение, чтобы нейтрализовать неравнозначное воздействие разного окружения на его способности.

ОПРЕДЕЛИТЕЛЬ ПОТЕНЦИАЛЬНАЯ СПОСОБНОСТЬ (КАПАСИТЕТ) (2)

• Таким стандартным окружением может быть:

а) актуальное окружение, в котором обычно происходит тестирование потенциальной способности;

б) в тех случаях, где это невозможно, таким окружением считается то, которое оказывает одинаковое влияние. Такое окружение может называться «типичным» или «стандартным» окружением. Таким образом, потенциальная способность отражает способности индивида в определенных условиях. Эти определенные условия не должны отличаться друг от друга для разных стран и людей, что позволяет проводить международные сравнения.

ОПРЕДЕЛИТЕЛЬ ПОТЕНЦИАЛЬНАЯ СПОСОБНОСТЬ (КАПАСИТЕТ) (3)

• Характеристики типичных или стандартных условий окружаюшей среды могут быть закодированы в факторах окружающей среды, представленных в классификации.

ЗАЧЕМ НУЖНО ОЦЕНИВАТЬ РЕАЛИЗАЦИЮ И КАПАСИТЕТ?

• Восстановлены ли привычные активность и участие на уровне, достаточном для возвращения в обычную среду?
• Какого рода вмешательства в среду нужны для поддержания достаточной для жизни активности и участия (лекарства, сиделка, технические средства реабилитации, пенсия и т. д.)?
• Возможны ли такие вмешательства и насколько они будут эффективными?

КОНТЕКСТОВЫЕ ФАКТОРЫ

• Контекстовые факторы представляют полную обстановку, в которой живет и существует индивид. Они включают факторы окружающей среды и личностные факторы, которые могут влиять на индивида с изменением здоровья, на показатели здоровья и показатели, связанные со здоровьем этого индивида.

ФАКТОРЫ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ

• Факторы окружающей среды создают физическую и социальную обстановку, среду отношений и установок, где люди живут и проводят свое время. Эти факторы являются внешними по отношению к индивиду и могут оказывать положительное или отрицательное влияние (облегчающие факторы/барьеры) на реализацию индивида в обществе, потенциальную способность индивида или на функции и структуру организма индивида.

ФАКТОРЫ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ

Факторы окружающей среды представлены в классификации таким образом, чтобы сфокусировать внимание на двух разных уровнях:

• индивидуальном уровне– в непосредственном окружении индивида, охватывающем домашнюю обстановку, место работы, школу. Этот уровень включает физические и материальные особенности окружающей среды, с которой индивид сталкивается, а также прямые контакты с другими людьми, т.е. в семье, со знакомыми, сверстниками, посторонними;
• социальном уровне – формальные и неформальные социальные структуры, службы, общие установки и системы в сообществе или сфере культуры, которые оказывают влияние на людей. Этот уровень включает организации и службы, относящиеся к труду, деятельности в сообществах, к правительственным учреждениям, транспортным и коммуникационным службам, негосударственным социальным структурам, а также законы, постановления, официальные и неофициальные правила, связи и идеологии.

ФАКТОРЫ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ

Факторы окружающей среды взаимодействуют с такими составляющими как: функции и структуры организма, активность и участие.

Для каждой составляющей сущность и степень этого взаимодействия могут быть детально разработаны в ходе будущих научных исследований.

Ограничения жизнедеятельности характеризуются как последствия или результат сложных взаимоотношений между изменением здоровья индивида, личностными факторами и внешними факторами, представляющими условия, в которых индивид живет.

ФАКТОРЫ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ

В результате этих взаимоотношений разные

окружающие факторы могут оказывать различное влияние на одного и того же индивида с определенным изменением здоровья. Окружающая среда с барьерами и без облегчающих факторов будет ограничивать возможность реализации индивида, среда же с облегчающими факторами может, наоборот, способствовать этой реализации.

