• CARCINOMA DE MAMA

Dr. Edwin Stalin Velásquez Díaz

CIRUGIA GENERAL---CIRUGIA ONCOLÓGICA -- .MASTOLOGÍA

2019

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Kylie Minogue

soraya

Epídemiología

• 1 CAUSA DE CÁNCER DE MUJER EN EL MUNDO.

1 CAUSA DE CÁNCER EN PACIENTES EN VENEZUELA.

DISTRIBUCION MUNDIAL

APARICION EN PRE Y POST MENOPAUSICAS

Factores de riesgo

• Ser mujer
• Antecedente de cáncer de mama en la paciente o el paciente.
• Menarquía precoz
• Menopausia tardía
• Terapia de reemplazo hormonal
• Antecedente familiares

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Factores de riesgo

• BRCA1 /BRCA2
• Nuliparidad
• Presencia de patologías mamarias proliferativas
• Radiaciones.

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clínica

• Masas o tumores
• Secreción del pezón
• Retracciones
• Dolor
• Inversión del pezón
• Cambios de coloración . Volumen o consistencia
• Lesiones subclínicas

Cáncer de mama

CAMBIOS DE COLORACIÓN

clínica

• Adenopatía axilar
• Adenopatía supraclavicular
• Fracturas patológicas
• Tos
• Dolor torácico
• disnea

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Examen físico

• Auto examen mamario
• Fácil
• Metódico
• Sistemático
• Evaluación por médico especialista
• Realización de estudios complementarios

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Estudios imagenológicos. mamografía

• Estudio de pesquisa en mayores de 35 años
• Mamografía convencional digitalizada
• Mamografía digital
• Proyección cráneo caudal y medio lateral oblicuo.
• Compresión magnificación
• No esta contraindicada en menores de 35 años

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BI-RADS

• BREAST
• IMAGING
• REPORTING
• AND DATA
• SYSTEM
• American College of Radiology

MAMOGRAFIA�

• ESTUDIO INCOMPLETO
• BIRADS O
• Se necesita evaluación adicional
• ESTUDIO COMPLETO
• BIRADS I: NEGATIVO
• BIRADS II : HALLAZGO BENIGNO
• BIRADS III : PROBABLEMENTE BENIGNO, SEGUIMIENTO A CORTO PLAZO
• BIRADS IV: ANORMALIDAD SOSPECHOSA, BIOPSIA DEBE SER CONSIDERADA
• BIRADS V: ALTA SOSPECHA DE MALIGNIDAD:
• BIRADS VI: PACIENTE CON ANTECEDENTE DE CANCER CON IMAGEN CON ALTA SOSPECHA DE MAIIGNIDAD

Clasificación BI-RADS como predictor de malignidad

MAMOGRAFÍA NORMAL

MAMOGRAFÍA

MAMOGRAFÍA

• NÓDULOS
• FORMA:
• REDODEANDA
• OVAL
• LOBULAR
• IRREGULAR
• MARGENES:
• CIRCUNSCRITO
• MICROLOBULADO
• MALDEFINIDOS
• ESPICULADOS

NÓDULOS

CALCIFICACIONES TIPICAMENTE BENIGNAS

NÓDULOS

NÓDULOS

NÓDULOS

NÓDULOS

CALCIFICACIONES ALTO RIESGO DE MALIGNIDAD

Lesiones con �márgenes espiculados

Ecosonograma mamario

• Es operador dependiente-
• Es fácil y no invasivo
• Define consistencia quística o sólida
• Permite evaluar morfología ganglionar
• Puede ser guía para citologías y biopsias

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ULTRASONIDO

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LESIONES BENIGNAS

QUISTE SIMPLE

ULTRASONIDO

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LESIONES MALIGNAS

COMPATIBLE CON CANCER

MANEJO DE NODULO MAMARIO PALPABLE EN MENORES DE 35 AÑOS.

