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TAVI en indicaciones especiales:��INSUFICIENCIA AÓRTICA PURA�

Dr. Gerard Martí Aguasca

Unidad de Hemodinámica y Cardiologia Intervencionista

Hospital Universitario Vall d’Hebrón

Barcelona

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TAVI en IAo Pura

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Arias E, et al. Interventional Cardiology Review 2019;14(1):26–30

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Estenosis aórtica

Insuficiencia aórtica

Anillo

Elíptico, pequeño

Circular, grande y pulsátil

Calcio

Abundante

Escaso / Inexistente

TSVI

Hipertrófico / Estrecho

Dilatado / Amplio

Aorta

Elongada / Dilatada en bícuspide

Dilatada +++

Ventrículo izquierdo

Hipertrofia concéntrica

Dilatado con hipertrofia excéntrica

Función ventricular

Conservada

A menudo deprimida

Hemodinámica

Sobrecarga de pressión

Sobrecarga de volumen

TAVI en IAo Pura

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Insuficiencia aórtica

Anillo

Circular, grande y pulsátil

Calcio

Escaso / Inexistente

TSVI

Dilatado / Amplio

Aorta

Dilatada +++

Ventrículo izquierdo

Dilatado con hipertrofia excéntrica

Función ventricular

A menudo deprimida

Hemodinámica

Sobrecarga de volumen

Dificultad de anclaje

Déficit de sellado

TAVI en IAo Pura

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Insuficiencia aórtica

Anillo

Circular, grande y pulsátil

Calcio

Escaso / Inexistente

TSVI

Dilatado / Amplio

Aorta

Dilatada +++

Ventrículo izquierdo

Dilatado con hipertrofia excéntrica

Función ventricular

A menudo deprimida

Hemodinámica

Sobrecarga de volumen

Embolización / Malposición

Insuficiencia aórtica residual

TAVI en IAo Pura

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Insuficiencia aórtica

Anillo

Circular, grande y pulsátil

Calcio

Escaso / Inexistente

TSVI

Dilatado / Amplio

Aorta

Dilatada +++

Ventrículo izquierdo

Dilatado con hipertrofia excéntrica

Función ventricular

A menudo deprimida

Hemodinámica

Sobrecarga de volumen

Embolización / Malposición

Insuficiencia aórtica residual

Marcapasos

Rotura del anillo

Daño en la pared aórtica

Afectación coronaria

TAVI en IAo Pura

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IAo pura. TAVI no dedicada

VS

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TAVI en IAo Pura

Roy D EuroIntervention 2013;9:S55-S62

Registros < 2013

TAVI for NPAR is complex, with success rates below those reported for AS and a high incidence of valve malposition and moderate to severe post-procedural AR.

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39. Silaschi M, Catheter Cardiovasc Interv 2018;91:1345–51.

41. Roy DAJ Am Coll Cardiol 2013;61:1577–84.

48 De Backer O,. Am J Cardiol 2018;122:1028– 35

49. Yoon SH, Schmidt T, Bleiziffer S, et al. J Am Coll Cardiol 2017;70:2752–63.

50. Sawaya FJ, JACC Cardiovasc Interv 2017; 10:1048–56.

TAVI en IAo Pura

(new generation)

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(Yoon et al. J Am Coll Cardiol 2017;70:2752–63)

TAVI en IAo Pura

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(Yoon et al. J Am Coll Cardiol 2017;70:2752–63)

TAVI en IAo Pura

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(Yoon et al. J Am Coll Cardiol 2017;70:2752–63)

TAVI en IAo Pura

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¿TAVI dedicada?

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JenaValve

J-Valve

TAVI dedicada

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German multicenter Registry : n = 58

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German multicenter Registry : n = 58

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German multicenter Registry : n = 58

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Anillo grande?

Bicúspide?

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IAo pura. TAVI no dedicada

VS

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¿Cuál es el grado de “oversize” necesario?

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Conclusiones

  • TAVI en IAo pura continua siendo una indicación “off label” con peores resultados que en la estenosis aórtica.
  • Debe considerarse en pacientes seleccionados, por ahora con riesgo quirúrgico alto o prohibitivo.
  • Los dispositivos de nueva generacion (Sapien3, Evoute R, Accurate Neo) han permitido reducir mucho la necesidad de segunda válvula y la insuficiencia aórtica residual.
  • La JenaValve Trilogy presenta resultados esperenzadores a confirmar en nuevos estudios (ALIGN - AR trial).

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