Общество может тормозить реализацию индивида в результате того, что оно или создает барьеры (например, недоступные здания) или не обеспечивает облегчающими факторами (например, недоступность вспомогательных средств).

ЛИЧНОСТНЫЕ ФАКТОРЫ

Личностные факторы – это индивидуальные характеристики, с которыми живет и существует индивид, состоящие из черт индивида, не являющихся частью изменения здоровья или показателей здоровья. Они могут включать пол, расу, возраст, другие изменения здоровья, тренированность,

стиль жизни, привычки, воспитание, социальное окружение, образование, профессию, прошлый и текущий жизненный опыт (события в пошлом и в настоящем), тип личности и характера, склонности, другие характеристики, из которых все или некоторые могут влиять на ограничения жизнедеятельности на любом уровне.

​

Личностные факторы в МКФ не классифицируются.

ICF-КОД. КОДИРОВАНИЕ В МКФ

Основина И.П., 2019

РАЗДЕЛЫ МКФ

Основина И.П., 2019

ВТОРОЙ УРОВЕНЬ – ДОМЕНЫ

Основина И.П., 2019

Основина И.П., 2019

КОДИФИКАЦИЯ НАРУШЕНИЙ СТРУКТУРЫ И ФУНКЦИЙ

Основина И.П., 2019

ОТКУДА БРАТЬ ИНФОРМАЦИЮ

1. Использование шкал и опросников.

2. Опрос пациента.

3. Данные клинического обследования пациента.

4. Данные лабораторного и инструментального обследования.

​

​

N.B.! Для 90% доменов МКФ шкал и опросников нет.

​

​

ОБЩИЙ ОПРЕДЕЛИТЕЛЬ С НЕГАТИВНОЙ ШКАЛОЙ ДЛЯ ОБОЗНАЧЕНИЯ ВЕЛИЧИНЫ И ВЫРАЖЕННОСТИ НАРУШЕНИЯ

ххх.о нет нарушений (никаких, отсутствуют, ничтожные,...) 0-4%

​

ххх.1 легкие нарушения (незначительные, слабые,...) 5-24%

​

ххх.2 умеренные нарушения (средние, значимые,...) 25-49%

​

ххх.з тяжелые нарушения (высокие, интенсивные...) 50-95%

​

ххх.4 абсолютные нарушения (полные,...) 96-100%

​

ххх.8 не определено (если домен надо оценить, но это не сделано, например, эмоциональные функции, но в МДБ нет психолога).

ххх.9 не применимо (например, менструальная функция у мужчин, или сила конечности, если она ампутирована).

​

КАК ПОЛЬЗОВАТЬСЯ %

Широкий диапазон процентных значений дан для тех случаев, когда для количественных измерений степени нарушений доступны градуированные методики оценки или другие стандарты. В тех случаях, когда определяется «отсутствие нарушения» или «абсолютное нарушение», ошибка допустима только в пределах 5%. «Умеренное нарушение» составляет половину временных характеристик или достигает середины шкалы абсолютных нарушений.

Определение этих количественных значений должно быть унифицировано, методики оценки необходимо разрабатывать в ходе исследований.

​

​

​

�ОЦЕНКА ИЗМЕНЕНИЙ СТРУКТУРЫ�ПЕРВЫЙ ОПРЕДЕЛИТЕЛЬ (КВАЛИФИКАТОР)�

Общий определитель с негативной шкалой для обозначения выраженности нарушения

​

ххх.о нет нарушений 0-4%

ххх.1 легкие нарушения 5-24%

ххх.2 умеренные нарушения 25-49%

ххх.з тяжелые нарушения 50-95%

ххх.4 абсолютные нарушения 96-100%

ххх.8 не определено

ххх.9 не применимо

​

​

�ОЦЕНКА ИЗМЕНЕНИЙ СТРУКТУРЫ�ВТОРОЙ ОПРЕДЕЛИТЕЛЬ (КВАЛИФИКАТОР)�

Используется для обозначения характера изменений соответствующей структуры организма