Estudios imagenológicos

• Resonancia magnética nuclear:
• Evaluación en Pacientes de alto riesgo
• Recaídas tumorales
• Multifocalidad
• Paciente con prótesis mamaria
• Seguimiento.

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RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR

Corte sagital spin eco potenciado en T1, central de la mama. Entre las estructuras anatómicas normales de la mama, se señalan el pezón y la areola (A), que se ven como un engrosamiento de la piel, los conductos galactóforos (B) dirigiéndose hacia el pezón, el parénquima glandular (C), y el músculo pectoral (D)

Corte axial spin eco potenciado en T1 en la región media de la mama. Señalamos los conductos galactóforos (A), ligamentos de Cooper (B), la arteria mamaria interna (C) y la grasa mamaria (D).

Cáncer de Mama

Diagnóstico imagenológicos

• Tomografía con emisión de positrones
• evaluación de metástasis a distancia
• Respuesta al tratamiento con quimioterapia
• sospecha de recaída a distancia
• Limitación en tumores mucinosos o tumores

menores de 1 cm.

Alto costo y ubicación demográfica.

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Richter JA, García-Velloso MJ, Domínguez I,Quincoces G, Prieto E, Rodríguez Fraile M. Tomografía por emisión de positrones en el Cancer de Mama, REV MED UNIV NAVARRA/VOL 52, Nº 1, 2008, 4-12

Richter JA, García-Velloso MJ, Domínguez I,Quincoces G, Prieto E, Rodríguez Fraile M. Tomografía por emisión de positrones en el Cancer de Mama, REV MED UNIV NAVARRA/VOL 52, Nº 1, 2008, 4-12

Biopsia anatomía patológica

• Tipo histológico
• Grado de diferenciación
• Invasión linfovascular
• Tamaño
• Afectación ganglionar y distancia
• Receptores de estrógeno y progesterona
• Her 2 neu

Clasificacion molecular

• LUMINAL A RE +

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• LUMINAL B RE+

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• HER 2 NEU RE-

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• BASAL RE- RP- HER2 NEU -

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metástasis

• Ganglionar axilar
• Supraclavicular
• Pulmón
• Hueso
• Cerebro
• Hígado
• Otros

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TRATAMIENTO

• MULTIMODAL
• NEOADYUNVANCIA
• ADYUVANCIA
• PALIATIVO

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tratamiento

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• Cirugía
• mastectomía parcial
• ganglio centinela
• mastectomía preservadora
• disección axilar,
• ganglio centinela
• mastectomía radical modificada tipo Madden, Patey y Halsted

Curable

No curable

Cáncer de mama

cirugía

DIAGNOSTICO A TIEMPO:

TRATAMIENTO PRESERVADOR

tratamiento

• Quimioterapia
• Doxorubicina
• Epirubicina
• 5 fluor uracilo
• Ciclosfosfamida
• Taxanos
• Metrotexate
• cápecitabina

hormomoterapia

• Inhibidores de aromatasa
• Anastrozol
• Letrozol
• Exemestane

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• Tamoxifen
• raloxifeno

inmunoterapia

• Trastuzumad anticuerpo monoclonal
• Bifosfonatos.
• Radioterapia
• En todas las cirugías preservadores
• En lesiones localmente avanzadas
• Con afectación ganglionar por mas de 3 mt
• Se incluye en el tratamiento la cuenca ganglionar

Avances en tratamiento y seguimiento

• Determinación del perfil genético en las células tumorales FDA .2007
• Mammaprint (estudia secuencia de 70 genes)
• Oncotype Dx analiza 21 genes.
• Beneficios en mujeres post menopausica
• Estadio I y II
• Receptores estrógenos positivas
• Ganglio linfáticos negativos

seguimiento

• Clínica
• Examen físico
• Imágenes
• Mamografía
• Tac de tórax abdomen y pelvis
• RMN de cerebro
• Gamma grama óseo
• etc

• GRACIAS