0 нет изменений структуры

1 полное отсутствие структуры

2 частичное отсутствие структуры

3 добавочная часть структуры

4 аберрантные отклонения (отклонения от нормального типа)

5 нарушение целостности структуры

6 изменение позиции структуры

7 качественные изменения структуры, включая задержку жидкости

8 не определено

9 не применимо

�ОЦЕНКА ИЗМЕНЕНИЙ СТРУКТУРЫ�ТРЕТИЙ ОПРЕДЕЛИТЕЛЬ (КВАЛИФИКАТОР)�

Разрабатывается для обозначения локализации изменённой структуры

0 более чем один регион

1 справа

2 слева

3 с обеих сторон

4 спереди

5 сзади

6 проксимально

7 дистально

8 не определено

9 не применимо

Кодирование нарушений структуры (s) по двухуровневой МКФ (ICF-код)

s XXX . XXX

Префикс, обозначающий структуру

Раздел (1-й уровень - 4)

Признаки, характеризующие уровень (2-й )

Выраженность нарушений

ICF-код= префикс + шифр домена + оценка (определитель)

Характер нарушений

Локализация

нарушений

​

​

​

​

Основина И.П., 2019

Основина И.П., 2019

ОЦЕНКА ФУНКЦИИ. НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИИ ДЫХАНИЯ: БРОНХОСПАЗМ, B440

ОЦЕНКА ФУНКЦИИ. ТОЛЕРАНТНОСТЬ К ФИЗИЧЕСКИМ НАГРУЗКАМ, B455 (ВЭМ, ТШХ)

ОЦЕНКА ФУНКЦИИ. СОКРАТИТЕЛЬНАЯ ФУНКЦИЯ МИОКАРДА

​

​

​

​

АКТИВНОСТЬ И УЧАСТИЕ

Активность – это выполнение задачи или действия индивидом.

Участие – это вовлечение индивида в жизненную

ситуацию

Ограничение активности – это трудности в

осуществлении активности, которые может

испытывать индивид.

Ограничение возможности участия – это проблемы, которые может испытывать индивид при вовлечении в жизненные ситуации.

​

Для врачей достаточно использовать одну категорию деятельности – (d) не разделяя на активность (а) и участие (р).

​

АКТИВНОСТЬ И УЧАСТИЕ.�ОГРАНИЧЕНИЕ АКТИВНОСТИ И�ОГРАНИЧЕНИЕ ВОЗМОЖНОСТИ УЧАСТИЯ (2)

D1 ОБУЧЕНИЕ И ПРИМЕНЕНИЕ ЗНАНИЙ

​

​

​

​

�D2 ОБЩИЕ ЗАДАЧИ И ТРЕБОВАНИЯ�

​

​

​

​

�D3 ОБЩЕНИЕ�

​

​

​

​

� D4 МОБИЛЬНОСТЬ�

​

​

​

​

�D4 МОБИЛЬНОСТЬ�

Перенос, перемещение и манипулирование объектами�

�D4 МОБИЛЬНОСТЬ�

Ходьба и передвижение�

�D5 САМООБСЛУЖИВАНИЕ �

​

​

​

​

�D5 САМООБСЛУЖИВАНИЕ �

​

​

​

​

�D6 БЫТОВАЯ ЖИЗНЬ �

​

​

​

​

�D7 МЕЖЛИЧНОСТНЫЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ И ОБЩЕНИЕ�

​

​

​

�D7 МЕЖЛИЧНОСТНЫЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ И ОБЩЕНИЕ���

d730 Отношения с незнакомыми людьми

​

​

​

​

�D8 ГЛАВНЫЕ СФЕРЫ ЖИЗНИ �

​

​

​

​

�D9 ЖИЗНЬ В СООБЩЕСТВАХ, ОБЩЕСТВЕННАЯ И ГРАЖДАНСКАЯ ЖИЗНЬ �

​

​

​

​

АКТИВНОСТЬ И УЧАСТИЕ.�ОГРАНИЧЕНИЕ АКТИВНОСТИ И�ОГРАНИЧЕНИЕ ВОЗМОЖНОСТИ УЧАСТИЯ

РЕАЛИЗАЦИЯ

• Определитель реализации определяет, что индивид делает в условиях реально окружающей его среды. Так как реальная окружающая среда рассматривается в социальном контексте, реализация также понимается как «вовлечение в жизненную ситуацию» или «жизненный опыт» человека в актуальных условиях, в которых он живет.
• Этот контекст включает факторы окружающей среды – физическую и социальную среду, мир отношений и установок, которые могут кодироваться в окружающих факторах.

ПОТЕНЦИАЛЬНАЯ СПОСОБНОСТЬ

• Определитель потенциальной способности определяет способность индивида выполнять, или справляться с какой-либо задачей или действием. Этот определитель предназначен для отражения наиболее высокого уровня возможного функционирования, которого может достигнуть индивид в данном домене и в данный момент.
• Потенциальная способность определяется в типичных или стандартных условиях, и таким образом, отражает способности индивида в этих определенных условиях. Характеристики типичных или стандартных условий окружающей среды могут быть закодированы в факторах окружающей среды.

ПРИМЕР ОЦЕНКИ АКТИВНОСТИ И УЧАСТИЯ

ПРИМЕРЫ ОЦЕНКИ РЕАЛИЗАЦИИ И КАПАСИТЕТА

Е. ФАКТОРЫ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ.� ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Факторы окружающей среды создают физическую и социальную обстановку, среду отношений и установок, где люди живут и проводят свое время.

Они должны рассматриваться раздельно для

каждой составляющей функционирования и соответственно кодироваться.

Факторы окружающей среды должны кодироваться с позиций человека, о котором идет речь. Например, тротуар без бордюра может кодироваться как облегчающий фактор для индивида, использующего коляску, и в то же

время как барьер для слепого.

​

ПЕРВЫЙ ОПРЕДЕЛИТЕЛЬ

​

​

​

​

Е 1101 ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ВЕЩЕСТВА ЛЮБЫЕ ЕСТЕСТВЕННЫЕ ИЛИ ИСКУССТВЕННО СОЗДАННЫЕ ЧЕЛОВЕКОМ ВЕЩЕСТВА, КОТОРЫЕ СОБРАНЫ, ОБРАБОТАНЫ ИЛИ ПРОИЗВЕДЕНЫ ДЛЯ МЕДИЦИНСКИХ ЦЕЛЕЙ.

БАРЬЕРЫ И ОБЛЕГЧАЮЩИЕ ФАКТОРЫ

​

Первая позиция – абсолютный барьер.

​

​

Вторая позиция – умеренный барьер.

​

Третья позиция – нет барьеров.

​

​

Четвертая позиция – незначительный облегчающий фактор.

​

Пятая позиция – абсолютный облегчающий фактор.

ПРИМЕР ОЦЕНКИ ФАКТОРОВ ВНЕШНЕЙ СРЕДЫ

ПРИМЕР ОЦЕНКИ ФАКТОРОВ ВНЕШНЕЙ СРЕДЫ

ПРИМЕР ОЦЕНКИ ФАКТОРОВ ВНЕШНЕЙ СРЕДЫ

ПРИМЕРЫ ОЦЕНКИ ФАКТОРОВ ВНЕШНЕЙ СРЕДЫ

ЗАЧЕМ УЧИТЫВАТЬ ФАКТОРЫ ВНЕШНЕЙ СРЕДЫ, ЕСЛИ ЧАЩЕ ВСЕГО ИХ НЕВОЗМОЖНО ИЗМЕНИТЬ?

​

​

​

​

ДЯКУЮ ЗА УВАГУ!